PreferenteCódigo 3LV9022012
LOS VALLES 2200 90ST HCVM
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$117.161/mes
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.51 UF 0.51 UF
2.81 VA 2.81 VA
1.51 VA 1.51 VA
1.51 VA 1.51 VA
1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
4.95 UF 4.40 UF
10.80 UF 8.80 UF
2.48 UF 2.20 UF
4.95 VA 4.40 VA
5.19 VA 4.67 VA
1.75 VA 1.75 VA
1.92 VA 1.92 VA
2.32 VA 2.32 VA
2.32 VA 2.32 VA
34.02 UF 30.62 UF
14.36 UF 12.92 UF
1.35 UF 1.35 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 8.51 UF 7.65 UF
5.40 VA 5.40 VA 13.50 UF
4.95 VA 4.40 VA 13.75 UF
0.61 UF 0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.81 VA 2.81 VA
Box ambulatorio (i) 4.95 VA 4.40 VA
Derecho de Pabellón (i) 4.67 VA 4.67 VA
Procedimientos (c) 1.51 VA 1.51 VA
Laboratorio 1.19 VA 1.19 VA
Histopatología 1.31 VA 1.31 VA
1.22 VA 1.22 VA
1.19 VA 1.19 VA
1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
1.53 UF 1.53 UF
0.61 UF 0.61 UF
3.05 VA 3.05 VA
3.05 VA 3.05 VA 3.05 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 1.51 VA 1.51 VA
2.69 VA 2.69 VA 3.49 UF
1.58 VA 0.57 UF
2.17 VA
2.82 VA
13.92 UF 41.75 UF
Cobertura Internacional
Fono Cruz Blanca 600 818 0000
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Individual
PRESTADORES DERIVADOS (a.2)
PRESTACIONES AMBULATORIAS Clínica Avansalud Providencia Santiago
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Clínica Bicentenario
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del
artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
$ 5000 Hospital Clínico Viña del Mar -
Hospital Niños y Cunas
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
Laboratorio
10 días Intervenciones quirúrgicas
Consulta Urgencia (f)
Consulta Oftalmológica
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Sin Tope
LOS VALLES 2200 90ST HCVM
LOS VALLES
Día Cama Especialidades
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
TIPO DE PLAN :
Día cama cuidados Intensivos e Intermedios
Sin Tope
UF
80 Sin Tope
Cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad y PET CT.
OTROS (Restricciones) (a.1)
Consulta Psiquiatría
Óptica (g)
Traslados (h)
Prótesis y Ortesis
Sólo cobertura Libre Elección
3.05
CODIGO DE PLAN :
www.cruzblanca.cl
Exámenes 30 días
TIEMPOS DE ESPERA
Cobertura de acuerdo a la región del prestador utilizado.
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Atenciones de Urgencia
3LV9022012 NOMBRE :
Kinesiterapia
RG. METROPOLITANA
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
70
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiología
Psiquiatría Ambulatoria
Día Cama Clínica de Recuperación
Histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
80
Consulta Médica
Materiales Clínicos e Insumos (k)
90
Medicamentos en hospitalización (k)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Año/Benef/UFTope Bonificación
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Atención Inmediata RN
13.50
Tope Bonificación Tope Bonificación
LIBRE ELECCION REGIONAL
excepto región Metropolitana
a) PREFERENTE REGIONAL LOS
VALLLES
UF - Veces Arancel
90% Sin Tope
Hospital Clínico
de Viña del Mar
y Hospital de
Niños y Cunas
LIBRE ELECCIÓN
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Día Cama Psiquiatría (d)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
80
Honorarios Médicos Quirúrgicos
UF - Veces Arancel
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
FUN Nº
UF
UF - Veces Arancel
Sin Tope
Tope
(m)
Valor Real Valor Real Valor Real
0.51 UF 0.51 UF
2.81 VA 2.81 VA
1.51 VA 1.51 VA
1.51 VA 1.51 VA
1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
4.95 UF 4.40 UF
10.80 UF 8.80 UF
2.48 UF 2.20 UF
4.95 VA 4.40 VA
5.19 VA 4.67 VA
1.75 VA 1.75 VA
1.92 VA 1.92 VA
2.32 VA 2.32 VA
2.32 VA 2.32 VA
34.02 UF 30.62 UF
14.36 UF 12.92 UF
1.35 UF 1.35 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 8.51 UF 7.65 UF
5.40 VA 5.40 VA 13.50 UF
4.95 VA 4.40 VA 13.75 UF
0.61 UF 0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.81 VA 2.81 VA
Box ambulatorio (i) 4.95 VA 4.40 VA
Derecho de Pabellón (i) 4.67 VA 4.67 VA
Procedimientos (c) 1.51 VA 1.51 VA
Laboratorio 1.19 VA 1.19 VA
Histopatología 1.31 VA 1.31 VA
1.22 VA 1.22 VA
1.19 VA 1.19 VA
1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
1.53 UF 1.53 UF
0.61 UF 0.61 UF
3.05 VA 3.05 VA
3.05 VA 3.05 VA 3.05 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 1.51 VA 1.51 VA
2.69 VA 2.69 VA 3.49 UF
1.58 VA 0.57 UF
2.17 VA
2.82 VA
13.92 UF 41.75 UF
Cobertura Internacional
Fono Cruz Blanca 600 818 0000
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Individual
PRESTADORES DERIVADOS (a.2)
PRESTACIONES AMBULATORIAS Clínica Avansalud Providencia Santiago
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Clínica Bicentenario
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del
artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
$ 5000 Hospital Clínico Viña del Mar -
Hospital Niños y Cunas
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
Laboratorio
10 días Intervenciones quirúrgicas
Consulta Urgencia (f)
Consulta Oftalmológica
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Sin Tope
LOS VALLES 2200 90ST HCVM
LOS VALLES
Día Cama Especialidades
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
TIPO DE PLAN :
Día cama cuidados Intensivos e Intermedios
Sin Tope
UF
80 Sin Tope
Cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad y PET CT.
