Preferente
3LRNE14915
ESP LOS RIOS PLUS 1400
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
NOMBRE:
% Tope Copago Fijo % %
4.50 UF 4.50 UF
8.22 UF 8.22 UF
8.22 UF 8.22 UF
2.25 UF 2.25 UF
4.50 VA 4.50 VA
2.64 VA 2.64 VA
0.91 VA 0.91 VA
1.00 VA 1.00 VA
0.93 VA 0.93 VA
0.93 VA 0.93 VA
9.80 UF 9.80 UF
6.50 UF 6.50 UF
0.35 UF 0.35 UF
1.78 VA 1.78 VA
1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.85 UF 0.85 UF 8.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica(1.f) 2.45 UF 2.45 UF
3.40 VA 3.40 VA
4.50 VA 4.50 VA 11.25 UF
1.78 VA 1.78 VA
2.20 VA 2.20 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
0.55 UF 0.55 UF
0.60 UF 0.60 UF
0.60 UF 0.60 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.d) 1.78 VA 1.78 VA
Derecho de Pabellón (1.d) 2.64 VA 2.64 VA
Procedimientos (1.c) 0.90 VA 0.90 VA
Atención Integral de Enfermería (2.h) 0.90 VA 0.90 VA
Atención Integral de Nutricionista(2.h) 0.90 VA 0.90 VA 2.98 UF
Laboratorio 0.47 VA 0.47 VA
Histopatología 0.52 VA 0.52 VA
0.50 VA 0.50 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.60 UF 0.60 UF
3.00 VA 3.00 VA
3.00 VA 3.00 VA 3.00 UF
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
1.78 VA 1.78 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
Día cama Maternidad 1.13 UF 1.13 UF
Pabellón 0.66 VA 0.66 VA
Medicamentos hospitalarios 2.45 UF 2.45 UF
Materiales Clínicos e Insumos 1.63 UF 1.63 UF
Honorarios Médicos 0.45 VA 0.45 VA
1.32 VA 1.32 VA 0.53 UF
2.20 VA 2.20 VA
0.70 UF 0.70 UF
4.50 VA 4.50 VA
100 90 Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
Kinesiterapia
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
80
70
25
Sólo cobertura Libre Elección
3LRNE14915
Sin Tope
FUN Nº:
LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400
Cobertura Internacional (1.l)
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Bonificación
Tope
(Habitación Doble)
RED LOS RIOS
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.2)
INDIVIDUAL
RED LOS RIOS
LIBRE ELECCIÓN
1.a.3) LIBRE ELECCION REGIONAL
EXCEPTO RG. METROPOLITANA
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, PET - CT.
Cirugía bariátrica o de obesidad (2.e)
Cirugía fotorrefractiva (lasik) (2.e)
Tratamientos con drogas biológicas (2.f)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b)
METROPOLITANA
Sin Tope
Tope máx. año
contrato por
beneficiario
(2.b)
Bonificación
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
OTRAS PRESTACIONES
90 Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse ,dentro de los planes que comercialice la Isapre al menos, entre
los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes
beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
8.50 UF
Prótesis y Ortesis
1.a) COBERTURA PREFERENTE (*)
80
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.1) (Habitación Doble)
Atenciones de Urgencia
Kinesiterapia
Psiquiatría Ambulatoria
Óptica (1.h)
Clínica Sanatorio Alemán.
80 % de acuerdo a los topes Cobertura
Preferente.
Fonoaudiología
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Traslados (1.i)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE.
Consulta Psiquiatría
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sin Tope
Consulta Oftalmológica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
70
3.00
Sin Tope
Sin Tope
UF
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
80
70
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría
Consulta Médica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Día Cama cuidados intermedios
Histopatología
Día Cama cuidados intensivos o coronarios
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Día Cama Clínica de Recuperación
Tope máx. año
contrato por
beneficiario (2.b)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
CODIGO DE PLAN:
Día Cama Especialidades
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
TIPO DE PLAN :
Laboratorio
Bonificación
Tope
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos
de Quimioterapia (2.d)
Prótesis y Ortesis Sin Tope
Traslados (1.i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos
de Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección 80
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Consulta Urgencia (1.g)
Sólo cobertura Libre Elección
25 Sin Tope
Clínica Sanatorio Alemán.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
VA
Box ambulatorio (1.d) (2.a)
Prestaciones Dentales PAD (1.k):
40 1.00 VA 40 1.00
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
% Tope Copago Fijo % %
4.50 UF 4.50 UF
8.22 UF 8.22 UF
8.22 UF 8.22 UF
2.25 UF 2.25 UF
4.50 VA 4.50 VA
2.64 VA 2.64 VA
0.91 VA 0.91 VA
1.00 VA 1.00 VA
0.93 VA 0.93 VA
0.93 VA 0.93 VA
9.80 UF 9.80 UF
6.50 UF 6.50 UF
0.35 UF 0.35 UF
1.78 VA 1.78 VA
1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.85 UF 0.85 UF 8.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica(1.f) 2.45 UF 2.45 UF
3.40 VA 3.40 VA
4.50 VA 4.50 VA 11.25 UF
1.78 VA 1.78 VA
2.20 VA 2.20 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
0.55 UF 0.55 UF
0.60 UF 0.60 UF
0.60 UF 0.60 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.d) 1.78 VA 1.78 VA
Derecho de Pabellón (1.d) 2.64 VA 2.64 VA
Procedimientos (1.c) 0.90 VA 0.90 VA
Atención Integral de Enfermería (2.h) 0.90 VA 0.90 VA
Atención Integral de Nutricionista(2.h) 0.90 VA 0.90 VA 2.98 UF
Laboratorio 0.47 VA 0.47 VA
Histopatología 0.52 VA 0.52 VA
0.50 VA 0.50 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.60 UF 0.60 UF
3.00 VA 3.00 VA
3.00 VA 3.00 VA 3.00 UF
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
1.78 VA 1.78 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
Día cama Maternidad 1.13 UF 1.13 UF
Pabellón 0.66 VA 0.66 VA
Medicamentos hospitalarios 2.45 UF 2.45 UF
Materiales Clínicos e Insumos 1.63 UF 1.63 UF
Honorarios Médicos 0.45 VA 0.45 VA
1.32 VA 1.32 VA 0.53 UF
2.20 VA 2.20 VA
0.70 UF 0.70 UF
4.50 VA 4.50 VA
100 90 Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
Kinesiterapia
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
80
70
25
Sólo cobertura Libre Elección
3LRNE14915
Sin Tope
FUN Nº:
LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400
Cobertura Internacional (1.l)
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Bonificación
Tope
(Habitación Doble)
RED LOS RIOS
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.2)
INDIVIDUAL
RED LOS RIOS
LIBRE ELECCIÓN
1.a.3) LIBRE ELECCION REGIONAL
EXCEPTO RG. METROPOLITANA
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, PET - CT.
