Preferente
3LVRN14012
LOS VALLES PLUS 1400CRI
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.34 UF 0.34 UF
2.22 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
4.35 UF 3.50 UF
13.49 UF 3.50 UF
2.18 UF 1.75 UF
4.35 VA 3.50 VA
5.76 VA 5.18 VA
1.94 VA 1.75 VA
1.94 VA 1.92 VA
2.58 VA 2.32 VA
2.58 VA 2.32 VA
18.00 UF 14.00 UF
7.15 UF 6.50 UF
0.85 UF 0.85 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 4.50 UF 3.50 UF
3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
VA 3.50 VA 8.75 UF
0.35 UF
0.41 UF
0.41 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 2.22 VA
Box ambulatorio (j) 3.50 VA
Derecho de Pabellón (j) 4.66 VA
Procedimientos (d) 1.13 VA
Laboratorio 0.71 VA
Histopatología 0.78 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.74 VA
0.84 VA
1.13 VA 2.83 UF
0.70 UF
0.35 UF
1.74 VA
1.74 VA 1.74 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 1.13 VA
2.01 VA 2.61 UF
1.47 VA 0.59 UF
1.47 VA
2.18 VA
13.92 UF 41.75 UF
Cobertura Internacional
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CODIGO DE PLAN : 3LVRN14012
TIPO DE PLAN : Individual
RG. METROPOLITANA
8.50
(n)UF - Veces Arancel
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Tope Bonificación
$ 5000 Clínica Reñaca
UF
VALLES PLUS
NOMBRE :
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
Tope Bonificación Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
FUN Nº
LIBRE ELECCIÓNCOBERTURA PREFERENCIAL (a)
LOS VALLES PLUS 1400CRI
90
Tope
Sin Tope
Año/Benef/UF
UTI-UCI
Histopatología
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (d)
Día Cama Otros
Día Cama Psiquiatría (e)
Derecho de Pabellón
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Kinesiterapia
Consulta Urgencia (g)
Consulta Oftalmológica
Laboratorio
Consulta Médica
UF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
100
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Fono Cruz Blanca 600 818 0000
Atenciones de Urgencia
Medicamentos en hospitalización k)
Materiales Clínicos e Insumos k)
Día Cama Clínica de Recuperación
Prótesis y Ortesis
80Traslados (i)
Psiquiatría Ambulatoria
PRESTACIONES AMBULATORIAS Clínica Avansalud Providencia Santiago
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
1.74
30 díasExámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas
Fonoaudiología
Medicamentos Ambulatorios (m)
UF
Sólo cobertura Libre Elección
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía
fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas, cirugía bariátrica o de obesidad y PET C-T.
80
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES (a.2)
OTROS PRESTACIONES (Restricciones) (a.2)
Sin Tope
Óptica (h)
Consulta Psiquiatría
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del
artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
PRESTADORES DERIVADOS (a.1)
Sin Tope
Red Los Valles (Pieza Doble)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Sólo cobertura Libre Elección
90% Sin Tope
Clínica Reñaca
Pieza Doble
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
TIEMPOS DE ESPERA
www.cruzblanca.cl
Valor Real Valor Real Valor Real
0.34 UF 0.34 UF
2.22 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
4.35 UF 3.50 UF
13.49 UF 3.50 UF
2.18 UF 1.75 UF
4.35 VA 3.50 VA
5.76 VA 5.18 VA
1.94 VA 1.75 VA
1.94 VA 1.92 VA
2.58 VA 2.32 VA
2.58 VA 2.32 VA
18.00 UF 14.00 UF
7.15 UF 6.50 UF
0.85 UF 0.85 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 4.50 UF 3.50 UF
3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
VA 3.50 VA 8.75 UF
0.35 UF
0.41 UF
0.41 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 2.22 VA
Box ambulatorio (j) 3.50 VA
Derecho de Pabellón (j) 4.66 VA
Procedimientos (d) 1.13 VA
Laboratorio 0.71 VA
Histopatología 0.78 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.74 VA
0.84 VA
1.13 VA 2.83 UF
0.70 UF
0.35 UF
1.74 VA
1.74 VA 1.74 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 1.13 VA
2.01 VA 2.61 UF
1.47 VA 0.59 UF
1.47 VA
2.18 VA
13.92 UF 41.75 UF
Cobertura Internacional
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CODIGO DE PLAN : 3LVRN14012
TIPO DE PLAN : Individual
RG. METROPOLITANA
8.50
(n)UF - Veces Arancel
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Tope Bonificación
$ 5000 Clínica Reñaca
UF
VALLES PLUS
NOMBRE :
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
Tope Bonificación Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
FUN Nº
LIBRE ELECCIÓNCOBERTURA PREFERENCIAL (a)
LOS VALLES PLUS 1400CRI
90
Tope
Sin Tope
Año/Benef/UF
UTI-UCI
Histopatología
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (d)
Día Cama Otros
Día Cama Psiquiatría (e)
Derecho de Pabellón
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Kinesiterapia
Consulta Urgencia (g)
Consulta Oftalmológica
Laboratorio
