PreferenteCódigo 3LVR141815
LOS VALLES 1400 (100/80)
- Puntuación del plan
- 2,4
Plan no comercializable.
Desde
$103.341/mes
% Tope Copago Fijo % %
4.35 UF 3.50 UF
13.49 UF 3.50 UF
13.49 UF 3.50 UF
2.18 UF 1.75 UF
4.35 VA 3.50 VA
5.76 VA 5.18 VA
1.94 VA 1.75 VA
2.13 VA 1.92 VA
2.58 VA 2.32 VA
2.58 VA 2.32 VA
12.60 UF 9.80 UF
7.15 UF 6.50 UF
0.34 UF 0.34 UF
1.78 VA 1.78 VA
1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.85 UF 0.85 UF
3.15 UF 2.45 UF
3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
3.50 VA 3.50 VA 8.75 UF
3.30 VA 3.30 VA
2.20 VA 2.20 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
0.70 UF 0.70 UF
0.70 UF 0.70 UF
0.70 UF 0.70 UF
1.78 VA 1.78 VA
5.18 VA 5.18 VA
1.13 VA 1.13 VA
Radioterapia 1.13 VA 1.13 VA
0.65 VA 0.65 VA
0.59 VA 0.59 VA
0.60 VA 0.60 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.70 UF 0.70 UF
3.50 VA 3.50 VA
3.50 VA 3.50 VA 3.50 UF
1.13 VA 1.13 VA
Atención integral de nutricionista (2.f) 1.13 VA 1.13 VA 3.73 UF
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
3.30 VA 3.30 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
7.00 UF
4.00 UF
12.00 UF
1.47 VA 1.47 VA 0.59 UF
4.35 VA 3.50 VA
0.49 UF 0.49 UF
2.20 VA 2.20 VA
40 1.00 VA 40 1.00
Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.d)
Kinesioterapia
Sólo cobertura Libre Elección
100 90
100% Sin Tope
Clínica Reñaca en
tipo de Hab. Individual
90% Sin Tope
Clínica Dávila en
tipo de Hab. Individual
Drogas Biológicas (2.d)
Día cama Cuidados Intermedios
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.2)
PET -CT
Sin Tope
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Médica
Consulta Urgencia (1.g)
Kinesioterapia
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.h)
Fonoaudiología
VA
Prestaciones Dentales PAD (1.n):
TIPO DE PLAN :
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Consulta Oftalmológica
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Histopatología
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.c)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Especialidades
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PLAN CON MODALIDAD DE COBERTURA PREFERENTE
Tope
FUN Nº
Bonificación Tope máx- año
contrato por
beneficiario (2.b)
Tope máx- año
contrato por
beneficiario (2.b)
Prestaciones
Individual
Laboratorio
Materiales Clínicos e Insumos (1.l)
Derecho de Pabellón
Medicamentos en hospitalización (1.l)
Derecho de Pabellón (1.j)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día Cama Otros
LIBRE ELECCIÓN
1.a) Cobertura Preferente
CODIGO DE PLAN : 3LVR141815
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j)
Copago Fijo UF 0.21 Clínica
Reñaca y Clínica Dávila
LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana (1.b)
Bonificación
Tope
UF
Cobertura Internacional (1.e)
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría
Día Cama Clínica de Recuperación
Sólo cobertura Libre Elección
Atención integral de enfermería (2.f)
Sólo cobertura Libre Elección
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Bonificación
Sin Tope
Laboratorio
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prótesis y Órtesis
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Región Metropolitana
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.h)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f)
Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik): Pabellón (2.c)(1.m) Sólo cobertura Libre Elección
Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik): Honorarios (2.c)(1.m)
Consulta Psiquiatría
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre
Prótesis y Órtesis
80
Traslados (1.i)
Procedimientos (1.d)
Óptica (1.h)
70
Prestaciones Fertilización PAD (1.o):
80 80
Histopatología
Sin Tope
80% Sin Tope en
Centro Médico Red
Clínica Reñaca
80
8.50
Sin Tope
UF
80 Sin Tope
Sin Tope
Traslados (1.i)
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
NOMBRE : LOS VALLES PLUS 1400CRI (100/80)
Medicamentos Ambulatorios (1.k)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Box Ambulatorio (1.j)(2.e)
80 80
3.50
4.35 UF 3.50 UF
13.49 UF 3.50 UF
13.49 UF 3.50 UF
2.18 UF 1.75 UF
4.35 VA 3.50 VA
5.76 VA 5.18 VA
1.94 VA 1.75 VA
2.13 VA 1.92 VA
2.58 VA 2.32 VA
2.58 VA 2.32 VA
12.60 UF 9.80 UF
7.15 UF 6.50 UF
0.34 UF 0.34 UF
1.78 VA 1.78 VA
1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.85 UF 0.85 UF
3.15 UF 2.45 UF
3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
3.50 VA 3.50 VA 8.75 UF
3.30 VA 3.30 VA
2.20 VA 2.20 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
0.70 UF 0.70 UF
0.70 UF 0.70 UF
0.70 UF 0.70 UF
1.78 VA 1.78 VA
5.18 VA 5.18 VA
1.13 VA 1.13 VA
Radioterapia 1.13 VA 1.13 VA
