Preferente
3LVR140120
LOS VALLES?PLUS 1400CRI
Puntuación del plan 3,3
Plan no comercializable
Grupal
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.34 UF 0.34 UF 0.34 UF 0.34 UF
2.22 VA 2.22 VA 2.22 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
3.50 UF 3.50 UF 4.35 UF
3.50 UF 12.14 UF 13.49 UF
1.75 UF 1.75 UF 2.18 UF
3.50 VA 3.50 VA 4.35 VA
5.18 VA 5.18 VA 5.76 VA
1.75 VA 1.75 VA 1.94 VA
2.32 VA 2.32 VA 2.58 VA
2.32 VA 2.32 VA 2.58 VA
14.00 UF 14.00 UF 18.00 UF
6.50 UF 6.50 UF 7.15 UF
0.85 UF 0.85 UF 0.85 UF 0.85 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 3.50 UF 3.50 UF 4.50 UF 4.50 UF
3.40 VA 3.40 VA 3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
3.50 VA 3.50 VA 3.50 VA 3.50 VA 8.75 UF
0.41 UF 0.41 UF
0.41 UF 0.41 UF 0.41 UF
0.41 UF 0.41 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 2.22 VA 2.22 VA
Día Cama (j) 3.50 VA 3.50 VA
Derecho de Pabellón (j) 5.18 VA 5.18 VA
Procedimientos (d) 1.13 VA 1.13 VA
Laboratorio 0.84 VA 0.84 VA
0.86 VA 0.86 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.70 UF 0.70 UF
0.41 UF 0.41 UF
2.05 VA 2.05 VA
2.05 VA 2.05 VA 2.05 UF
1.13 VA 1.13 VA 2.26 UF
1.63 VA 1.63 VA 0.65 UF
3.33 VA 3.33 VA
1.63 VA 1.63 VA
12.65 UF 12.65 UF 37.95 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion
8.50 UF
Regiones V y VI
UF - Veces Arancel (l)UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
Tope
100% Sin Tope
Clínica Reñaca
Pieza
Individual
UTI-UCI
FUN Nº
Tope BonificaciónTope Bonificación Tope Bonificación
100
Día Cama Clínica de Recuperación
Laboratorio
UF - Veces Arancel UF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
10090
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
Medicamentos en hospitalización
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica
70
RG. METROPOLITANA
Año/Benef/UF
TIPO DE PLAN : Individual
VALLES PLUS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3LVR140120 NOMBRE : LOS VALLES PLUS 1400CRI
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
a) RED LOS VALLES (Habitación Doble)
Día Cama Psiquiatría (e)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Derecho de Pabellón
Materiales Clínicos e Insumos
LIBRE ELECCIÓN
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
VA
1.13
5.18
VA
0.84
0.86
0.84
VA
0.41
2.05
3.50
VA
0.70 UF
VA
VAÓptica (h)
3.33
80Traslados (i)
1.63
Prótesis y Ortesis
UF
Consulta Psiquiatría
Kinesiterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia
80
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Consulta Urgencia (g)
Consulta Oftalmológica
TIEMPOS DE ESPERA
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas
VA
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
1.63 VA
80 80
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
30 días
Atenciones de Urgencia
VA
UF
1.13
12.65
OTRAS PRESTACIONES
$ 5000 Clínica Reñaca
2.05
0.41
2.22
80
2.05
VA
VA
1.13
UF
Psiquiatría Ambulatoria
VA
0.41 UF
UF
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Medicamentos Ambulatorios (k)
VA
VA
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.34 UF 0.34 UF 0.34 UF 0.34 UF
2.22 VA 2.22 VA 2.22 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
3.50 UF 3.50 UF 4.35 UF
3.50 UF 12.14 UF 13.49 UF
1.75 UF 1.75 UF 2.18 UF
3.50 VA 3.50 VA 4.35 VA
5.18 VA 5.18 VA 5.76 VA
1.75 VA 1.75 VA 1.94 VA
2.32 VA 2.32 VA 2.58 VA
2.32 VA 2.32 VA 2.58 VA
14.00 UF 14.00 UF 18.00 UF
6.50 UF 6.50 UF 7.15 UF
0.85 UF 0.85 UF 0.85 UF 0.85 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 3.50 UF 3.50 UF 4.50 UF 4.50 UF
3.40 VA 3.40 VA 3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
3.50 VA 3.50 VA 3.50 VA 3.50 VA 8.75 UF
0.41 UF 0.41 UF
0.41 UF 0.41 UF 0.41 UF
0.41 UF 0.41 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 2.22 VA 2.22 VA
Día Cama (j) 3.50 VA 3.50 VA
Derecho de Pabellón (j) 5.18 VA 5.18 VA
Procedimientos (d) 1.13 VA 1.13 VA
Laboratorio 0.84 VA 0.84 VA
0.86 VA 0.86 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.70 UF 0.70 UF
0.41 UF 0.41 UF
2.05 VA 2.05 VA
2.05 VA 2.05 VA 2.05 UF
1.13 VA 1.13 VA 2.26 UF
1.63 VA 1.63 VA 0.65 UF
3.33 VA 3.33 VA
1.63 VA 1.63 VA
12.65 UF 12.65 UF 37.95 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion
8.50 UF
Regiones V y VI
UF - Veces Arancel (l)UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
Tope
100% Sin Tope
Clínica Reñaca
Pieza
Individual
UTI-UCI
FUN Nº
Tope BonificaciónTope Bonificación Tope Bonificación
100
Día Cama Clínica de Recuperación
Laboratorio
UF - Veces Arancel UF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
10090
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
Medicamentos en hospitalización
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica
70
RG. METROPOLITANA
Año/Benef/UF
TIPO DE PLAN : Individual
