PreferenteCódigo 3LRSE20110
LOS RIOS EXTRA PLUS ESPECIAL 2000 SAST
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$91.799/mes
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.47 UF 0.47 UF 0.47 UF 0.47 UF
2.89 VA 2.89 VA 2.89 VA 2.89 VA
1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA
1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA 3.54 UF
5.01 UF 5.01 UF 5.50 UF
10.92 UF 10.92 UF 11.99 UF
2.51 UF 2.51 UF 2.75 UF
5.01 VA 5.01 VA 5.50 VA
3.53 VA 3.53 VA 5.79 VA
1.19 VA 1.19 VA 1.31 VA
1.22 VA 1.22 VA 1.34 VA
1.22 VA 1.22 VA 1.34 VA
30.00 UF 30.00 UF 31.50 UF
12.50 UF 12.50 UF 13.75 UF
1.25 UF 1.25 UF 1.25 UF 1.25 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 7.50 UF 7.50 UF 7.88 UF 7.88 UF
5.00 VA 5.00 VA 5.00 VA 5.00 VA 12.50 UF
5.01 VA 5.01 VA 5.01 VA 5.01 VA 12.53 UF
0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios ( j ) 2.89 VA 2.89 VA
Box ambulatorio ( j ) 5.01 VA 5.01 VA
Derecho de Pabellón ( j ) 3.53 VA 3.53 VA
Procedimientos (d) 1.42 VA 1.42 VA
Laboratorio 1.05 VA 1.05 VA
Rayos - TAC - ECO 1.07 VA 1.07 VA
1.05 VA 1.05 VA
1.42 VA 1.42 VA 3.54 UF
0.93 UF 0.93 UF
0.55 UF 0.55 UF
2.75 VA 2.75 VA
2.75 VA 2.75 VA 2.75 UF
1.42 VA 1.42 VA 2.83 UF
Consultas Pediatria y Subespecialidades; Neonatologia 70 0.14 UF 80 0.14 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo 0.12 UF 0.12 UF
Atencion Inmediata al recien Nacido 0.36 UF 0.36 UF
Dia Cama Sala Cuna - Fototerapia 0.63 UF 0.63 UF
Dia cama Incubadora 1.25 UF 1.25 UF
2.73 UF 2.73 UF
1.25 UF 1.25 UF
0.88 VA 0.88 VA
1.75 VA 1.75 VA 0.70 UF
1.72 VA 1.72 VA
1.72 VA 1.72 VA
11.00 UF 11.00 UF 33.00 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de pretaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuntran contenidas en las
siguientes agrupaciones. Examenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografías específicas de niños y estudio de infertilidad (6); Procedimientos de
oftalmología en niños (7); Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstetricas relacionadas con el control de embarazo
y atención del parto (22).
Sin Tope
100
VA
UF
VA
VA
www.cruzblanca.cl
1.42
VA
VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
1.72
0.55 UF
OTRAS PRESTACIONES
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia VA
Sin Tope
VA
VA
VA
2.75
Sin Tope
Sin Tope
Resonancia Nuclear Magnetica
1.42
1.72
1.75
UF
11.00 UF
Atenciones de Urgencia
TIEMPOS DE ESPERA
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas 30 días
Óptica (h)
80 80 80
Prótesis y Ortesis
Traslados (i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
90
UTI-UCI Pediatrica y Neonatal
Día Cama Hospitalizacion Medica y Quirurgica Pediatrica
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
0.55
VA
2.75
UF
1.07
1.05
UF
$ 5000 Sanatorio Alemán
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (k)
Consulta Psiquiatría
0.93
70 80
Psiquiatría Ambulatoria
VA
0.55
2.75
2.89
5.01
3.53
VA
1.42
1.05
VA
VA
80
Consulta Urgencia (g)
Consulta Médica
Materiales Clínicos e Insumos
UTI-UCI
Laboratorio 100
Consulta Oftalmológica
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (e)
90
Día Cama Clínica de Recuperación
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Kinesiterapia
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
100
95% Sin Tope
Sanatorio Aleman
(Habitación
Individual)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
12.50
Día Cama Especialidades
Medicamentos en hospitalización
Rayos - TAC - ECO
UF
Resonancia Nuclear Magnetica
Derecho de Pabellón
( l )UF - Veces Arancel
Día Cama Otros
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
Sin Tope
Tope Bonificación Tope Bonificación Año/Benef/UFTope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN
VII REGION a VIII REGION
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
a) RED LOS RIOS
TIPO DE PLAN : Individual Grupal FUN N°
RG. METROPOLITANA RED LOS RIOS EXTRA
PLUS Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3LRSE20110 NOMBRE : LOS RÍOS EXTRA PLUS ESPECIAL 2000 SAST
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que
éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá
derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán
efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
Valor Real Valor Real Valor Real
0.47 UF 0.47 UF 0.47 UF 0.47 UF
2.89 VA 2.89 VA 2.89 VA 2.89 VA
1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA
1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA 3.54 UF
5.01 UF 5.01 UF 5.50 UF
10.92 UF 10.92 UF 11.99 UF
2.51 UF 2.51 UF 2.75 UF
5.01 VA 5.01 VA 5.50 VA
3.53 VA 3.53 VA 5.79 VA
1.19 VA 1.19 VA 1.31 VA
1.22 VA 1.22 VA 1.34 VA
1.22 VA 1.22 VA 1.34 VA
30.00 UF 30.00 UF 31.50 UF
12.50 UF 12.50 UF 13.75 UF
1.25 UF 1.25 UF 1.25 UF 1.25 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 7.50 UF 7.50 UF 7.88 UF 7.88 UF
5.00 VA 5.00 VA 5.00 VA 5.00 VA 12.50 UF
5.01 VA 5.01 VA 5.01 VA 5.01 VA 12.53 UF
0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios ( j ) 2.89 VA 2.89 VA
Box ambulatorio ( j ) 5.01 VA 5.01 VA
Derecho de Pabellón ( j ) 3.53 VA 3.53 VA
Procedimientos (d) 1.42 VA 1.42 VA
Laboratorio 1.05 VA 1.05 VA
Rayos - TAC - ECO 1.07 VA 1.07 VA
1.05 VA 1.05 VA
1.42 VA 1.42 VA 3.54 UF
0.93 UF 0.93 UF
0.55 UF 0.55 UF
2.75 VA 2.75 VA
2.75 VA 2.75 VA 2.75 UF
1.42 VA 1.42 VA 2.83 UF
Consultas Pediatria y Subespecialidades; Neonatologia 70 0.14 UF 80 0.14 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo 0.12 UF 0.12 UF
Atencion Inmediata al recien Nacido 0.36 UF 0.36 UF
Dia Cama Sala Cuna - Fototerapia 0.63 UF 0.63 UF
Dia cama Incubadora 1.25 UF 1.25 UF
2.73 UF 2.73 UF
1.25 UF 1.25 UF
0.88 VA 0.88 VA
1.75 VA 1.75 VA 0.70 UF
1.72 VA 1.72 VA
1.72 VA 1.72 VA
11.00 UF 11.00 UF 33.00 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de pretaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuntran contenidas en las
siguientes agrupaciones. Examenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografías específicas de niños y estudio de infertilidad (6); Procedimientos de
oftalmología en niños (7); Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstetricas relacionadas con el control de embarazo
y atención del parto (22).
