PreferenteCódigo 3LVP240012
LOS VALLES PLUS 2400 CRI
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$135.329/mes
TIPO DE PLAN :
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
6.00 UF 6.00 UF
13.49 UF 6.00 UF
13.49 UF 6.00 UF
3.00 UF 3.00 UF
6.00 VA 6.00 VA
5.77 VA 5.19 VA
40.95 UF 39.00 UF
1.94 VA 1.75 VA
2.13 VA 1.93 VA
2.58 VA 2.32 VA
2.58 VA 2.32 VA
15.95 UF 14.50 UF
1.60 VA 1.60 VA 1.60 VA
3.35 VA 3.35 VA 3.35 VA
0.54 UF 0.54 UF 0.54 UF
0.54 UF 0.54 UF 0.54 UF
1.60 VA 4.01 UF 1.60 VA 4.01 UF 1.60 VA 4.01 UF
14.18 UF 42.55 UF 14.18 UF 42.55 UF
2.79 VA 2.79 VA
2.23 VA 2.23 VA
0.66 UF 0.66 UF
0.66 UF 0.66 UF 0.66 UF
0.66 UF 0.66 UF 0.66 UF
Exámenes de Laboratorio 1.26 VA 1.26 VA 1.26 VA
Exámenes de Histopatología 1.39 VA 1.39 VA 1.39 VA
1.29 VA 1.29 VA 1.29 VA
1.26 VA 1.26 VA 1.26 VA
1.60 VA 4.01 UF 1.60 VA 4.01 UF 1.60 VA 4.01 UF
Pabellón Ambulatorio(1d) 5.19 VA 5.19 VA 5.19 VA
1.60 VA 3.21 UF 1.60 VA 3.21 UF 1.60 VA 3.21 UF
1.60 VA 1.60 VA 1.60 VA
Procedimientos (1f) 1.60 VA 1.60 VA 1.60 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1d) 3.35 VA 3.35 VA 3.35 VA
14.18 UF 42.55 UF 14.18 UF 42.55 UF
Prótesis y Órtesis 2.79 VA 2.79 VA
Atención integral de enfermería (2h) 1.60 VA 1.60 VA
Atención integral de nutricionista (2h) 1.60 VA 1.60 VA
1.50 UF 1.50 UF
Pabellón 1.44 VA 1.30 VA
Medicamentos en hospitalización (2g) 10.24 UF 9.75 UF
Materiales Clínicos e Insumos (2g) 3.99 UF 3.63 UF
0.84 VA 0.84 VA
1.45 UF 14.50 UF 1.45 UF 14.50 UF
5.80 VA 14.50 UF 5.80 VA 14.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1h) 10.24 UF 14.50 UF 9.75 UF 14.50 UF
6.00 VA 14.50 UF 6.00 VA 15.00 UF
3.35 VA 3.35 VA
5.19 VA 5.19 VA
0.66 UF 3.30 UF 0.66 UF 3.30 UF
3.30 VA 3.30 UF 3.30 VA 3.30 UF
3.30 VA 3.30 UF 3.30 VA 3.30 UF
1.60 VA 1.60 VA
14.18 UF 14.18 UF
Box ambulatorio (1d) (2a) 6.00 VA 6.00 VA
1.13 UF 1.13 UF
1.58 VA 0.63 UF 1.58 VA 0.63 UF
2.23 VA 2.23 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000
INDIVIDUAL
Cobertura Internacional
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del
artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Sin Tope
Radioterapia
70
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
70
90
25 Sin TopeSólo Cobertura Libre Elección
Materiales Clínicos e Insumos (2g)
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Día cama Maternidad
Honorarios Médicos
90
Sin Tope
Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik): Pabellón (2e)
100
Tope max. (2b)
Año/Benef/UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
LIBRE ELECCIÓN REGIONAL
(Excepto Región XIII)(1b)
Tope Bonificación
80
80
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik): Honorarios (2e)
Drogas Biológicas (2f)
100
Sin Tope
80
Copago Fijo $ 5000 Clínica
Reñaca
25
70
Sólo Cobertura Libre Elección
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (A) (1a)
Clínica Dávila
Porcentajes de bonificación y topes de acuerdo a lo señalado para cada ítem en las columnas de Prestaciones.Clínica Reñaca
Fonoaudiología
Óptica (1j)
Sin Tope
100
Habitación
Individual
Visita Interconsultor (*) (1e)
Medicamentos Ambulatorios (1l)
Día Cama Psiquiatría (1g)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Kinesiología y fisioterapia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70
Sin Tope Sin Tope
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1g)
Quimioterapia (2d)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Sin Tope
80
Sólo Cobertura Libre Elección
1b) OFERTA PREFERENTE(*)
Tope Bonificación Año/Benef/UF
CODIGO DE PLAN :
Tope max. (2b)
3LVP240012
FUN Nº
Tope max. (2b)
Año/Benef/UF
LIBRE ELECCIÓN REGION XIII
Tope Bonificación
80
OTRAS COBERTURAS
Consulta Oftalmológica (*)
Quimioterapia (2d)
Día cama Cuidados Intermedios
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (*)
Consulta Médica (*)
Traslados médicos (k)
PRESTACIONES
NOMBRE : LOS VALLES PLUS 2400 CRI
Consulta Urgencia (*) (1i)
Sin Tope
Día Cama Especialidades
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Sin Tope
PET -CT
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Traslados (1k)
Día Observación o Recuperación
Exámenes de Histopatología
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Kinesiología y fisioterapia
Sin Tope
Medicamentos en hospitalización (2g)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Sin Tope
Consulta Psiquiatría
Sólo Cobertura Libre Elección
www.cruzblanca.cl
PRESTADORES DERIVADOS