OTROS (Restricciones) (a.1)
Consulta Psiquiatría
Óptica (g)
Traslados (h)
Prótesis y Ortesis
Sólo cobertura Libre Elección
3.05
CODIGO DE PLAN :
www.cruzblanca.cl
Exámenes 30 días
TIEMPOS DE ESPERA
Cobertura de acuerdo a la región del prestador utilizado.
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Atenciones de Urgencia
3LV9022012 NOMBRE :
Kinesiterapia
RG. METROPOLITANA
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
70
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiología
Psiquiatría Ambulatoria
Día Cama Clínica de Recuperación
Histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
80
Consulta Médica
Materiales Clínicos e Insumos (k)
90
Medicamentos en hospitalización (k)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Año/Benef/UFTope Bonificación
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Atención Inmediata RN
13.50
Tope Bonificación Tope Bonificación
LIBRE ELECCION REGIONAL
excepto región Metropolitana
a) PREFERENTE REGIONAL LOS
VALLLES
UF - Veces Arancel
90% Sin Tope
Hospital Clínico
de Viña del Mar
y Hospital de
Niños y Cunas
LIBRE ELECCIÓN
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Día Cama Psiquiatría (d)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
80
Honorarios Médicos Quirúrgicos
UF - Veces Arancel
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
FUN Nº
UF
UF - Veces Arancel
Sin Tope
Tope
(m)
LOS VALLES 2200 90ST HCVM
a)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al
que corresponde devengar la cotización.)
Huella Dactilar
Contratante
Tope General por Beneficiario
m)
Nombre Arancel Unidad
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año,
y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo
anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que
estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente
de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa
modalidad Libre Elección realice cambios.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años) Contratante Cargas
NOMBRE :
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN :
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección
y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus
tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido
por enfermeras universitarias.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
La Cobertura LOS VALLES sólo se otorga en Hospital Clínico Viña del Mar - Hospital Niños y Cunas, de acuerdo a la Hotelería señalada - Pieza Individual ó Doble - ,
esta última cobertura sólo es aplicable a través de órdenes de atención.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos)
tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
h) Con indicación médica justificada.
k) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba
todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización
domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
3LV9022012
UF
a.2) Es prestador derivado de la cobertura Preferente Regional LOS VALLES, Clínica Bicentenario
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Isapre Cruz Blanca -20
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En
caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.)
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red definida por la Isapre.
UF 3500
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
a)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al
que corresponde devengar la cotización.)
Huella Dactilar
Contratante
Tope General por Beneficiario
m)
Nombre Arancel Unidad
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año,
y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo
anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que
estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente
de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa
modalidad Libre Elección realice cambios.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años) Contratante Cargas
NOMBRE :
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN :
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección
y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus
tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido
por enfermeras universitarias.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
La Cobertura LOS VALLES sólo se otorga en Hospital Clínico Viña del Mar - Hospital Niños y Cunas, de acuerdo a la Hotelería señalada - Pieza Individual ó Doble - ,
esta última cobertura sólo es aplicable a través de órdenes de atención.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos)
tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
h) Con indicación médica justificada.
k) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba
todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización
domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
3LV9022012
UF
a.2) Es prestador derivado de la cobertura Preferente Regional LOS VALLES, Clínica Bicentenario
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Isapre Cruz Blanca -20
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En
caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.)
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red definida por la Isapre.
UF 3500
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar