Libre ElecciónCódigo 3LV1600013
3LV1600013
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$94.413/mes
&J
*a*r CruzBlancae.l PLAN DE SALUO COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCI6N
COOIGO DE PLAN 3LV16000t3 NOMBRE : LOS VALLES 1600
lndividual
PRESTACIONES hOSPTTAIZADAS Y CIRUGIA IIAYOR
1.a) Llbro Elecci6n R.glonal
Excepto Regi6n lrstropollt na
LTBRE ELEcct6r
REGIOI ETROPOLITANA
rop€ ma{mo aao @nt.slo pol
(2.b)
vsira Medico Tnrani€ 6 visit. hl6rco.sutorll.bl
Ho.onrFs M€dicos ouni.sa@s
Prd.d'mEnios Dhsn6nicos o re.p€di.os (1.c)
oa C"ma sala cun..Fotole.apia
lmao.noloqla (RayN sc.in€. Ecoronosr.ia)
h.qemrooia (R6on.nci. Nuclear Mson6ricz)
Modieme.los €. hospi,rizrcidn (2.t)
100
123 VA
253 VA
90
0.36 UF
12.14 0F
2.32 VA
22.04 UF
380VA
Dia cam. Psn0Er.ia {1.d)
P.esl,ckrnss tu{uiatrus Hospisrizadas (1.dt
M€dicamdnros en Hosp'rarEadi6n Ps'quiar.a (r..) 9,50 UF
o69as cd.r6r€s ^dm'nisk.d.s €. crclos de oliriobBpia {2.d)
80 159 VA
13.92 Uf
80 1392 UF
PRESTACIONES AI/|BIILAIORIAS
consu[a u4encia y ofiaknol60s (1.1)
HomEd.s MAdicos
^tr*!rsionot
(1.11
haqenorosia (Rayos: senrs Ecolomsraria)
haqenolool. 6.sonancis Nucrea. rrasnArhr)
consu|t.Psico|o!ia.P3ico|ogiaAfrburr|ore
arencr6. hr€or.rdsonferre.re(2.s)
at€.c$. 'ni€srd d. nulricionisl€ (2,!)
80
1.23 VA
70
2.25 \A
1.23 VA
orcsss C.or6,dds AdminEl..d.t e. Cd.t d. Ouinrobrcr€ {2.d1 13.92 UF 80 13.92 UF
Prerraclon6 o.nt.l.! PAo (1.1):
rblucoi6n o'agnosri@ , kaladtc
)brucci6n T,ar.mnro nu3 de I
a6b cob.nur. Ltb.. E|.cci6i
R.!i6n ir.ir4olibd 40 1.00 vA 1.25 UF
PRESTACIONES RESTRINGIOAS
Psiqudtn@ psi@169@, pr6tess, trasl.dos, Lalafi tsntos do Inleiljlidad,
PET , CT
airugla banari€ o d€ ob€sdad {2.e)
3nuqla lolor€lracliva (lasik) (2..)
5610 cob.n0n UbF Els6l6n
Regldn M.lropolt rr
OIRAS PRESTACbI{ES
rrabnientos mn drog.s bioldqirs (2.h1
ru€dcmdos anblralo.k! (11)
Box fl blrrlo.it ll.ll l2.rl
80 13.92 lrF 80 1392 UF
2.36 VA
70
Cob€rtura lnler.acional (1.k) La cobe.lura lote.naoonal op96 por r@trhdso y s6.ig6 por los porcstal6 d€ bddr€cdn v {opes d6 la !b(
ElMi6n y esl6 slocla a M tope aud pd berelrciano de UF 1000
TIEUPOS DE ESPERA
P.oc diagn6sli6s y le.apbut@3
rnbMn.i6.6 duinlmies
APLlacbN oE LA coBERTtRA UBR€ ELEccoN'
Fono Gruz Blanca 600 818 0000 t4,9, CruzBlanca www.cruzblanca.cl
*a*r CruzBlancae.l PLAN DE SALUO COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCI6N
COOIGO DE PLAN 3LV16000t3 NOMBRE : LOS VALLES 1600
lndividual
PRESTACIONES hOSPTTAIZADAS Y CIRUGIA IIAYOR
1.a) Llbro Elecci6n R.glonal
Excepto Regi6n lrstropollt na
LTBRE ELEcct6r
REGIOI ETROPOLITANA
rop€ ma{mo aao @nt.slo pol
