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LOS VALLES 1800 90ST HCVM

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$96.074/mes

2,33 UF
r!r* cru:*anc{ PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
CODI@ OE PLAT 3LV90lair4 t{ottBRE : LOS VALLES 1800 9oST HCVM
NFO DE PLAI{ lndividual FUI'I N.
.) PREFERENTE REGIONAL LOS VALLIES d@lo Ni6! I.rtqt$.t.
PRESTACICI{ES HOsPITAIIZADAS
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% | Tope lcoraro Fiol bmid.no rrbl
M6ib tlra.li6 Tr.bnt d Msila lnb|td@nor (l-bl
Hdmrid M€di@ Ouintli.oE
Pra€dlni€r oE Di.sn6std o Tep4dld (t.c)
Di! cn. &Fcj.[dad..
DIa 6m did€d6 hidrtvG
Dia cd. Sala CtmFoloErar)i.
In.g€nologi. (Rayos; Sdnei E6tdnogall.)
lmarendoaia (Ra$sdr Nu.l6Er M.sn.iie)
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Mai..iar.s C|nacos e lGums l2,e)
OIa Cfla tuiqu!{ria ll dl
MedhanaiG 4 HoE bleao6n Psiqliltie (1..)
Pr6tr.ims Psiqldhcds Hosgdrlua.le (l.dl
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Sdlo 6bdi}, fib.a ElEriin
90
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90% Sin Tope
Hospital Clinico de Viffa
del Mar
y Hospital de Niffos y
Gunas
En Tipo de Habitacion
lndividual
5610 .obdtw. UbE Eleel6n
orlsas cit tticas AdministEda. en Cido. de Ouinioter.Oia (zdl 80
PRESiACIO ES ASFUT.ATORIAS
S'iio 6bdnl.. Lib.. ElEcih
80
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o vh. G r..-ndDur Nr.o.
HdffiiG l'l.dic Amb{r€idior ll.l)
Dccdb d. P.bd|im li,l)
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Inascfulogla(ResdamiaNude.rirr0nat6)
cd.!fi. Pgcologia - P!-to!ia AmbdaL.i.
Ara.an inre96l de sr€m*i. lzh)
Aia.nn inLsEl de tunioni.i. |2h)
5610 c6Lrturr Ubr Eladi6n
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fbnftia.!: Oaonacdo y katrrbrio d. 1 pi.a dstgl
lbt6i6n: TE|'rislo n6s dr 1 y hasta 4 pi'a datah3
lbtlGnir: Tdlani.nio mes de a pr€r d€nr.le3
:ndodor€ig: Ptemolst
5610 Eb€rra [68 Etecl6n 4 1.00
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0.83 UF
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,RES'ADGES DERNADOS
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CobentF lntffito|ld (l .l) L @b..tuE IniecEddd oFE pd |€mb*o y s rig. pd lo! pddl8is d. bdnc5.ntn y bFr d. la UhE ELdr6., 3ir q.€ !M 4ft.He la
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Hcdtll crlli@ vli16 d.l M€r - Hospill N5d y c|fr. CotFrtuE & adsdo . l. .qiam d.l !.*b.rd !S2!do.
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f) vER NOTAS EXPLTCATTVAS PARA APLTCACTOI{ DE LA COBERTT'RA PREFEREI{TE.
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Tooo Ge6d por 8€mtcizdo l2.bl
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Fima Aeenrc lspr€ Cru Blanca s.A
IIOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAI'I DE SALUD LOS VALIES 1800 90ST HCVU
.a) La Coberru6 s6lo 6€ otorga en Hospilal Clinr@ Mn. del Mar - HosPilal Ni6os y Cutras, de aaretdo a h Hotebna senalada En lipo de Habnad6fl Individual - , esia nlima @benura €rtkt
a travds de 6Rlenes de aleoci6n. Se exduye .le la @be.tura preferenle el Suite o Deplo.
i) Esta6 preGtadorcs se exc€ptoan de h cobortura prefe@.ial, olorsandose s5b cobertura en modalilad Lbre Elecci6n.
r .a.2) Es presrador dedvado de h coberura ambulalona PrcreEnte Regional LOS VALIES, Clinir Avdcahd Ptovirencil
1 .a.3) Es pestador deivado hospitabno de la cobertura Preterente Regbnal LOS VALLES, Clinica Bic€nlenado
Se bonfieni visita inlefconsultor s6lo d ttdi€ciitn del medico t'atanle.