Consulta Médica
UF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
100
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Fono Cruz Blanca 600 818 0000
Atenciones de Urgencia
Medicamentos en hospitalización k)
Materiales Clínicos e Insumos k)
Día Cama Clínica de Recuperación
Prótesis y Ortesis
80Traslados (i)
Psiquiatría Ambulatoria
PRESTACIONES AMBULATORIAS Clínica Avansalud Providencia Santiago
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
1.74
30 díasExámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas
Fonoaudiología
Medicamentos Ambulatorios (m)
UF
Sólo cobertura Libre Elección
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía
fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas, cirugía bariátrica o de obesidad y PET C-T.
80
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES (a.2)
OTROS PRESTACIONES (Restricciones) (a.2)
Sin Tope
Óptica (h)
Consulta Psiquiatría
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del
artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
PRESTADORES DERIVADOS (a.1)
Sin Tope
Red Los Valles (Pieza Doble)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Sólo cobertura Libre Elección
90% Sin Tope
Clínica Reñaca
Pieza Doble
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
TIEMPOS DE ESPERA
www.cruzblanca.cl
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con
dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos
de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Redes Regionales.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
a.1)Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS VALLES (Habitación Doble) de acuerdo al nivel de hotelería y topes de cobertura señalados.
RED LOS VALLES:
RED LOS VALLES PLUS Clínica Reñaca (Habitación Doble)
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores de la
RED LOS VALLES (Habitación Doble) más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en Clínica Reñaca . Se excluye reembolso.
Hospital Clínico Viña del Mar, FUSAT, Clínica Integral
LOS VALLES PLUS 1400CRINOMBRE :3LVRN14012
NOTAS EXPLICATIVAS
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
i) Con indicación médica justificada.
j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose
de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
m) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
Edad (Años)
n) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo
190 del DFL N°1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos
en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento. ”
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y
los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior,
la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al
que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario n)
Isapre Cruz Blanca -20 UFUF 3500
Nombre Arancel Unidad
Cargas
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
a.2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Pieza Doble:
Huella Dactilar
Contratante
Contratante
CODIGO DE PLAN :
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con
dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos
de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Redes Regionales.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
a.1)Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS VALLES (Habitación Doble) de acuerdo al nivel de hotelería y topes de cobertura señalados.
RED LOS VALLES:
RED LOS VALLES PLUS Clínica Reñaca (Habitación Doble)
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores de la
RED LOS VALLES (Habitación Doble) más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en Clínica Reñaca . Se excluye reembolso.
Hospital Clínico Viña del Mar, FUSAT, Clínica Integral
LOS VALLES PLUS 1400CRINOMBRE :3LVRN14012
NOTAS EXPLICATIVAS
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
i) Con indicación médica justificada.
j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose
de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
m) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
Edad (Años)
n) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo
190 del DFL N°1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos
en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento. ”
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y
los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior,
la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al
que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario n)
Isapre Cruz Blanca -20 UFUF 3500
Nombre Arancel Unidad
Cargas
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
a.2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Pieza Doble:
Huella Dactilar
Contratante
Contratante
CODIGO DE PLAN :