(2.b)
vsira Medico Tnrani€ 6 visit. hl6rco.sutorll.bl
Ho.onrFs M€dicos ouni.sa@s
Prd.d'mEnios Dhsn6nicos o re.p€di.os (1.c)
oa C"ma sala cun..Fotole.apia
lmao.noloqla (RayN sc.in€. Ecoronosr.ia)
h.qemrooia (R6on.nci. Nuclear Mson6ricz)
Modieme.los €. hospi,rizrcidn (2.t)
100
123 VA
253 VA
90
0.36 UF
12.14 0F
2.32 VA
22.04 UF
380VA
Dia cam. Psn0Er.ia {1.d)
P.esl,ckrnss tu{uiatrus Hospisrizadas (1.dt
M€dicamdnros en Hosp'rarEadi6n Ps'quiar.a (r..) 9,50 UF
o69as cd.r6r€s ^dm'nisk.d.s €. crclos de oliriobBpia {2.d)
80 159 VA
13.92 Uf
80 1392 UF
PRESTACIONES AI/|BIILAIORIAS
consu[a u4encia y ofiaknol60s (1.1)
HomEd.s MAdicos
^tr*!rsionot
(1.11
haqenorosia (Rayos: senrs Ecolomsraria)
haqenolool. 6.sonancis Nucrea. rrasnArhr)
consu|t.Psico|o!ia.P3ico|ogiaAfrburr|ore
arencr6. hr€or.rdsonferre.re(2.s)
at€.c$. 'ni€srd d. nulricionisl€ (2,!)
80
1.23 VA
70
2.25 \A
1.23 VA
orcsss C.or6,dds AdminEl..d.t e. Cd.t d. Ouinrobrcr€ {2.d1 13.92 UF 80 13.92 UF
Prerraclon6 o.nt.l.! PAo (1.1):
rblucoi6n o'agnosri@ , kaladtc
)brucci6n T,ar.mnro nu3 de I
a6b cob.nur. Ltb.. E|.cci6i
R.!i6n ir.ir4olibd 40 1.00 vA 1.25 UF
PRESTACIONES RESTRINGIOAS
Psiqudtn@ psi@169@, pr6tess, trasl.dos, Lalafi tsntos do Inleiljlidad,
PET , CT
airugla banari€ o d€ ob€sdad {2.e)
3nuqla lolor€lracliva (lasik) (2..)
5610 cob.n0n UbF Els6l6n
Regldn M.lropolt rr
OIRAS PRESTACbI{ES
rrabnientos mn drog.s bioldqirs (2.h1
ru€dcmdos anblralo.k! (11)
Box fl blrrlo.it ll.ll l2.rl
80 13.92 lrF 80 1392 UF
2.36 VA
70
Cob€rtura lnler.acional (1.k) La cobe.lura lote.naoonal op96 por r@trhdso y s6.ig6 por los porcstal6 d€ bddr€cdn v {opes d6 la !b(
ElMi6n y esl6 slocla a M tope aud pd berelrciano de UF 1000
TIEUPOS DE ESPERA
P.oc diagn6sli6s y le.apbut@3
rnbMn.i6.6 duinlmies
APLlacbN oE LA coBERTtRA UBR€ ELEccoN'
Fono Gruz Blanca 600 818 0000 t4,9, CruzBlanca www.cruzblanca.cl
3LV1600013 r{oMBRE I LOS VALLES 1600
IABLA DE FACIORES 3EXO EDAD |l 6:'
Edrd ( itorl
Fim AlEnl6 lsp€ Cruz Sla@ S.A Fim Cdtar.nb
lldibE: ttor$r.:
Rut
NOTAS EXPLICATIVAS
El pr€s€nt€ Plan d6 Salud contemph mayor porcentaje de cobertura pare todas hs pBstaclonos qu€ s6 realicen €n las roglones dlstntas d€ la
1.b) Se boniricare visita interconsultor solo con indic€ci6m d€{ m#ico tr.tant€.
La linea de cobanu€ 'procsdimienlos' (diagn6sticos y/o ter€peulico3) €s epliceble €xclu3ivem€nte pam la bonificaci6n de tos honorado6 del proiestonal o
insuuci6n qu€ r€aliza la atencbn.
1 .d) El tope anuEl indicsdo pera psiquiatria hospitali:ada incluye cualquicr otr. pre3raci6n de ta *pechtfttad que se olorgu€ durante ta hospitatizaci6n.