La|ineade@berfra"pr@dimis!o€'(diagn6slicosy/oGrap€Uli@s)esaP|€b|eexcu'vamentePara|aboniicaci6nde|oshonoralio5de|prole
Et rope anuatindi:€do para pshuialria hosFlalEada hcluye dalquier olra Fesiaciin rle la espe.ialdad que se olorgue durante la hcpitslizaci6n.
Er rope de medicamenlos en hospnalizaci:n Pshuiat|i:a es por evento y est'i iduido en el lop€ aooalde Psiquiada hospitalizada-
Cob€.tuE @nsuna de uruencia. sdlo en alenciones otorgsda en seruicjos de urgencia en hor3tu habl o hh6bil.
!,PaEobten6|a@bertuEdeLenbs6di@s(cndabsy/oLenlesde@n|ado}'seengin'Lr@tacon|ajndi@ci6omedicare5pectiva'acadaben€fiarioque5(|tgb
sota excepd6n del reembolso de lenles de p.esbid8.
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Lasp.€stad)nesambu|a!onasdebor'derechodePabe||6nyhonomdo5medi@squirir9icosambU|ato'iostend'iinunacob€nU€equivabnlea|aaienci'nho9ita|doh6ndose
Podrrn acc€der a las prstaciones PAO Der al€s s6lo los b€nefdalos, nhos yiovenes ent€ 12 y 17 anos 11 meses y 29 dia6 cs presenld canos do ona o mas piszas d$lale6-
Ptaoblener|acobenUra|ntemacionat,e|benefci'liodeberAcenirsea|o5e6a|,doenlahtrab)ds|ar|iC!|o10"de|ascondi'm€6q€ner€|s6d€|conl'a!odesadPrusbna|,En€$
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ri!€paraGadabenefciadoporanod€vigsnciadobenef.ios'LabonmEn6ncorrsspondoahdiIefenc$€ntrao|p.gdodehprestacionmenose|copagodo|afla&,cuan(bbsde
€n un alno se iguslaltops, adicara la regb de bonfied6n del doble pbo minimo de cobetuE l€gal de acuerdo a lo displlesto en el adidk 190 del DFL N' I de 2005,
estia foma elnusvo copsgo delafliado.
Lasgaranlia6balidtasensa|Ud(GEs)ycob€rturaadinna|paraenfemedadescalja6a6ncascAEcs€o|orgaf6solamon|e€nprstadoresUbi:a(|,osene|dofna*
Se enti$de por quktmioGrart@s o dDgas anlheopEsicas, los mediementos utdizados pfr el t'atamlenlo del cine., Frdieodo 6er de slnleds qulmica o bioieod6gic€.
seenuendeporcirg|aBad6tricaod€obe!idada|ByPassg6{ncoy/oMangaga*nca'se€n6.:ndePo.ciUgiaMelabo|iea|Bypas5Gast'ico'*aefGcado€nF
Se enbend€ por 'Drcsas Biol6gicr6' los productos d€ labdcaci6n o slote6i6 biote.rol6gicas uUizados paE elbaiamlento de pa0ologias no oncoligicat
6oseg!nc.it€i.osd€i!dicedeMasaco'po€|(|'M'c)ycondiab€tesme||t!slipo||opr6diab€tes,pa6€9sdeenlefnefia:paramayoresdg55a6osponador&pa
de enfemeria del adulto mayor. atendilo por €nfemeras universitarias
VA =Vocas Ardn@|. UF = Uni&d de fom€fio
Condlcione6 y .anct ri.licr. d. h of.rtr piat€nnia dal plan con p,esbdor prafr..ni..
Ellop€deth|doparahcobert!rad€med.€mentose|nsUmosHospia|zadosesporeventohospit€htio'Seenlbndeporeve.ohospitabnoaaqqe|queeog|']baiodos|')sgsbs9n
unbensfcwiomientraspenn€necsinismado€nunc€n|roa3i6lencia|(Pdb|icooptivado)'obaioe|€gimendehospnaEaci''ndomidtarb,eniormainiompEa'Ndiedoln*so
alenciones en uno o mas eslablecimientos hasla que es dado de ala por un pofedonal m6dico. La te.ia de ala o l6mino de la ho€pnafzaci6n msrc€ el ietinho dd evenlo-
Lacob€nuBdefdapa|ahal€nC!6ninl€graldeenfemedaynUticioni6ta's6|oapIcapard:-Nu|rtioni6tia:pacien|esconi9sgocadk,va9|armodli,andbbqU
Foma parte del Flan de salud, eldo@menlo que se adjunta " Condiciones y caEcteristicas de la otena prererente del d6n con pre€tador preferenle' .
