Preferente
3LRNE14013
ESP LOS RIOS PLUS 1400
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
NOMBRE:
% Tope Copago Fijo % %
0.35 UF 0.35 UF
2.22 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
3.41 UF 3.41 UF
8.22 UF 8.22 UF
8.22 UF 8.22 UF
1.71 UF 1.71 UF
3.41 VA 3.41 VA
2.64 VA 2.64 VA
0.91 VA 0.91 VA
1.00 VA 1.00 VA
0.93 VA 0.93 VA
0.93 VA 0.93 VA
14.00 UF 14.00 UF
6.50 UF 6.50 UF
0.85 UF 0.85 UF 8.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica(1.f) 3.50 UF 3.50 UF
3.40 VA 3.40 VA
3.41 VA 3.41 VA 8.53 UF
1.62 VA 1.62 VA
2.18 VA 2.18 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
0.35 UF 0.35 UF
0.41 UF 0.41 UF
0.41 UF 0.41 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.d) 2.22 VA 2.22 VA
Derecho de Pabellón (1.d) 2.64 VA 2.64 VA
Procedimientos (1.c) 0.90 VA 0.90 VA
Atención Integral de Enfermería (2.h) 0.90 VA 0.90 VA
Atención Integral de Nutricionista(2.h) 0.90 VA 0.90 VA 2.98 UF
Laboratorio 0.67 VA 0.67 VA
Histopatología 0.74 VA 0.74 VA
0.71 VA 0.71 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.35 UF 0.35 UF
1.74 VA 1.74 VA
1.74 VA 1.74 VA 1.74 UF
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
1.62 VA 1.62 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
Día cama Maternidad 0.85 UF
Pabellón 0.66 VA
Medicamentos hospitalarios 3.50 UF
Materiales Clínicos e Insumos 1.63 UF
Honorarios Médicos 0.56 VA
1.32 VA 0.53 UF
2.18 VA
0.70 UF
Box ambulatorio (1.d) (2.a) 3.41 VA
30 días
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, tratamientos de
Infertilidad, PET - CT.
Cirugía bariátrica o de obesidad (2.e)
Cirugía fotorrefractiva (lasik) (2.e)
Tratamientos con drogas biológicas (2.f)
Sólo cobertura Libre Elección
25 Sin TopeSólo cobertura Libre Elección
Clínica Sanatorio Alemán, Clínica Universidad de Concepción.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos
de Quimioterapia (2.d)
Prótesis y Ortesis Sin Tope
Traslados (1.i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos
de Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección 80
Sólo cobertura Libre Elección
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.e)
Consulta Urgencia (1.g)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.2)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
CODIGO DE PLAN:
Día Cama Especialidades
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
TIPO DE PLAN :
Laboratorio
Bonificación
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Tope
Derecho de Pabellón
Día Cama cuidados intermedios
Kinesiterapia
Histopatología 100
Día Cama cuidados intensivos o coronarios
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Día Cama Clínica de Recuperación
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
80
70
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (1.e)
Consulta Médica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Día Cama Otros
PRESTACIONES AMBULATORIAS
8.50 UF
Prótesis y Ortesis
Sin Tope
Sin Tope
90
70
1.74 UF
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Exámenes
Traslados (1.i)
Óptica (1.h)
Clínica Sanatorio Alemán, Clínica Universidad de Concepción.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE.
Consulta Psiquiatría
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
10 días
TIEMPOS DE ESPERA
Consulta Oftalmológica
Fonoaudiología
Intervenciones quirúrgicas
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.1) (Habitación Doble)
Atenciones de Urgencia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Kinesiterapia
Psiquiatría Ambulatoria
80 % de acuerdo a los topes
Cobertura Preferente.
40
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del
nuevo plan.