I .e) El tope de m.dicsmentos en ho6pitalizaci6n Pshuiilrica es por evento y €3ti induido en sl topc anuat de P3iqui.tria ho3pitalizada-
1.0 CobeduE consulta de urgenci€, s6lo en al€ncion€s otorgada en servicio3 ds urg.ncia €n horario h6bit o inh6bN.
1.g) Para oblener la cobertura de Lenbs dpticos (Cristal€s y/o Lentes d€ contscto), s€ gxigire rsc€ta con la indicaci6n rEdlca resF€ctiv€, a cada b€n€ficiarb
bonincaci6n. Lo anledor con la sola €xccpci6n del raembolso d€ lent6 de pfe3bba,
Con indicaci6n m6dba justiricada.
Tratindose de intervenciones quirurgies asociedas € un pab€ll6n 5 6 superior o uso de anestesia general, ls cobertura de las prestaciones ambulatorias,
der€cho ds pabell6n y hooorarios m6dbos quirirgicos, ss boniticaran con los porc€ntajes y lopes defnidos €n le cobertura pa€
La cob€rtura por €sl€ conc€pto cor.spondo s6lo en al€nci6n de uE6ncia, drugis ambulatork, y procedimiento de onopedie y taumatotogia.
Pa.6 oblener la cob€rtura. el beneficlado debed cefiirss a b senelado en h l€tra b) dsl articulo 10" d€ las Condiciones general€s det cont.ato d€
En caso de docum€nlG y/o comprobant€s d€ pago quo s€ presenten en idiornas extranjeros digtintos d€l ingl&, deberCn entregars€ traducidos
a !u lhuidacj6n.
Podnin acc€dsr a las preslaciones PAD dental€s solo los bsneficiarios, niios y i6ven*, entre 12 y 17 afios 1 I meses y 29 dias qu€ presenten cadss ds una
Detlnlclone3
= Ve.r5 Ar6ncel; UF = Unidad d€ Fom€nto; (") Sdo M6dicos Staff de los Prcstadores.
Box ambulalotio conesponde a cama, sill6n, c€milla u olro utilizado en un eslabl€clmiento asistenclal, con fines diagn6sticos o t€rapCulic$, que s6 ulitbe
Tanto el top€ gen€ral anual por beneficiario, corno los montos me{mo usrr€rio afio son inicos y comprenden les bonificaciones d€ las pr$tacones por
lcci6n y por la of€rla Preferente. El valor indlcado rile para cada b€n€f[iario por a6o de vigencia d€ b€nefcios. La bonilhaci6n conesponde a la diferencia
precio de la prestaci6n menos el copago d€l afiliedo. Cuando la suma de la boniftc€ci6n en un ano sea igual al tope, solo s6 bonificar6 et25% d€ los estab
el plan d€ salud. detctminand6e ds €sta forms el nuevo copago d€l alillado, con e)(clu3itn de las cob€rturas qu€ explicitan un tope por ev€nto o mensual 6n
de salud.
Las garantias ErQllcitas €n Salud (GES) y cobenura adicional para enfsrmsdads5 catasv6ficas CAEC se olorg€ra sohmente 6n pr€stador$ ubtcados en
nacional que fofirEn parte de la R€d ds la lsepr€,
Se entiend€ por qubmioteraplcos o drogas anlin€oplasicas. los m€dicamentos riilizados para el t atamlento det cAnc€r, podiendo ser de sint€sis quimica
bbtecnol6gica.
Se enliend€ por Cirugia Barialtrica o de Ob€sidad al 8y pass g&lico y/o Man$ g6stdce. Se entiende por drugia it?tab6lica al By pass Gastico,
en pacientos obe3G o no. La exclusi6n de cobedua sobre la cirugla Badattus y cirugis Lasik. cor*ponden al evento complelo.
El tope defintdo para b cobertura de m€dicem€ntos e Insumos Hospitalizados es por €vento hospitalario- Se entiende por €vento hospitalario a aquel
todos los gaslos sn qu€ jncune un ben€ffciario mienlras permanecs intenrado €n un centro asistsrrcial (pnblico o prlvado), o bajo et regimen
domiciliarkr, en ioma inintenumpida. pudiendo incluso reciur las atenciones en uno o m6s ostabl€cimi€ntos hasta qu6 €s dado de slla por
m6dico. La fecha de elta o l6rmino de la hGpitalizaci6n marcr el t rmino del evento.