0.65 VA 0.65 VA
0.59 VA 0.59 VA
0.60 VA 0.60 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.70 UF 0.70 UF
3.50 VA 3.50 VA
3.50 VA 3.50 VA 3.50 UF
1.13 VA 1.13 VA
Atención integral de nutricionista (2.f) 1.13 VA 1.13 VA 3.73 UF
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
3.30 VA 3.30 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
7.00 UF
4.00 UF
12.00 UF
1.47 VA 1.47 VA 0.59 UF
4.35 VA 3.50 VA
0.49 UF 0.49 UF
2.20 VA 2.20 VA
40 1.00 VA 40 1.00
Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.d)
Kinesioterapia
Sólo cobertura Libre Elección
100 90
100% Sin Tope
Clínica Reñaca en
tipo de Hab. Individual
90% Sin Tope
Clínica Dávila en
tipo de Hab. Individual
Drogas Biológicas (2.d)
Día cama Cuidados Intermedios
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.2)
PET -CT
Sin Tope
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Médica
Consulta Urgencia (1.g)
Kinesioterapia
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.h)
Fonoaudiología
VA
Prestaciones Dentales PAD (1.n):
TIPO DE PLAN :
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Consulta Oftalmológica
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Histopatología
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.c)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Especialidades
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PLAN CON MODALIDAD DE COBERTURA PREFERENTE
Tope
FUN Nº
Bonificación Tope máx- año
contrato por
beneficiario (2.b)
Tope máx- año
contrato por
beneficiario (2.b)
Prestaciones
Individual
Laboratorio
Materiales Clínicos e Insumos (1.l)
Derecho de Pabellón
Medicamentos en hospitalización (1.l)
Derecho de Pabellón (1.j)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día Cama Otros
LIBRE ELECCIÓN
1.a) Cobertura Preferente
CODIGO DE PLAN : 3LVR141815
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j)
Copago Fijo UF 0.21 Clínica
Reñaca y Clínica Dávila
LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana (1.b)
Bonificación
Tope
UF
Cobertura Internacional (1.e)
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría
Día Cama Clínica de Recuperación
Sólo cobertura Libre Elección
Atención integral de enfermería (2.f)
Sólo cobertura Libre Elección
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Bonificación
Sin Tope
Laboratorio
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prótesis y Órtesis
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Región Metropolitana
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.h)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f)
Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik): Pabellón (2.c)(1.m) Sólo cobertura Libre Elección
Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik): Honorarios (2.c)(1.m)
Consulta Psiquiatría
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre
Prótesis y Órtesis
80
Traslados (1.i)
Procedimientos (1.d)
Óptica (1.h)
70
Prestaciones Fertilización PAD (1.o):
80 80
Histopatología
Sin Tope
80% Sin Tope en
Centro Médico Red
Clínica Reñaca
80
8.50
Sin Tope
UF
80 Sin Tope
Sin Tope
Traslados (1.i)
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
NOMBRE : LOS VALLES PLUS 1400CRI (100/80)
Medicamentos Ambulatorios (1.k)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Box Ambulatorio (1.j)(2.e)
80 80
3.50
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) (1.a.3)
Histopatología (1.a.3)
Laboratorio (1.a.3)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Clínica Reñaca y Clínica Dávila ambas en tipo de habitación Individual
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) (1.a.3)
Consulta de Urgencia (1.g)
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Integramedica Centros Médicos
Clínica Reñaca y Clínica Dávila
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) (1.a.3)
Histopatología (1.a.3)
Laboratorio (1.a.3)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Clínica Reñaca y Clínica Dávila ambas en tipo de habitación Individual
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) (1.a.3)
Consulta de Urgencia (1.g)
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Integramedica Centros Médicos
Clínica Reñaca y Clínica Dávila
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
Fecha:
Isapre Cruz Blanca -31
Unidad
$
Tope General por Beneficiario (2.b)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años)
CODIGO DE PLAN : 3LVR141815 LOS VALLES PLUS 1400CRI (100/80)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
Contratante Cargas
NOMBRE :
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresados en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al
de la respectiva bonificación.
