PreferenteCódigo 3LVE902212
ESP LOS VALLES 220 90ST HCVM
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$103.011/mes
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.51 UF 0.51 UF
2.81 VA 2.81 VA
1.51 VA 1.51 VA
1.51 VA 1.51 VA
1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
4.95 UF 4.40 UF
10.80 UF 8.80 UF
2.48 UF 2.20 UF
4.95 VA 4.40 VA
5.19 VA 4.67 VA
1.75 VA 1.75 VA
1.92 VA 1.92 VA
2.32 VA 2.32 VA
2.32 VA 2.32 VA
34.02 UF 30.62 UF
14.36 UF 12.92 UF
1.35 UF 1.35 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 8.51 UF 7.65 UF
5.40 VA 5.40 VA 13.50 UF
4.95 VA 4.40 VA 13.75 UF
0.61 UF 0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.81 VA 2.81 VA
Box ambulatorio (i) 4.95 VA 4.40 VA
Derecho de Pabellón (i) 4.67 VA 4.67 VA
Procedimientos (c) 1.51 VA 1.51 VA
Laboratorio 1.19 VA 1.19 VA
Histopatología 1.31 VA 1.31 VA
1.22 VA 1.22 VA
1.19 VA 1.19 VA
1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
1.53 UF 1.53 UF
0.61 UF 0.61 UF
3.05 VA 3.05 VA
3.05 VA 3.05 VA 3.05 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 1.51 VA 1.51 VA
2.69 VA 2.69 VA 3.49 UF
1.58 VA 0.57 UF
2.17 VA
2.82 VA
13.92 UF 41.75 UF
Cobertura Internacional
Fono Cruz Blanca 600 818 0000
90% Sin Tope
Hospitales
Clínico de Viña del Mar
Niños y Cunas
13.50
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del
nuevo plan."
LIBRE ELECCIÓN
Histopatología
FUN Nº
UF
UF - Veces Arancel
Sin Tope
Tope
(m)
LIBRE ELECCION REGIONAL
excepto región Metropolitana
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
90
3.05
Cobertura de acuerdo a la región del prestador utilizado.
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Atenciones de Urgencia
Día Cama Clínica de Recuperación
Tope Bonificación
Día Cama Psiquiatría (d)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
UF - Veces Arancel
Tope Bonificación Tope Bonificación
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
a) PREFERENTE REGIONAL LOS
VALLLES
UF - Veces Arancel
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
80
Consulta Médica
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Materiales Clínicos e Insumos (k)
Medicamentos en hospitalización (k)
Año/Benef/UF
TIPO DE PLAN :
Día cama cuidados Intensivos e Intermedios
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
70
3LVE902212 NOMBRE :
Kinesiterapia
RG. METROPOLITANA
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
CODIGO DE PLAN :
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Laboratorio
Individual
30 días
Cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad y PET CT.
OTROS (Restricciones) (a.1)
Consulta Psiquiatría
Óptica (g)
Traslados (h)
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Fonoaudiología
Psiquiatría Ambulatoria
Sin Tope
UF
80 Sin Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Sin Tope
ESPECIAL LOS VALLES 2200 90ST HCVM
LOS VALLES
Día Cama Especialidades
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Atención Inmediata RN
80
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Consulta Urgencia (f)
Consulta Oftalmológica
10 días
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
TIEMPOS DE ESPERA
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del
artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Sólo cobertura Libre Elección
www.cruzblanca.cl
Clínica Bicentenario
Intervenciones quirúrgicas
PRESTADORES DERIVADOS (a.2)
PRESTACIONES AMBULATORIAS Clínica Avansalud Providencia Santiago
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
$ 5000 Hospital Clínico Viña del Mar -
Hospital Niños y Cunas
Exámenes
Prótesis y Ortesis
Valor Real Valor Real Valor Real
0.51 UF 0.51 UF
2.81 VA 2.81 VA
1.51 VA 1.51 VA
1.51 VA 1.51 VA
1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
4.95 UF 4.40 UF
10.80 UF 8.80 UF
2.48 UF 2.20 UF
4.95 VA 4.40 VA
5.19 VA 4.67 VA
1.75 VA 1.75 VA
1.92 VA 1.92 VA
2.32 VA 2.32 VA
2.32 VA 2.32 VA
34.02 UF 30.62 UF
14.36 UF 12.92 UF
1.35 UF 1.35 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 8.51 UF 7.65 UF
5.40 VA 5.40 VA 13.50 UF
4.95 VA 4.40 VA 13.75 UF
0.61 UF 0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.81 VA 2.81 VA
Box ambulatorio (i) 4.95 VA 4.40 VA
Derecho de Pabellón (i) 4.67 VA 4.67 VA
Procedimientos (c) 1.51 VA 1.51 VA
Laboratorio 1.19 VA 1.19 VA
Histopatología 1.31 VA 1.31 VA
1.22 VA 1.22 VA
1.19 VA 1.19 VA
1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
1.53 UF 1.53 UF
0.61 UF 0.61 UF
3.05 VA 3.05 VA
3.05 VA 3.05 VA 3.05 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 1.51 VA 1.51 VA
2.69 VA 2.69 VA 3.49 UF
1.58 VA 0.57 UF
2.17 VA
2.82 VA
13.92 UF 41.75 UF
Cobertura Internacional
Fono Cruz Blanca 600 818 0000
90% Sin Tope
Hospitales
Clínico de Viña del Mar
Niños y Cunas
13.50
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del
nuevo plan."