La coberlura delinida para la atenci6n integrel d€ enfermeria y nutricionists, salo aplica parar -Nulricionista: paci6ntes con riesgo c€rdbvasculer
di€ta qus presente obesldad o sobrepeso s€g(n crit€rlos de indice d6 Masa Coeoml (l.M.C) y con diab€tes mellitus tipo ll o prgdiab€tes, para casos
Para mayor* de 55 afios Portadores de ptiologiss cr6nicas, en cenllos de ertemeria del adulto mayor. elendido por €nterrneras univ€rsitarias.
Se entiende por "DroOas Aiobgicas" los ploduclo3 de fabricaci6n o sintesB biotecnol6gicas utjlizados para el tralami€nio de palologias no oncot6gic53.
Valor de conver3i6n de la unidad de fomento a utilizar
Para las bonificaciones : Si los topes *t5n €xpresado en unidados de fomenlo (UF), €l valor de la c.nv€rsi6n que se utiljzara corresponder6 at que
tenga el iltimo die del meB anterior al de la respectiva bonncacbn.
Para el p€go de la cotizaci6n : Si el preclo e3te sxpr€sado en unldadgs de tom€nto (UF), el valor de conv€rsi6n que se utilizara corr€spondere at que
tenga el iltimo dla del mes anterior en qu€ se devenga 16 remun€raci6n.
-Realu3te del arancel de prostaclone3.
El Arancelo ca€logo valorizado de prestacion€s ss reajustara el prim€ro ds marzo d€ cada a6o hasta en un 1000,6 de ta v€riaci6n €xperim€ntada por €l
Precios del Consumldor (lPC) entre €l 10 de Enero y 31 de Olcl€mbre del afio anlerior, con un minimo de 1olo de la ref€dda variaci6n- Pera el ceso
o r€€mplac€ dicho indic6, se su3fiuhe por 6l qus la auloridad compst€nte dispo.rgB en lugar d€ aquel. El reajusls y modlfcaclon€s sntes dichas,
de la ouigaci6n de la lsaprs de olorgff las nuevas pr€strclones que s€ Incorporen al Arancel Fomsa en su modalidad tibre clecci6n, dssde
de su incorpo.aci6n, y otorgar, como minimo, la cob€rtura financie€ que dic,ho aranc€t asegura.
IABLA DE FACIORES 3EXO EDAD |l 6:'
Edrd ( itorl
Fim AlEnl6 lsp€ Cruz Sla@ S.A Fim Cdtar.nb
lldibE: ttor$r.:
Rut
NOTAS EXPLICATIVAS
El pr€s€nt€ Plan d6 Salud contemph mayor porcentaje de cobertura pare todas hs pBstaclonos qu€ s6 realicen €n las roglones dlstntas d€ la
1.b) Se boniricare visita interconsultor solo con indic€ci6m d€{ m#ico tr.tant€.
La linea de cobanu€ 'procsdimienlos' (diagn6sticos y/o ter€peulico3) €s epliceble €xclu3ivem€nte pam la bonificaci6n de tos honorado6 del proiestonal o
insuuci6n qu€ r€aliza la atencbn.
1 .d) El tope anuEl indicsdo pera psiquiatria hospitali:ada incluye cualquicr otr. pre3raci6n de ta *pechtfttad que se olorgu€ durante ta hospitatizaci6n.
I .e) El tope de m.dicsmentos en ho6pitalizaci6n Pshuiilrica es por evento y €3ti induido en sl topc anuat de P3iqui.tria ho3pitalizada-
1.0 CobeduE consulta de urgenci€, s6lo en al€ncion€s otorgada en servicio3 ds urg.ncia €n horario h6bit o inh6bN.
1.g) Para oblener la cobertura de Lenbs dpticos (Cristal€s y/o Lentes d€ contscto), s€ gxigire rsc€ta con la indicaci6n rEdlca resF€ctiv€, a cada b€n€ficiarb
bonincaci6n. Lo anledor con la sola €xccpci6n del raembolso d€ lent6 de pfe3bba,
Con indicaci6n m6dba justiricada.
Tratindose de intervenciones quirurgies asociedas € un pab€ll6n 5 6 superior o uso de anestesia general, ls cobertura de las prestaciones ambulatorias,
der€cho ds pabell6n y hooorarios m6dbos quirirgicos, ss boniticaran con los porc€ntajes y lopes defnidos €n le cobertura pa€
La cob€rtura por €sl€ conc€pto cor.spondo s6lo en al€nci6n de uE6ncia, drugis ambulatork, y procedimiento de onopedie y taumatotogia.