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Exámenes de Laboratorio
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Derecho de Pabellón
Día Cama Clínica de Recuperación
Psiquiatría Ambulatoria
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (1f)
Clínica
Reñaca
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
6.00 UF 6.00 UF
13.49 UF 6.00 UF
13.49 UF 6.00 UF
3.00 UF 3.00 UF
6.00 VA 6.00 VA
5.77 VA 5.19 VA
40.95 UF 39.00 UF
1.94 VA 1.75 VA
2.13 VA 1.93 VA
2.58 VA 2.32 VA
2.58 VA 2.32 VA
15.95 UF 14.50 UF
1.60 VA 1.60 VA 1.60 VA
3.35 VA 3.35 VA 3.35 VA
0.54 UF 0.54 UF 0.54 UF
0.54 UF 0.54 UF 0.54 UF
1.60 VA 4.01 UF 1.60 VA 4.01 UF 1.60 VA 4.01 UF
14.18 UF 42.55 UF 14.18 UF 42.55 UF
2.79 VA 2.79 VA
2.23 VA 2.23 VA
0.66 UF 0.66 UF
0.66 UF 0.66 UF 0.66 UF
0.66 UF 0.66 UF 0.66 UF
Exámenes de Laboratorio 1.26 VA 1.26 VA 1.26 VA
Exámenes de Histopatología 1.39 VA 1.39 VA 1.39 VA
1.29 VA 1.29 VA 1.29 VA
1.26 VA 1.26 VA 1.26 VA
1.60 VA 4.01 UF 1.60 VA 4.01 UF 1.60 VA 4.01 UF
Pabellón Ambulatorio(1d) 5.19 VA 5.19 VA 5.19 VA
1.60 VA 3.21 UF 1.60 VA 3.21 UF 1.60 VA 3.21 UF
1.60 VA 1.60 VA 1.60 VA
Procedimientos (1f) 1.60 VA 1.60 VA 1.60 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1d) 3.35 VA 3.35 VA 3.35 VA
14.18 UF 42.55 UF 14.18 UF 42.55 UF
Prótesis y Órtesis 2.79 VA 2.79 VA
Atención integral de enfermería (2h) 1.60 VA 1.60 VA
Atención integral de nutricionista (2h) 1.60 VA 1.60 VA
1.50 UF 1.50 UF
Pabellón 1.44 VA 1.30 VA
Medicamentos en hospitalización (2g) 10.24 UF 9.75 UF
Materiales Clínicos e Insumos (2g) 3.99 UF 3.63 UF
0.84 VA 0.84 VA
1.45 UF 14.50 UF 1.45 UF 14.50 UF
5.80 VA 14.50 UF 5.80 VA 14.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1h) 10.24 UF 14.50 UF 9.75 UF 14.50 UF
6.00 VA 14.50 UF 6.00 VA 15.00 UF
3.35 VA 3.35 VA
5.19 VA 5.19 VA
0.66 UF 3.30 UF 0.66 UF 3.30 UF
3.30 VA 3.30 UF 3.30 VA 3.30 UF
3.30 VA 3.30 UF 3.30 VA 3.30 UF
1.60 VA 1.60 VA
14.18 UF 14.18 UF
Box ambulatorio (1d) (2a) 6.00 VA 6.00 VA
1.13 UF 1.13 UF
1.58 VA 0.63 UF 1.58 VA 0.63 UF
2.23 VA 2.23 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000
INDIVIDUAL
Cobertura Internacional
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del
artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Sin Tope
Radioterapia
70
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
70
90
25 Sin TopeSólo Cobertura Libre Elección
Materiales Clínicos e Insumos (2g)
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Día cama Maternidad
Honorarios Médicos
90
Sin Tope
Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik): Pabellón (2e)
100
Tope max. (2b)
Año/Benef/UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
LIBRE ELECCIÓN REGIONAL
(Excepto Región XIII)(1b)
Tope Bonificación
80
80
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik): Honorarios (2e)
Drogas Biológicas (2f)
100
Sin Tope
80
Copago Fijo $ 5000 Clínica
Reñaca
25
70
Sólo Cobertura Libre Elección
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (A) (1a)
Clínica Dávila
Porcentajes de bonificación y topes de acuerdo a lo señalado para cada ítem en las columnas de Prestaciones.Clínica Reñaca
Fonoaudiología
Óptica (1j)
Sin Tope
100
Habitación
Individual
Visita Interconsultor (*) (1e)
Medicamentos Ambulatorios (1l)
Día Cama Psiquiatría (1g)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Kinesiología y fisioterapia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70
Sin Tope Sin Tope
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1g)
Quimioterapia (2d)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Sin Tope
80
Sólo Cobertura Libre Elección
1b) OFERTA PREFERENTE(*)
Tope Bonificación Año/Benef/UF
CODIGO DE PLAN :
Tope max. (2b)
3LVP240012
FUN Nº
Tope max. (2b)
Año/Benef/UF
LIBRE ELECCIÓN REGION XIII
Tope Bonificación
80
OTRAS COBERTURAS
Consulta Oftalmológica (*)
Quimioterapia (2d)
Día cama Cuidados Intermedios
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (*)
Consulta Médica (*)
Traslados médicos (k)
PRESTACIONES
NOMBRE : LOS VALLES PLUS 2400 CRI
Consulta Urgencia (*) (1i)
Sin Tope
Día Cama Especialidades
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Sin Tope
PET -CT
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Traslados (1k)
Día Observación o Recuperación
Exámenes de Histopatología
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Kinesiología y fisioterapia
Sin Tope
Medicamentos en hospitalización (2g)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Sin Tope
Consulta Psiquiatría