LIBRE ELECCIÓN
Histopatología
FUN Nº
UF
UF - Veces Arancel
Sin Tope
Tope
(m)
LIBRE ELECCION REGIONAL
excepto región Metropolitana
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
90
3.05
Cobertura de acuerdo a la región del prestador utilizado.
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Atenciones de Urgencia
Día Cama Clínica de Recuperación
Tope Bonificación
Día Cama Psiquiatría (d)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
UF - Veces Arancel
Tope Bonificación Tope Bonificación
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
a) PREFERENTE REGIONAL LOS
VALLLES
UF - Veces Arancel
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
80
Consulta Médica
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Materiales Clínicos e Insumos (k)
Medicamentos en hospitalización (k)
Año/Benef/UF
TIPO DE PLAN :
Día cama cuidados Intensivos e Intermedios
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
70
3LVE902212 NOMBRE :
Kinesiterapia
RG. METROPOLITANA
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
CODIGO DE PLAN :
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Laboratorio
Individual
30 días
Cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad y PET CT.
OTROS (Restricciones) (a.1)
Consulta Psiquiatría
Óptica (g)
Traslados (h)
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Fonoaudiología
Psiquiatría Ambulatoria
Sin Tope
UF
80 Sin Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Sin Tope
ESPECIAL LOS VALLES 2200 90ST HCVM
LOS VALLES
Día Cama Especialidades
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Atención Inmediata RN
80
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Consulta Urgencia (f)
Consulta Oftalmológica
10 días
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
TIEMPOS DE ESPERA
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del
artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Sólo cobertura Libre Elección
www.cruzblanca.cl
Clínica Bicentenario
Intervenciones quirúrgicas
PRESTADORES DERIVADOS (a.2)
PRESTACIONES AMBULATORIAS Clínica Avansalud Providencia Santiago
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
$ 5000 Hospital Clínico Viña del Mar -
Hospital Niños y Cunas
Exámenes
Prótesis y Ortesis
ESPECIAL LOS VALLES 2200 90ST HCVM
a)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
Isapre Cruz Blanca -20
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección
y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
UF
a.2) Es prestador derivado de la cobertura Preferente Regional LOS VALLES, Clínica Bicentenario
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección,
se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33
letra f) de la Ley Nº18.933.
UF 3500
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
NOTAS EXPLICATIVAS
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En
caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.)
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red definida por la Isapre.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán
la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
h) Con indicación médica justificada.
k) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba
todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización
domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años) Contratante Cargas
NOMBRE :
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución
que realiza la atención.
Huella Dactilar
Tope General por Beneficiario
m)
Nombre Arancel Unidad
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y
los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior,
la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo
anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad
Libre Elección realice cambios.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al
que corresponde devengar la cotización.)
3LVE902212
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
CODIGO DE PLAN :
Contratante
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus
tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
La Cobertura LOS VALLES sólo se otorga en Hospital Clínico Viña del Mar - Hospital Niños y Cunas, de acuerdo a la Hotelería señalada - Pieza Individual ó Doble - ,
esta última cobertura sólo es aplicable a través de órdenes de atención.
a)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
Isapre Cruz Blanca -20
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección
y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
UF
a.2) Es prestador derivado de la cobertura Preferente Regional LOS VALLES, Clínica Bicentenario
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección,
se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33
letra f) de la Ley Nº18.933.
UF 3500
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
NOTAS EXPLICATIVAS
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En
caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.)
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red definida por la Isapre.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán
la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
h) Con indicación médica justificada.
k) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba
todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización
domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años) Contratante Cargas
NOMBRE :
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución
que realiza la atención.
Huella Dactilar
Tope General por Beneficiario
m)
Nombre Arancel Unidad
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y
los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior,
la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo
anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad
Libre Elección realice cambios.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al
que corresponde devengar la cotización.)
3LVE902212
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
CODIGO DE PLAN :
Contratante
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus
tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
La Cobertura LOS VALLES sólo se otorga en Hospital Clínico Viña del Mar - Hospital Niños y Cunas, de acuerdo a la Hotelería señalada - Pieza Individual ó Doble - ,
esta última cobertura sólo es aplicable a través de órdenes de atención.