Valords convg7li6n de l. unldad de lom€nto e udlizer
Pan lss bonifcadones : Silos iop€s esi,tn e4re6ado en unitad€s de tomenb (UF), et vabr de la convenion quo so ulilzan6 orspqd4t alque di$a unilad tenga el nlimo dia del
al de la respecUva tontr€.i6n.
Pafae|pagodehcolizacnin:sie|precbesl6expresadoenunidadesdoiomento(UF).elva|ordeconver6|onquGs€UfzfiwesPondgAa|quedknaunidadtengae||imodiadel
en que * deverya la rsmuneracion.
del amncol (|3 p.e3ttclone3.
EtAranc€lo @l090 vabnzado de prstadonos se reajustafi el pdmeo de marzo de cada ano hasta en un lOo% de l6 vatiacion 6,e€dmsntada por€llndice do Pr€cios dslCon$mldor
!e|i"d€En€.oy31deoid1embreddanoant€'ior'conuominimode1%d6|ar€f€ri'avari]acion'Parae|casoqu€d€sapa'EzcaoB€mp|t€dinoindil)e's€6U6titUi6po.s|que|a'U
nt€dispongaen|u9ardeaqUe|'E|r€ajusteymodifca.tne€antesdbh*'sonindop€ndisnG6de|aobligad6nds|a|sapr€dootoqa'|asnuevaspr€5lacbnesques€incorpo'|
en su modalldad lbre eleei6n. desde elmomenio de 6! incorporacirin, y olorgar, @mo minlmo, la cob€nura ftancie.a que dlclo aranc€la*go€.
..., Crua8lan@ .
AI{EXO i{O I PLAN DE SALUD COIIPLEiIEI{TARIO
3LV9018114 LOS VALLES t8(x) 90ST HCVtt
SEI-ECCIOTI DE PRESTAGIOI{ESVALORIZADAS
Visencia de€de el l'de lrryo 2ol3 haita el30 de Abril
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
2011.
UgnE Ettcclo REGIONA! .ic.pto
Esl6n LtDpollrn.
F----!6------.1-s5pF----.]
PREFEREME REGr)MI LOA VAIIE9
Nor4Al : Pr€laid.! cd top..nual
- Psi ialia Anhrabna
- Ejsci.os cspiatonos y r€6d@cidr molriz
Nora lB):TopG de lr.diffiio5
Se delemiE de a@erdo 6 1 lope por evedo d€ HGpilalacio
2.45 UF
3-t0 uF
Nora (c) : Realusr.birid.d
Lc vslq6 @rnmdadrs 4 6st€ enil|e tFrff eldlados al l" d6 Mayo 2013 pq lo que podr6n etp€rimdtar vanacides d6 6@rdo al m@nismo de re4ustabilidad @|lmdado n su mr ralo.
Arrel exFsdo 6n PESOS (l) Los epdq6 exF.6s€dos 6h UF se Cal@lan se.dn vald de 16 UF dal !hi.o di6 del mes rnsia a la rediaDn de
'as
pr€ta.jones.
Noa. lD) : cob.rt|l6 R€trlngld.:
En eterci@s tdo la modeljdad Libre Ele@ift Regad MetropoliiaM delinil.s 6n 6l Plan de Sahd Cmdemenrdio. el po@rn4e de bdif€cidn anbolelorie y hospnrbri. dininuye en
c@p6'6om a ls cobe.rm de Lib.e Eh@6n Reginal
Las!igUienlespr*bcnn6s6eled0en.|6bc.h4f'aF.6ftnci.|'otq96ndoses6|o6tAhdmoda|idiadLibreE|e6i6ncirgiafotmfracliva(|6ik).l'a
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Nor. (E) : Individu.liz.ci6n d.l presrrdd :
1..) L. Cob.nun !610 6. ororga .n Ho.pta.l Cllnico Vina del [.. - Hcpital NinG y Cuna., d6 acu.rdo . h llci.l€rla !.n.|.da - En tipo d. habitlcidi Individ@l - ! 6ta tltlfta
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Finne Ag€rne bap.e Cruz Blanca S.A. Huella Daclilar