Pa.6 oblener la cob€rtura. el beneficlado debed cefiirss a b senelado en h l€tra b) dsl articulo 10" d€ las Condiciones general€s det cont.ato d€
En caso de docum€nlG y/o comprobant€s d€ pago quo s€ presenten en idiornas extranjeros digtintos d€l ingl&, deberCn entregars€ traducidos
a !u lhuidacj6n.
Podnin acc€dsr a las preslaciones PAD dental€s solo los bsneficiarios, niios y i6ven*, entre 12 y 17 afios 1 I meses y 29 dias qu€ presenten cadss ds una
Detlnlclone3
= Ve.r5 Ar6ncel; UF = Unidad d€ Fom€nto; (") Sdo M6dicos Staff de los Prcstadores.
Box ambulalotio conesponde a cama, sill6n, c€milla u olro utilizado en un eslabl€clmiento asistenclal, con fines diagn6sticos o t€rapCulic$, que s6 ulitbe
Tanto el top€ gen€ral anual por beneficiario, corno los montos me{mo usrr€rio afio son inicos y comprenden les bonificaciones d€ las pr$tacones por
lcci6n y por la of€rla Preferente. El valor indlcado rile para cada b€n€f[iario por a6o de vigencia d€ b€nefcios. La bonilhaci6n conesponde a la diferencia
precio de la prestaci6n menos el copago d€l afiliedo. Cuando la suma de la boniftc€ci6n en un ano sea igual al tope, solo s6 bonificar6 et25% d€ los estab
el plan d€ salud. detctminand6e ds €sta forms el nuevo copago d€l alillado, con e)(clu3itn de las cob€rturas qu€ explicitan un tope por ev€nto o mensual 6n
de salud.
Las garantias ErQllcitas €n Salud (GES) y cobenura adicional para enfsrmsdads5 catasv6ficas CAEC se olorg€ra sohmente 6n pr€stador$ ubtcados en
nacional que fofirEn parte de la R€d ds la lsepr€,
Se entiend€ por qubmioteraplcos o drogas anlin€oplasicas. los m€dicamentos riilizados para el t atamlento det cAnc€r, podiendo ser de sint€sis quimica
bbtecnol6gica.
Se enliend€ por Cirugia Barialtrica o de Ob€sidad al 8y pass g&lico y/o Man$ g6stdce. Se entiende por drugia it?tab6lica al By pass Gastico,
en pacientos obe3G o no. La exclusi6n de cobedua sobre la cirugla Badattus y cirugis Lasik. cor*ponden al evento complelo.
El tope defintdo para b cobertura de m€dicem€ntos e Insumos Hospitalizados es por €vento hospitalario- Se entiende por €vento hospitalario a aquel
todos los gaslos sn qu€ jncune un ben€ffciario mienlras permanecs intenrado €n un centro asistsrrcial (pnblico o prlvado), o bajo et regimen
domiciliarkr, en ioma inintenumpida. pudiendo incluso reciur las atenciones en uno o m6s ostabl€cimi€ntos hasta qu6 €s dado de slla por
m6dico. La fecha de elta o l6rmino de la hGpitalizaci6n marcr el t rmino del evento.
La coberlura delinida para la atenci6n integrel d€ enfermeria y nutricionists, salo aplica parar -Nulricionista: paci6ntes con riesgo c€rdbvasculer
di€ta qus presente obesldad o sobrepeso s€g(n crit€rlos de indice d6 Masa Coeoml (l.M.C) y con diab€tes mellitus tipo ll o prgdiab€tes, para casos
Para mayor* de 55 afios Portadores de ptiologiss cr6nicas, en cenllos de ertemeria del adulto mayor. elendido por €nterrneras univ€rsitarias.
Se entiende por "DroOas Aiobgicas" los ploduclo3 de fabricaci6n o sintesB biotecnol6gicas utjlizados para el tralami€nio de palologias no oncot6gic53.
Valor de conver3i6n de la unidad de fomento a utilizar
Para las bonificaciones : Si los topes *t5n €xpresado en unidados de fomenlo (UF), €l valor de la c.nv€rsi6n que se utiljzara corresponder6 at que
tenga el iltimo die del meB anterior al de la respectiva bonncacbn.
