Libre ElecciónCódigo 3LRE200012
ESPECIAL LOS RIOS 2000
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$98.712/mes
FUN N°
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
0.47 UF 0.47 UF
2.89 VA 2.89 VA
1.42 VA 1.42 VA
1.42 VA 1.42 VA 3.54
5.50 UF 5.00 UF
11.99 UF 10.92 UF
2.75 UF 2.50 UF
5.50 VA 5.00 VA
5.28 VA 3.53 VA
1.31 VA 1.19 VA
1.44 VA 1.31 VA
1.34 VA 1.22 VA
1.34 VA 1.22 VA
31.50 UF 30.00 UF
13.75 UF 12.50 UF
1.25 UF 1.25 UF 12.50
5.00 VA 5.00 VA 12.50
7.31 VA 5.00 VA 12.53
0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.89 VA 2.89 VA
Box ambulatorio (i) 7.31 VA 5.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.53 VA 3.53 VA
Procedimientos (d) 1.42 VA 1.42 VA
Laboratorio 1.05 VA 1.05 VA
1.16 VA 1.16 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.07 VA 1.07 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 1.05 VA 1.05 VA
1.42 VA 1.42 VA 3.54
0.93 UF 0.93 UF
0.55 UF 0.55 UF
2.75 VA 2.75 VA
2.75 VA 2.75 VA 2.75
Atención Integral de Enfermeria y Nutricionista (l) 1.42 VA 1.42 VA
2.53 VA 2.53 VA 3.29
1.42 VA 0.57
1.98 VA
2.67 VA
13.92 UF 41.75
Cobertura Internacional
30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
UF
UF
UF
UF
LIBRE ELECCIÓN
NACIONAL
70
UF
UF
UF
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual
podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse
los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
Histopatología
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto
Histopatología
Sin Tope
UF
90
% Bonif.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
TIPO DE PLAN :
Consulta Psiquiatría
Kinesiterapia
CODIGO DE PLAN : ESPECIAL LOS RIOS 20003LRE200012
Medicamentos Ambulatorios (j)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Kinesiterapia
Laboratorio
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
UTI-UCI
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Óptica (g)
Traslados (h)
Fonoaudiologia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
80
Prótesis y Ortesis
TIEMPOS DE ESPERA
Atenciones de Urgencia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS PRESTACIONES
Medicamentos en hospitalización (k)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion
Psiquiatría Ambulatoria
Sin Tope
Sin Tope
UF
UF
Consulta Médica
2.75
10 días Intervenciones quirúrgicas
80
Sin Tope
Solo Cobertura Libre Elección
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados,
atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1), PET CT.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la
Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b)
del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.
NOMBRE :
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
100
(excepto Región Metropolitana)
LIBRE ELECCIÓN REGIONAL
Materiales Clínicos e Insumos (k)
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Día Cama Especialidades
UF - Veces Arancel
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama Psiquiatría (e)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Sin Tope
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Exámenes
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Tope Bonificación Año/Benef/UF
(m)
Sin Tope
Individual
Tope
% Bonif.