Cirugía bariátrica o de obesidad (2.e)
Cirugía fotorrefractiva (lasik) (2.e)
Tratamientos con drogas biológicas (2.f)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b)
METROPOLITANA
Sin Tope
Tope máx. año
contrato por
beneficiario
(2.b)
Bonificación
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
OTRAS PRESTACIONES
90 Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse ,dentro de los planes que comercialice la Isapre al menos, entre
los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes
beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
8.50 UF
Prótesis y Ortesis
1.a) COBERTURA PREFERENTE (*)
80
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.1) (Habitación Doble)
Atenciones de Urgencia
Kinesiterapia
Psiquiatría Ambulatoria
Óptica (1.h)
Clínica Sanatorio Alemán.
80 % de acuerdo a los topes Cobertura
Preferente.
Fonoaudiología
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Traslados (1.i)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE.
Consulta Psiquiatría
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sin Tope
Consulta Oftalmológica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
70
3.00
Sin Tope
Sin Tope
UF
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
80
70
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría
Consulta Médica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Día Cama cuidados intermedios
Histopatología
Día Cama cuidados intensivos o coronarios
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Día Cama Clínica de Recuperación
Tope máx. año
contrato por
beneficiario (2.b)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
CODIGO DE PLAN:
Día Cama Especialidades
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
TIPO DE PLAN :
Laboratorio
Bonificación
Tope
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos
de Quimioterapia (2.d)
Prótesis y Ortesis Sin Tope
Traslados (1.i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos
de Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección 80
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Consulta Urgencia (1.g)
Sólo cobertura Libre Elección
25 Sin Tope
Clínica Sanatorio Alemán.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
VA
Box ambulatorio (1.d) (2.a)
Prestaciones Dentales PAD (1.k):
40 1.00 VA 40 1.00
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Afiliado
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
Fecha:
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EX = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = ecotomografías; RNM= resonancia nuclear magnética.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por
año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación
corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago
que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y
31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El
reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su
incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención
hospitalizada.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenologia propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y
los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura
financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la
que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
Huella Dactilar
Contratante
Clínica Bio-Bio, Clínica Amapolas, Clínica Lircay, Los Andes de los Angeles, Los Andes de Chillán, Hospital Clínico del Sur, Clinica del Maule,
Clínica Dávila, Hospital Clínica de la U. de Chile, INDISA.
RED LOS RIOS (Habitación Doble) :
$UF 3500
NOMBRE :
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción
del reembolso de lentes de presbicia.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Isapre Cruz Blanca -31
Tope General por
Beneficiario (2.b)
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
Nombre Arancel (5.a)
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Unidad
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de
índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido
por enfermeras universitarias.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
3LRNE14915CODIGO DE PLAN : LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
1.a.2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.3) Libre Elección Regional contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en regiones diferentes a la región Metropolitana y en Santiago en Clínica Indisa.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de cobertura
preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.a.1) Son prestadores derivados para las prestaciones ambulatorias y hospitalarias del plan LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400, Clínica Sanatorio Alemán. Ambos en habitación doble.
1.a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores de la RED LOS RIOS , mas abajo
detallados y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye reembolso. Se excluye de la cobertura preferente la hopitalización en suite o departamento.
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
Fecha:
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EX = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = ecotomografías; RNM= resonancia nuclear magnética.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por
año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación
corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago
que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y
31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El
reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su
incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención
hospitalizada.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenologia propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y
los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura
financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la
que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
Huella Dactilar
Contratante
Clínica Bio-Bio, Clínica Amapolas, Clínica Lircay, Los Andes de los Angeles, Los Andes de Chillán, Hospital Clínico del Sur, Clinica del Maule,
Clínica Dávila, Hospital Clínica de la U. de Chile, INDISA.
RED LOS RIOS (Habitación Doble) :
$UF 3500
NOMBRE :
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción
del reembolso de lentes de presbicia.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Isapre Cruz Blanca -31
Tope General por
Beneficiario (2.b)
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
Nombre Arancel (5.a)
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Unidad
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de
índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido
por enfermeras universitarias.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
3LRNE14915CODIGO DE PLAN : LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
1.a.2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.3) Libre Elección Regional contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en regiones diferentes a la región Metropolitana y en Santiago en Clínica Indisa.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de cobertura
preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.a.1) Son prestadores derivados para las prestaciones ambulatorias y hospitalarias del plan LOS RIOS PLUS ESPECIAL 1400, Clínica Sanatorio Alemán. Ambos en habitación doble.
1.a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores de la RED LOS RIOS , mas abajo
detallados y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye reembolso. Se excluye de la cobertura preferente la hopitalización en suite o departamento.