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PreferenteCódigo 3LVRN14121

LOS VALLES PLUS 1400CRI

Puntuación del plan
2,6

Plan no comercializable.

Desde

$92.129/mes

2,24 UF
Grupal
% Bonif.
% Bonif. % Bonif.
Valor Real
Valor Real Valor Real
0.34
UF 0.34 UF 0.34 UF 0.34 UF
2.22
VA 2.22 VA 2.22 VA 2.22 VA
1.13
VA 1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA
1.13
VA 1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
3.50
UF 3.50 UF 4.35 UF
3.50
UF 12.14 UF 13.49 UF
1.75
UF 1.75 UF 2.18 UF
3.50
VA 3.50 VA 4.35 VA
5.18
VA 5.18 VA 5.76 VA
1.75
VA 1.75 VA 1.94 VA
1.92
VA 1.92 VA 2.13 VA
2.32
VA 2.32 VA 2.58 VA
2.32
VA 2.32 VA 2.58 VA
14.00
UF 14.00 UF 18.00 UF
6.50
UF 6.50 UF 7.15 UF
0.85
UF 0.85 UF 0.85 UF 0.85 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f)
3.50 UF 3.50 UF 4.50 UF 4.50 UF
3.40
VA 3.40 VA 3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
3.50
VA 3.50 VA 3.50 VA 3.50 VA 8.75 UF
0.41
UF 0.41 UF
0.41
UF 0.41 UF 0.41 UF
0.41
UF 0.41 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j)
2.22 VA 2.22 VA
Día Cama (j)
3.50 VA 3.50 VA
Derecho de Pabellón (j)
5.18 VA 5.18 VA
Procedimientos (d)
1.13 VA 1.13 VA
Laboratorio
0.84 VA 0.84 VA
Histopatología
0.92 VA 0.92 VA
0.86
VA 0.86 VA
0.84
VA 0.84 VA
1.13
VA 1.13 VA 2.83 UF
0.70
UF 0.70 UF
0.41
UF 0.41 UF
2.05
VA 2.05 VA
2.05
VA 2.05 VA 2.05 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (m)
1.13 VA 1.13 VA
2.01
VA 2.01 VA 2.61 UF
1.47
VA 1.47 VA 0.59 UF
3.00
VA 3.00 VA
2.18
VA 2.18 VA
13.92
UF 13.92 UF 41.75 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
www.cruzblanca.cl
1.13
VA
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad y PET-CT.

OTROS (Restricciones) (a.1)

Solo cobertura Libre Elección

3.00

80
Traslados (i)
8.50
UF
Regiones V y VI

UF - Veces Arancel
(n)UF - Veces Arancel
Tope Bonificación

Tope

100% Sin Tope
Clínica
Reñaca Pieza
Individual

UTI-UCI

FUN Nº

Tope Bonificación
Tope Bonificación Tope Bonificación
100

Día Cama Clínica de Recuperación

Histopatología

UF - Veces Arancel

Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)

100
90
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia

Día Cama Otros

Medicamentos en hospitalización (l)

Día Cama Psiquiatría (e)

Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)

Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)

Laboratorio

PRESTACIONES AMBULATORIAS

Consulta Médica

70

RG. METROPOLITANA

Año/Benef/UF

TIPO DE PLAN :
Individual
VALLES PLUS

PRESTACIONES HOSPITALIZADAS

PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

CODIGO DE PLAN :
3LVRN14121 NOMBRE : LOS VALLES PLUS 1400CRI
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana

a) RED LOS VALLES (Habitación Doble)

UF - Veces Arancel

0.41

2.05

Derecho de Pabellón

Materiales Clínicos e Insumos (l)

LIBRE ELECCIÓN

Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)

Honorarios Médicos Quirúrgicos

Kinesiterapia

Día Cama Especialidades

Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (d)

VA

0.84

0.86

0.84

VA

0.84
VA
VA

UF

VA

VA

VA

UF

2.01

OTRAS PRESTACIONES

VA

1.13

5.18

Prótesis y Ortesis

80

Consulta Psiquiatría

Kinesiterapia

Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria

Fonoaudiología

80

Consulta Urgencia (g)

Óptica (h)

Consulta Oftalmológica

TIEMPOS DE ESPERA

Exámenes
10 días Intervenciones quirúrgicas
VA

Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia

1.47

2.18
VA
80

30 días

13.92

0.41

2.22

80

2.05

VA

0.41
UF
UF

Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)

Medicamentos Ambulatorios (k)

Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
Atenciones de Urgencia
UF

$ 5000 Clínica Reñaca

2.05

VA

VA

1.13

3.50

UF

Psiquiatría Ambulatoria

VA

Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)

VA

0.70
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2
1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5
0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10
0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15
0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20
0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25
0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30
0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35
1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40
1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45
1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50
1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55
1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60
2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65
3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70
4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75
4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80
5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________
Firma Contratante _____________________________________
Nombre :
Nombre :
3LVRN14121
NOMBRE :
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.

a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención,
en cualquiera de los prestadores de la RED LOS VALLES (Habitación Doble) más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado.
Cobertura Plus en Clínica Reñaca . Se excluye reembolso.

RED LOS VALLES:

NOTAS EXPLICATIVAS

Clínica Reñaca (Habitación Individual)

El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de
enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar
nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo
anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel
Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.

Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo

(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)

Tope General por Beneficiario n)

k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.

l) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a
aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o
bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”

m) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con
riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores
de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.

n) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con
exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.

La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos
del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)

Edad (Años)

Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.

h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.

d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.

UF 3500

CODIGO DE PLAN :

Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS VALLES (Habitación Doble) de acuerdo al nivel de hoteleria y
topes de cobertura señalados.

a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.

TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537

Nombre Arancel

Isapre Cruz Blanca -20
UF
Unidad

Contratante
Cargas
Pieza Doble:

Pieza Individual:

Hospital Clínico Viña del Mar, FUSAT, Clínica Integral

i) Con indicación médica justificada.

j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.

g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.

Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF

f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.

e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.

b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Redes Regionales.

LOS VALLES PLUS 1400CRI

RED LOS VALLES PLUS