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b)
80
1.00 VA
Tope máx. año
contrato por
beneficiario (2.b)
Bonificación
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
OTRAS PRESTACIONES
90 Sin Tope
RED LOS RIOS
Sin Tope
Prestaciones Dentales PAD (1.k):
FUN Nº:INDIVIDUAL
RED LOS RIOS
LIBRE ELECCIÓN
1.a.3) LIBRE ELECCION
REGIONAL EXCEPTO RG.
METROPOLITANA
1.a) COBERTURA PREFERENTE (*)
Sin Tope
METROPOLITANA
Tope
(Habitación Doble)
LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400
Cobertura Internacional (1.l)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Bonificación
Tope máx.
año contrato
por
beneficiario
(2.b)
3LRNE14013
Sin Tope
% Tope Copago Fijo % %
0.35 UF 0.35 UF
2.22 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
3.41 UF 3.41 UF
8.22 UF 8.22 UF
8.22 UF 8.22 UF
1.71 UF 1.71 UF
3.41 VA 3.41 VA
2.64 VA 2.64 VA
0.91 VA 0.91 VA
1.00 VA 1.00 VA
0.93 VA 0.93 VA
0.93 VA 0.93 VA
14.00 UF 14.00 UF
6.50 UF 6.50 UF
0.85 UF 0.85 UF 8.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica(1.f) 3.50 UF 3.50 UF
3.40 VA 3.40 VA
3.41 VA 3.41 VA 8.53 UF
1.62 VA 1.62 VA
2.18 VA 2.18 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
0.35 UF 0.35 UF
0.41 UF 0.41 UF
0.41 UF 0.41 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.d) 2.22 VA 2.22 VA
Derecho de Pabellón (1.d) 2.64 VA 2.64 VA
Procedimientos (1.c) 0.90 VA 0.90 VA
Atención Integral de Enfermería (2.h) 0.90 VA 0.90 VA
Atención Integral de Nutricionista(2.h) 0.90 VA 0.90 VA 2.98 UF
Laboratorio 0.67 VA 0.67 VA
Histopatología 0.74 VA 0.74 VA
0.71 VA 0.71 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.35 UF 0.35 UF
1.74 VA 1.74 VA
1.74 VA 1.74 VA 1.74 UF
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
1.62 VA 1.62 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
Día cama Maternidad 0.85 UF
Pabellón 0.66 VA
Medicamentos hospitalarios 3.50 UF
Materiales Clínicos e Insumos 1.63 UF
Honorarios Médicos 0.56 VA
1.32 VA 0.53 UF
2.18 VA
0.70 UF
Box ambulatorio (1.d) (2.a) 3.41 VA
30 días
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, tratamientos de
Infertilidad, PET - CT.
Cirugía bariátrica o de obesidad (2.e)
Cirugía fotorrefractiva (lasik) (2.e)
Tratamientos con drogas biológicas (2.f)
Sólo cobertura Libre Elección
25 Sin TopeSólo cobertura Libre Elección
Clínica Sanatorio Alemán, Clínica Universidad de Concepción.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos
de Quimioterapia (2.d)
Prótesis y Ortesis Sin Tope
Traslados (1.i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos
de Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección 80
Sólo cobertura Libre Elección
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.e)
Consulta Urgencia (1.g)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.2)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
CODIGO DE PLAN:
Día Cama Especialidades
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
TIPO DE PLAN :
Laboratorio
Bonificación
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Tope
Derecho de Pabellón
Día Cama cuidados intermedios
Kinesiterapia
Histopatología 100
Día Cama cuidados intensivos o coronarios
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Día Cama Clínica de Recuperación
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
80
70
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (1.e)
Consulta Médica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Día Cama Otros
PRESTACIONES AMBULATORIAS
8.50 UF
Prótesis y Ortesis
Sin Tope
Sin Tope
90
70
1.74 UF
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Exámenes
Traslados (1.i)
Óptica (1.h)
Clínica Sanatorio Alemán, Clínica Universidad de Concepción.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE.