1.b) Libre Elección Regional: El presente Plan de Salud, contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención o reembolsos en cualquier
prestador de regiones distintas de la Región Metropolitana.
2.g) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de
hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término
de la hospitalización marca el término del evento.
2.e) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento;
2.d) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.a) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la
Red de la Isapre.
2.f) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o
sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en
centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
1.j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la
atención hospitalizada.
1.m) La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al
tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las
prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
1.k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
2.- Definiciones
1.n) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.l) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.i) Con indicación médica justificada.
1.e) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.a.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Los Valles Plus el prestador Integramedica. En caso de insuficiencia de la Clínica Reñaca y de la Clínica Dávila, el
beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éstos prestadores.
1.- Coberturas
100% Sin Tope Clínica Reñaca de tipo de Hab. Individual, 90% Sin Tope Clínica Dávila en tipo de Hab. Individual
3LVR141815
UF 3500
Huella Dactilar
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Contratante
Nombre Arancel (5.a)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo
familiar
1.a.3) Son prestadores preferentes derivados del prestador para exámenes de; Laboratorio, Histopatología, Imagenología (Rayos, Scanner, Ecotomografías y Resonancia Nuclear Magnética),
Integramedica.
1.a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores más abajo detallados,
y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento. Se excluye reembolso.
NOTAS EXPLICATIVAS PARA EL PLAN DE SALUD:
2.h) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.o) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática,
inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con
inseminación artificial desde la pareja.
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
Fecha:
Isapre Cruz Blanca -31
Unidad
$
Tope General por Beneficiario (2.b)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años)
CODIGO DE PLAN : 3LVR141815 LOS VALLES PLUS 1400CRI (100/80)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
Contratante Cargas
NOMBRE :
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresados en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al
de la respectiva bonificación.
1.b) Libre Elección Regional: El presente Plan de Salud, contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención o reembolsos en cualquier
prestador de regiones distintas de la Región Metropolitana.
2.g) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de
hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término
de la hospitalización marca el término del evento.
2.e) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento;
2.d) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.a) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la
Red de la Isapre.
2.f) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o
sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en
centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
1.j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la
atención hospitalizada.
1.m) La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al
tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las
prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
1.k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
2.- Definiciones
1.n) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.l) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.i) Con indicación médica justificada.
1.e) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.a.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Los Valles Plus el prestador Integramedica. En caso de insuficiencia de la Clínica Reñaca y de la Clínica Dávila, el
beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éstos prestadores.
1.- Coberturas
100% Sin Tope Clínica Reñaca de tipo de Hab. Individual, 90% Sin Tope Clínica Dávila en tipo de Hab. Individual
3LVR141815
UF 3500
Huella Dactilar
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Contratante
Nombre Arancel (5.a)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo
familiar
1.a.3) Son prestadores preferentes derivados del prestador para exámenes de; Laboratorio, Histopatología, Imagenología (Rayos, Scanner, Ecotomografías y Resonancia Nuclear Magnética),
Integramedica.
1.a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores más abajo detallados,
y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento. Se excluye reembolso.
NOTAS EXPLICATIVAS PARA EL PLAN DE SALUD:
2.h) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.o) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática,
inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con
inseminación artificial desde la pareja.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el
1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente
disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su
modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresados en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior
en que se devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el
1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente
disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su
modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresados en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior
en que se devenga la remuneración.