Libre Elección
3LRE260012
ESPECIAL LOS RIOS 2600
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
FUN N°
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
0.58 UF 0.58 UF
3.55 VA 3.55 VA
1.70 VA 1.70 VA
1.70 VA 1.70 VA 4.25 UF
7.26 UF 6.60 UF
15.07 UF 13.72 UF
3.63 UF 3.30 UF
7.26 VA 6.60 VA
6.60 VA 4.41 VA
1.77 VA 1.61 VA
1.95 VA 1.77 VA
1.80 VA 1.64 VA
1.80 VA 1.64 VA
44.10 UF 42.00 UF
18.15 UF 16.50 UF
1.65 UF 1.65 UF 16.50 UF
6.60 VA 6.60 VA 16.50 UF
7.31 VA 6.60 VA 16.53 UF
0.71 UF 0.71 UF
0.71 UF 0.71 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 3.55 VA 3.55 VA
Box ambulatorio (i) 7.31 VA 6.60 VA
Derecho de Pabellón (i) 4.41 VA 4.41 VA
Procedimientos (d) 1.70 VA 1.70 VA
Laboratorio 1.33 VA 1.33 VA
1.46 VA 1.46 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.36 VA 1.36 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.33 VA 1.33 VA
1.70 VA 1.70 VA 4.25 UF
1.24 UF 1.24 UF
0.71 UF 0.71 UF
3.55 VA 3.55 VA
3.55 VA 3.55 VA 3.55 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (l) 1.70 VA 1.70 VA
3.03 VA 3.03 VA 3.93 UF
1.42 VA 0.57 UF
2.21 VA
2.98 VA
15.60 UF 46.81 UF
Cobertura Internacional
30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Solo Cobertura Libre Elección
LIBRE ELECCIÓN
NACIONAL
70
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el
cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán
realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
Histopatología
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de
Histopatología
90
% Bonif.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
TIPO DE PLAN :
Consulta Psiquiatría
Kinesiterapia
CODIGO DE PLAN : ESPECIAL LOS RIOS 26003LRE260012
Medicamentos Ambulatorios (j)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Kinesiterapia
Laboratorio
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
UTI-UCI
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Óptica (g)
Traslados (h)
Fonoaudiología
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
80
Prótesis y Ortesis
TIEMPOS DE ESPERA
Atenciones de Urgencia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS PRESTACIONES
Medicamentos en hospitalización (k)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Elección
Psiquiatría Ambulatoria UF
Consulta Médica
3.55
10 días Intervenciones quirúrgicas
80
Sin Tope
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados,
atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1), PET CT.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y
topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un
tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a
lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud
Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
NOMBRE :
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
100
(excepto Región Metropolitana)
LIBRE ELECCIÓN REGIONAL
Materiales Clínicos e Insumos (k)
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Día Cama Especialidades
UF - Veces Arancel
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama Psiquiatría (e)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Sin Tope
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Exámenes
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Tope Bonificación Año/Benef/UF
(m)
Sin Tope
Individual
Tope
% Bonif.
Valor Real Valor Real
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
0.58 UF 0.58 UF
3.55 VA 3.55 VA
1.70 VA 1.70 VA
1.70 VA 1.70 VA 4.25 UF
7.26 UF 6.60 UF
15.07 UF 13.72 UF
3.63 UF 3.30 UF
7.26 VA 6.60 VA
6.60 VA 4.41 VA
1.77 VA 1.61 VA
1.95 VA 1.77 VA
1.80 VA 1.64 VA
1.80 VA 1.64 VA
44.10 UF 42.00 UF
18.15 UF 16.50 UF
1.65 UF 1.65 UF 16.50 UF
6.60 VA 6.60 VA 16.50 UF
7.31 VA 6.60 VA 16.53 UF
0.71 UF 0.71 UF
0.71 UF 0.71 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 3.55 VA 3.55 VA
Box ambulatorio (i) 7.31 VA 6.60 VA
Derecho de Pabellón (i) 4.41 VA 4.41 VA
Procedimientos (d) 1.70 VA 1.70 VA
Laboratorio 1.33 VA 1.33 VA
1.46 VA 1.46 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.36 VA 1.36 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.33 VA 1.33 VA
1.70 VA 1.70 VA 4.25 UF
1.24 UF 1.24 UF
0.71 UF 0.71 UF
3.55 VA 3.55 VA
3.55 VA 3.55 VA 3.55 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (l) 1.70 VA 1.70 VA
3.03 VA 3.03 VA 3.93 UF
1.42 VA 0.57 UF
2.21 VA
2.98 VA
15.60 UF 46.81 UF
Cobertura Internacional
30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Solo Cobertura Libre Elección
LIBRE ELECCIÓN
NACIONAL
70
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el
cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán
realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
Histopatología
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de
Histopatología
90
% Bonif.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
TIPO DE PLAN :
Consulta Psiquiatría
Kinesiterapia
CODIGO DE PLAN : ESPECIAL LOS RIOS 26003LRE260012
Medicamentos Ambulatorios (j)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Kinesiterapia
Laboratorio
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
UTI-UCI
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Óptica (g)
Traslados (h)
Fonoaudiología
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
80
Prótesis y Ortesis
TIEMPOS DE ESPERA
Atenciones de Urgencia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS PRESTACIONES
Medicamentos en hospitalización (k)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Elección
Psiquiatría Ambulatoria UF
Consulta Médica
3.55
10 días Intervenciones quirúrgicas
80
Sin Tope
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados,
atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1), PET CT.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y
topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un
tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a
lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud
Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
NOMBRE :
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
100
(excepto Región Metropolitana)
LIBRE ELECCIÓN REGIONAL
Materiales Clínicos e Insumos (k)
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Día Cama Especialidades
UF - Veces Arancel
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama Psiquiatría (e)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Sin Tope
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Exámenes
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Tope Bonificación Año/Benef/UF
(m)
Sin Tope
Individual
Tope
% Bonif.
Valor Real Valor Real
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Huella Dactilar
Tope General por
Beneficiario m) Nombre Arancel Unidad
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto,
cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a
un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente.
Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del
artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN :
Contratante
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio
de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su
incorporación.
UF
Edad (Años) Contratante Cargas
3LRE260012
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue
durante la hospitalización. No incluye y no tienen cobertura los medicamentos.
e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación
de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
UF 3500 Isapre Cruz Blanca -20
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF
f) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación
médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes
de presbicia.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se
considera el valor de la UF del último día del mes al que
corresponde devengar la cotización.)
i) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de
ortopedia y traumatología.
NOMBRE :
h) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box
Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
g) Con indicación médica justificada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
l) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las
bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario
por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el
copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los
establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las
coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a
un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la
letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para
proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará
solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
j) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende
por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado
en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional
médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes
entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de
índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para
casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Huella Dactilar
Tope General por
Beneficiario m) Nombre Arancel Unidad
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto,
cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a
un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente.
Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del
artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN :
Contratante
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio
de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su
incorporación.
UF
Edad (Años) Contratante Cargas
3LRE260012
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue
durante la hospitalización. No incluye y no tienen cobertura los medicamentos.
e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación
de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
UF 3500 Isapre Cruz Blanca -20
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF
f) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación
médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes
de presbicia.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se
considera el valor de la UF del último día del mes al que
corresponde devengar la cotización.)
i) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de
ortopedia y traumatología.
NOMBRE :
h) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box
Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
g) Con indicación médica justificada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
l) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las
bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario
por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el
copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los
establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las
coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a
un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la
letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para
proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará
solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
j) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende
por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado
en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional
médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes
entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de
índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para
casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.