Consulta Psiquiatría
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
10 días
TIEMPOS DE ESPERA
Consulta Oftalmológica
Fonoaudiología
Intervenciones quirúrgicas
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.1) (Habitación Doble)
Atenciones de Urgencia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Kinesiterapia
Psiquiatría Ambulatoria
80 % de acuerdo a los topes
Cobertura Preferente.
40
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del
nuevo plan.
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b)
80
1.00 VA
Tope máx. año
contrato por
beneficiario (2.b)
Bonificación
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
OTRAS PRESTACIONES
90 Sin Tope
RED LOS RIOS
Sin Tope
Prestaciones Dentales PAD (1.k):
FUN Nº:INDIVIDUAL
RED LOS RIOS
LIBRE ELECCIÓN
1.a.3) LIBRE ELECCION
REGIONAL EXCEPTO RG.
METROPOLITANA
1.a) COBERTURA PREFERENTE (*)
Sin Tope
METROPOLITANA
Tope
(Habitación Doble)
LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400
Cobertura Internacional (1.l)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Bonificación
Tope máx.
año contrato
por
beneficiario
(2.b)
3LRNE14013
Sin Tope
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Afiliado
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
Fecha:
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.a.1)Son prestadores derivados para las prestaciones ambulatorias y hospitalarias del plan LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400, Clínica Sanatorio Alemán, Clínica Universidad de Concepción. Ambos en
habitación doble.
1.a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores de la RED LOS RIOS ,
mas abajo detallados y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye reembolso.
CODIGO DE PLAN : NOMBRE : LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al
de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior
en que se devenga la remuneración.
1.a.2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.3) Libre Elección Regional contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en regiones diferentes a la región Metropolitana y en Santiago en Clínica Indisa.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en
uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
3LRNE14013
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(4.b)
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según
criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del
adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión
de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red
de la Isapre.
Isapre Cruz Blanca -31
Tope General por
Beneficiario (2.b)
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Unidad
$
Contratante
UF 3500
Nombre Arancel (5.a)
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400
RED LOS RIOS (Habitación Doble) : Clínica Bio-Bío, Clínica Amapolas, Clínica Lircay, Los Andes de los Angeles, Los Andes de Chillán, Hospital
Clínico del Sur, Clinica del Maule, Clinica Curicó, INDISA.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del
embarazo) cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud Complementario. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso
II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Huella Dactilar
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el
1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente
disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su
modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la
atención hospitalizada.
1.e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EX = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = ecotomografías; RNM= resonancia nuclear
magnética.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El valor indicado
rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en
un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo
copago del afiliado.
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
Fecha:
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.a.1)Son prestadores derivados para las prestaciones ambulatorias y hospitalarias del plan LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400, Clínica Sanatorio Alemán, Clínica Universidad de Concepción. Ambos en
habitación doble.
1.a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores de la RED LOS RIOS ,
mas abajo detallados y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye reembolso.
CODIGO DE PLAN : NOMBRE : LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al
de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior
en que se devenga la remuneración.
1.a.2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.3) Libre Elección Regional contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en regiones diferentes a la región Metropolitana y en Santiago en Clínica Indisa.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en
uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
3LRNE14013
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(4.b)
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según
criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del
adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión
de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red
de la Isapre.
Isapre Cruz Blanca -31
Tope General por
Beneficiario (2.b)
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Unidad
$
Contratante
UF 3500
Nombre Arancel (5.a)
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400
RED LOS RIOS (Habitación Doble) : Clínica Bio-Bío, Clínica Amapolas, Clínica Lircay, Los Andes de los Angeles, Los Andes de Chillán, Hospital
Clínico del Sur, Clinica del Maule, Clinica Curicó, INDISA.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del
embarazo) cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud Complementario. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso
II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Huella Dactilar
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el
1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente
disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su
modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la
atención hospitalizada.
1.e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EX = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = ecotomografías; RNM= resonancia nuclear
magnética.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El valor indicado
rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en
un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo
copago del afiliado.
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.