Para el p€go de la cotizaci6n : Si el preclo e3te sxpr€sado en unldadgs de tom€nto (UF), el valor de conv€rsi6n que se utilizara corr€spondere at que
tenga el iltimo dla del mes anterior en qu€ se devenga 16 remun€raci6n.
-Realu3te del arancel de prostaclone3.
El Arancelo ca€logo valorizado de prestacion€s ss reajustara el prim€ro ds marzo d€ cada a6o hasta en un 1000,6 de ta v€riaci6n €xperim€ntada por €l
Precios del Consumldor (lPC) entre €l 10 de Enero y 31 de Olcl€mbre del afio anlerior, con un minimo de 1olo de la ref€dda variaci6n- Pera el ceso
o r€€mplac€ dicho indic6, se su3fiuhe por 6l qus la auloridad compst€nte dispo.rgB en lugar d€ aquel. El reajusls y modlfcaclon€s sntes dichas,
de la ouigaci6n de la lsaprs de olorgff las nuevas pr€strclones que s€ Incorporen al Arancel Fomsa en su modalidad tibre clecci6n, dssde
de su incorpo.aci6n, y otorgar, como minimo, la cob€rtura financie€ que dic,ho aranc€t asegura.
3t
{}a*,sJ CruzBlanca ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N' I PLAN OE SALUO COMPLEMENTARIO
3LVt60flI3 LOSVALLE9t6@
SELECCION DE PRESTAC|or|ES VALORIZADAS
VIC€ncl. d.3d. .l le (t fa.yo 2Oi 3 h.6tr .l 30 d. Abril 20i4.
Firma Agenle lsapre Cruz Blanca S.A.
7.780
363.092
t
i00
1 214.149
10.
t.97
30
Los valrre @ni6nPladc en €sta csni|a turd c.blr.dos al 1" de Mayo 2013 por lo aue podran €xpdindt* vaiacilfu d€ .c@rdo d meanlsmo d6 dajusrsbildad @nrmpl.& 6
su @fiao A.an@l sxpBado s PESOS (a) rG cop€€@ e!p6.<ro3 en UF s€ C.ictr.n sgln vah. da rB UF d€l llrim dir d6l mr .rn€dor a [. o.liz*i6n do las p€sr.<ims
xot {o) : cob.rrur. Rclrintidr:
En Elmclms b€lo la moddidad Libre Eleci6n Reqdn M6ropolitana, €l porcentaj. d. botufc&idn afibutawia y hospitataia dBmbq. . un 7()96 y 90% r6pectivamede
L. Cobqlu,a .stingida de Pdto Cesaoa y Abono @trsponden a las p.6sl*ion.s .6lsjda .r €mb3.e ( parto, @sd@, abono, mb3@o 6!'pe, hospiar2&ores por
complicaciones del db3re) cuye eberruE @respo.d*a a un 25% ds ro elpuradc s d Plan de salod cmdeMrdio paF rE rib6 deci6n se excluye de h 6be.ruE preterenre.
se d€jE cms|.rcia q6 pa.a esi€ tipo do Plan€s, no s€ra aplieble la coDenaa pEpoEimal qE alud. €limlso lldd aniculo 33 bta 0 de la t6y N!13 933
Not. lE) : hdlvldu.li2.ci6n d.l pGl.d.r .. hr t.bl.. cont nld.3 .l doFo:
Firma Contratanle
Contratante
LIBRE ELECCION
160.S23
Exc.pto R.ol6n M€rrop.r[.n.
10(
1m
.7€0
H
o
3
I
I
L
I
s
.498
90 591 7l
90 673.01
100 657
100 673.015
60
1
).461
s0
I
3
1.665
5.
13.150
5
31
11.3f5
80 1.665
n
a0
1.075
1
80 5.06
ao
z).265
119
{}a*,sJ CruzBlanca ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N' I PLAN OE SALUO COMPLEMENTARIO
3LVt60flI3 LOSVALLE9t6@
SELECCION DE PRESTAC|or|ES VALORIZADAS
VIC€ncl. d.3d. .l le (t fa.yo 2Oi 3 h.6tr .l 30 d. Abril 20i4.
Firma Agenle lsapre Cruz Blanca S.A.
7.780
363.092
t
i00
1 214.149
10.
t.97
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Los valrre @ni6nPladc en €sta csni|a turd c.blr.dos al 1" de Mayo 2013 por lo aue podran €xpdindt* vaiacilfu d€ .c@rdo d meanlsmo d6 dajusrsbildad @nrmpl.& 6
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