Sólo Cobertura Libre Elección
www.cruzblanca.cl
PRESTADORES DERIVADOS
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Exámenes de Laboratorio
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Derecho de Pabellón
Día Cama Clínica de Recuperación
Psiquiatría Ambulatoria
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (1f)
Clínica
Reñaca
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Huella Dactilar
Contratante
UF
c) Libre Elección Regional: El presente Plan de Salud, contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención o reembolsos en
cualquiera prestador de regiones distintas de la Región Metropolitana.
Isapre CruzBlanca - 20
UF
Tope General Anual por Beneficiario 2b)
Modalidad del Arancel
Identificación Única del Arancel (5a)
3500
c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte
de la Red de la Isapre.
d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente
a la atención hospitalizada.
l) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
h) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
k) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
f) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
i) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior en que se devenga la remuneración.
j) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior
con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin
perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su
incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.
f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que
incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso
recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
e) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD 3LVP240012
h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta que
presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería:
para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
g) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
b) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación
preferente hospitalaria se considerará la habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el
prestador.
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior al de la respectiva bonificación.Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
CargasContratante
TABLA DE FACTORES Nº 537
Edad años
Nombre : Nombre :
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Huella Dactilar
Contratante
UF
c) Libre Elección Regional: El presente Plan de Salud, contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención o reembolsos en
cualquiera prestador de regiones distintas de la Región Metropolitana.
Isapre CruzBlanca - 20
UF
Tope General Anual por Beneficiario 2b)
Modalidad del Arancel
Identificación Única del Arancel (5a)
3500
c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte
de la Red de la Isapre.
d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente
a la atención hospitalizada.
l) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
h) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
k) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
f) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
i) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior en que se devenga la remuneración.
j) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior
con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin
perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su
incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.
f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que
incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso
recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
e) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD 3LVP240012
h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta que
presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería:
para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
g) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
b) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación
preferente hospitalaria se considerará la habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el
prestador.
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior al de la respectiva bonificación.Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
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TABLA DE FACTORES Nº 537
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