Valor Real Valor Real
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
0.47 UF 0.47 UF
2.89 VA 2.89 VA
1.42 VA 1.42 VA
1.42 VA 1.42 VA 3.54
5.50 UF 5.00 UF
11.99 UF 10.92 UF
2.75 UF 2.50 UF
5.50 VA 5.00 VA
5.28 VA 3.53 VA
1.31 VA 1.19 VA
1.44 VA 1.31 VA
1.34 VA 1.22 VA
1.34 VA 1.22 VA
31.50 UF 30.00 UF
13.75 UF 12.50 UF
1.25 UF 1.25 UF 12.50
5.00 VA 5.00 VA 12.50
7.31 VA 5.00 VA 12.53
0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.89 VA 2.89 VA
Box ambulatorio (i) 7.31 VA 5.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.53 VA 3.53 VA
Procedimientos (d) 1.42 VA 1.42 VA
Laboratorio 1.05 VA 1.05 VA
1.16 VA 1.16 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.07 VA 1.07 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 1.05 VA 1.05 VA
1.42 VA 1.42 VA 3.54
0.93 UF 0.93 UF
0.55 UF 0.55 UF
2.75 VA 2.75 VA
2.75 VA 2.75 VA 2.75
Atención Integral de Enfermeria y Nutricionista (l) 1.42 VA 1.42 VA
2.53 VA 2.53 VA 3.29
1.42 VA 0.57
1.98 VA
2.67 VA
13.92 UF 41.75
Cobertura Internacional
30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
UF
UF
UF
UF
LIBRE ELECCIÓN
NACIONAL
70
UF
UF
UF
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual
podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse
los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
Histopatología
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto
Histopatología
Sin Tope
UF
90
% Bonif.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
TIPO DE PLAN :
Consulta Psiquiatría
Kinesiterapia
CODIGO DE PLAN : ESPECIAL LOS RIOS 20003LRE200012
Medicamentos Ambulatorios (j)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Kinesiterapia
Laboratorio
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
UTI-UCI
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Óptica (g)
Traslados (h)
Fonoaudiologia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
80
Prótesis y Ortesis
TIEMPOS DE ESPERA
Atenciones de Urgencia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS PRESTACIONES
Medicamentos en hospitalización (k)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion
Psiquiatría Ambulatoria
Sin Tope
Sin Tope
UF
UF
Consulta Médica
2.75
10 días Intervenciones quirúrgicas
80
Sin Tope
Solo Cobertura Libre Elección
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados,
atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1), PET CT.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la
Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b)
del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.
NOMBRE :
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
100
(excepto Región Metropolitana)
LIBRE ELECCIÓN REGIONAL
Materiales Clínicos e Insumos (k)
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Día Cama Especialidades
UF - Veces Arancel
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama Psiquiatría (e)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Sin Tope
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Exámenes
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Tope Bonificación Año/Benef/UF
(m)
Sin Tope
Individual
Tope
% Bonif.
Valor Real Valor Real
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
__________________________________ _____________________________
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Huella Dactilar
Contratante
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto,
embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado
en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este
tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN :
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en
la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al
mes siguiente de su incorporación.
UF
Edad (Años) Contratante Cargas
3LRE200012
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante
la hospitalización. No incluye y no tienen cobertura los medicamentos.
e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los
honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
ESPECIAL LOS RIOS 2000
UF 3500 Isapre Cruz Blanca -20
Nombre ArancelTope General por Beneficiario m)
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
f) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica
respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Unidad
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la
UF del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
i) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y
traumatología.
NOMBRE :
h) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio,
Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
g) Con indicación médica justificada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
l) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones
de las prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de
beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o
mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope
anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo
10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en
prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
j) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento
hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro
asistencial (público o privado), o bajo el regimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir
las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de
la hospitalización marca el término del evento.
k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con
riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores
de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermeria: para mayores de 55 años portadores de
patologias cronicas, en centros de enfermeria del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
__________________________________ _____________________________
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Huella Dactilar
Contratante
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto,
embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado
en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este
tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN :
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en
la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al
mes siguiente de su incorporación.
UF
Edad (Años) Contratante Cargas
3LRE200012
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante
la hospitalización. No incluye y no tienen cobertura los medicamentos.
e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los
honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
ESPECIAL LOS RIOS 2000
UF 3500 Isapre Cruz Blanca -20
Nombre ArancelTope General por Beneficiario m)
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
f) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica
respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Unidad
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la
UF del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
i) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y
traumatología.
NOMBRE :
h) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio,
Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
g) Con indicación médica justificada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
l) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones
de las prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de
beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o
mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope
anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo
10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en
prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
j) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento
hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro
asistencial (público o privado), o bajo el regimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir
las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de
la hospitalización marca el término del evento.
k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con
riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores
de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermeria: para mayores de 55 años portadores de
patologias cronicas, en centros de enfermeria del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.