VALLES PLUS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3LVR140120 NOMBRE : LOS VALLES PLUS 1400CRI
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
a) RED LOS VALLES (Habitación Doble)
Día Cama Psiquiatría (e)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Derecho de Pabellón
Materiales Clínicos e Insumos
LIBRE ELECCIÓN
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
VA
1.13
5.18
VA
0.84
0.86
0.84
VA
0.41
2.05
3.50
VA
0.70 UF
VA
VAÓptica (h)
3.33
80Traslados (i)
1.63
Prótesis y Ortesis
UF
Consulta Psiquiatría
Kinesiterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia
80
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Consulta Urgencia (g)
Consulta Oftalmológica
TIEMPOS DE ESPERA
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas
VA
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
1.63 VA
80 80
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
30 días
Atenciones de Urgencia
VA
UF
1.13
12.65
OTRAS PRESTACIONES
$ 5000 Clínica Reñaca
2.05
0.41
2.22
80
2.05
VA
VA
1.13
UF
Psiquiatría Ambulatoria
VA
0.41 UF
UF
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Medicamentos Ambulatorios (k)
VA
VA
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
3LVR140120 NOMBRE :
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención,
en cualquiera de los prestadores de la RED LOS VALLES (Habitación Doble) más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado.
Cobertura Plus en Clínica Reñaca . Se excluye reembolso.
RED LOS VALLES:
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
LOS VALLES PLUS 1400CRI
RED LOS VALLES PLUS Clínica Reñaca (Habitación Individual)
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de
enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar
nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo
anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel
Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario l)
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Redes Regionales.
l) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones
por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación
corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al
tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de
las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos
del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
Edad (Años)
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicación médica justificada.
j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Nombre Arancel
Isapre Cruz Blanca -20 UF
Unidad
UF 3500
CODIGO DE PLAN :
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS VALLES (Habitación Doble) de acuerdo al nivel de hoteleria y
topes de cobertura señalados.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Contratante Cargas
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Pieza Doble:
Pieza Individual:
Hospital Clínico Viña del Mar, FUSAT, Clínica Integral
NOTAS EXPLICATIVAS
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
3LVR140120 NOMBRE :
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención,
en cualquiera de los prestadores de la RED LOS VALLES (Habitación Doble) más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado.
Cobertura Plus en Clínica Reñaca . Se excluye reembolso.
RED LOS VALLES:
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
LOS VALLES PLUS 1400CRI
RED LOS VALLES PLUS Clínica Reñaca (Habitación Individual)
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de
enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar
nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo
anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel
Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario l)
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Redes Regionales.
l) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones
por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación
corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al
tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de
las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos
del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
Edad (Años)
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicación médica justificada.
j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Nombre Arancel
Isapre Cruz Blanca -20 UF
Unidad
UF 3500
CODIGO DE PLAN :
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS VALLES (Habitación Doble) de acuerdo al nivel de hoteleria y
topes de cobertura señalados.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Contratante Cargas
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Pieza Doble:
Pieza Individual:
Hospital Clínico Viña del Mar, FUSAT, Clínica Integral
NOTAS EXPLICATIVAS