Sin Tope
100
VA
UF
VA
VA
www.cruzblanca.cl
1.42
VA
VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
1.72
0.55 UF
OTRAS PRESTACIONES
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia VA
Sin Tope
VA
VA
VA
2.75
Sin Tope
Sin Tope
Resonancia Nuclear Magnetica
1.42
1.72
1.75
UF
11.00 UF
Atenciones de Urgencia
TIEMPOS DE ESPERA
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas 30 días
Óptica (h)
80 80 80
Prótesis y Ortesis
Traslados (i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
90
UTI-UCI Pediatrica y Neonatal
Día Cama Hospitalizacion Medica y Quirurgica Pediatrica
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
0.55
VA
2.75
UF
1.07
1.05
UF
$ 5000 Sanatorio Alemán
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (k)
Consulta Psiquiatría
0.93
70 80
Psiquiatría Ambulatoria
VA
0.55
2.75
2.89
5.01
3.53
VA
1.42
1.05
VA
VA
80
Consulta Urgencia (g)
Consulta Médica
Materiales Clínicos e Insumos
UTI-UCI
Laboratorio 100
Consulta Oftalmológica
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (e)
90
Día Cama Clínica de Recuperación
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Kinesiterapia
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
100
95% Sin Tope
Sanatorio Aleman
(Habitación
Individual)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
12.50
Día Cama Especialidades
Medicamentos en hospitalización
Rayos - TAC - ECO
UF
Resonancia Nuclear Magnetica
Derecho de Pabellón
( l )UF - Veces Arancel
Día Cama Otros
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
Sin Tope
Tope Bonificación Tope Bonificación Año/Benef/UFTope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN
VII REGION a VIII REGION
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
a) RED LOS RIOS
TIPO DE PLAN : Individual Grupal FUN N°
RG. METROPOLITANA RED LOS RIOS EXTRA
PLUS Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3LRSE20110 NOMBRE : LOS RÍOS EXTRA PLUS ESPECIAL 2000 SAST
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que
éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá
derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán
efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
NOMBRE :
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de
cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin
perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel
en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su
incorporación.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último día del
mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario l)
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Nombre Arancel
UF 3500 Isapre Cruz Blanca - 22
Pieza Doble: Clínica Bio-Bío; Hospital Clínico del Sur; Clínica Amapolas; Clínica Lircay; Los Andes de los Angeles; Los Andes de Chillán;
Clínica del Maule; Clínica Curicó; Hospital de Curicó; Clinica Davila; Avansalud Providencia;Clinica Davila; Avansalud
Providencia; INDISA.
Se exceptúa de ésta mayor cobertura la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección Metropolitana o
Regional según corresponda.
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Redes Regionales y en Santiago
en Clínica INDISA.
RED LOS RIOS EXTRA
PLUS
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Sanatorio Alemán (Habitación Individual)
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS RIOS de acuerdo al nivel de hoteleria y topes de cobertura señalados.
Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo), prstaciones pediatricas y neonatales cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para
la libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de
la Ley Nº18.933.
Clínica Amapolas; Clínica Lircay; Clinica Los Andes de Chillan;Clinica Davila; Avansalud Providencia;Clinica Davila;
Avansalud Providencia; INDISA.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
i) Con indicación médica justificada.
Pieza Individual:
Contratante Cargas
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
l) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la
diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el
25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un
tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de
UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de
Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.)
Edad (Años)
j) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias
día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones
hospitalizadas.
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o
la institución que realiza la atención.
CODIGO DE PLAN : 3LRSE20110 LOS RÍOS EXTRA PLUS ESPECIAL 2000 SAST
NOTAS EXPLICATIVAS
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en
cualquiera de los prestadores de la RED LOS RIOS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en Sanatorio Alemán
. Se excluye reembolso.
RED LOS RIOS:
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
NOMBRE :
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de
cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin
perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel
en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su
incorporación.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último día del
mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario l)
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Nombre Arancel
UF 3500 Isapre Cruz Blanca - 22
Pieza Doble: Clínica Bio-Bío; Hospital Clínico del Sur; Clínica Amapolas; Clínica Lircay; Los Andes de los Angeles; Los Andes de Chillán;
Clínica del Maule; Clínica Curicó; Hospital de Curicó; Clinica Davila; Avansalud Providencia;Clinica Davila; Avansalud
Providencia; INDISA.
Se exceptúa de ésta mayor cobertura la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección Metropolitana o
Regional según corresponda.
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Redes Regionales y en Santiago
en Clínica INDISA.
RED LOS RIOS EXTRA
PLUS
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Sanatorio Alemán (Habitación Individual)
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS RIOS de acuerdo al nivel de hoteleria y topes de cobertura señalados.
Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo), prstaciones pediatricas y neonatales cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para
la libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de
la Ley Nº18.933.
Clínica Amapolas; Clínica Lircay; Clinica Los Andes de Chillan;Clinica Davila; Avansalud Providencia;Clinica Davila;
Avansalud Providencia; INDISA.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
i) Con indicación médica justificada.
Pieza Individual:
Contratante Cargas
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
l) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la
diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el
25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un
tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de
UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de
Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.)
Edad (Años)
j) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias
día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones
hospitalizadas.
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o
la institución que realiza la atención.
CODIGO DE PLAN : 3LRSE20110 LOS RÍOS EXTRA PLUS ESPECIAL 2000 SAST
NOTAS EXPLICATIVAS
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en
cualquiera de los prestadores de la RED LOS RIOS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en Sanatorio Alemán
. Se excluye reembolso.
RED LOS RIOS: