PreferenteCódigo 3M9I200811
CLINICA MAGALLANES INDIVIDUAL
- Puntuación del plan
- 1,7
Plan no comercializable.
Desde
$98.382/mes
% Bonif. % Bonif. Copago
Valor Real Valor Real Fijo
0,33 UF 0,45 UF
Atencion Inmediata al Recien Nacido 0,92 VA 2,20 VA
1,65 VA 2,20 VA
0,92 VA 1,23 VA
0,92 VA 1,23 VA 3,06 UF
1,19 VA
2,38 UF
0,60 UF
1,19 VA
1,40 VA
1,00 VA
1,00 VA
1,00 VA
10,20 UF
5,10 UF 6,12 UF
0,45 UF
1,00 VA
2,55 UF
1,19 VA 4,46 UF
0,45 UF 3.500
0,38 UF 4.500
0,38 UF 90% Sin Tope
Laboratorio 1,00 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1,00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 1,00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2,20 VA 2,20 VA
Box ambulatorio (i) 1,19 VA 1,19 VA
Derecho de Pabellón (i) 1,40 VA 1,40 VA
Procedimientos (c) 0,92 VA 0,92 VA
0,92 VA 0,92 VA 3,06 UF
1,00 UF 1,00 UF
0,20 UF 0,20 UF
1,00 VA 1,00 VA
1,00 VA 1,00 VA 1,00 UF
0,92 VA 0,92 VA 1,59 UF
4,38 VA 1,75 UF
2,01 VA
2,09 VA
1,24 UF 6,21 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día Cama Psiquiatría (d)
Sin Tope
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c)
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
Derecho de Pabellón
Laboratorio
UF
Medicamentos en hospitalización
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Medicamentos Ambulatorios (j)
Kinesiterapia
Consulta Urgencia (f)
Materiales Clínicos e Insumos
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama Otros
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3M9I200811 NOMBRE : CLINICA MAGALLANES I90ST
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama Especialidades
90
Intervenciones quirúrgicas
Tiempos de Espera:
80 % de acuerdo a los topes Cobertura
Preferente.
Tope
Tope Bonificación
Prestador Derivado (*)
TIPO DE PLAN :
a) Cobertura Preferente
Clínica Magallanes - Hospital Clinico
Universidad de Chile - Clínica Davila -
Individual Grupal
LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
Sin Tope
NACIONAL
UTI-UCI
Año/Benef/UF
UF - Veces Arancel (k)UF - Veces Arancel
90
Kinesiterapia
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
4,46
Hospital Clínico U. de
Chile; Clínica Dávila;
Clínica Indisa;
Clínica Tabancura
Pieza Individual
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Sin Tope
Clínica Magallanes - Hospital Clinico
Universidad de Chile - Clínica Davila -
Clínica Indisa - Clínica Tabancura R1
Pieza Individual
Sin Tope
1,00
a1) RED PREFERENTE
AMBULATORIA
Atenciones de Urgencia (Excepto Consulta Urgencia)
7 días
Exámenes
Óptica (g)
80
OTROS (Restricciones)
a2) Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados,
atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas
biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad
Solo cobertura Libre Eleccion
UF
Consulta Psiquiatría
OTRAS PRESTACIONES
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Consulta Médica
30 días
15 díasProc. diagnósticos y Terapéuticos
70
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Consulta Médica Hospital Clínico U. de
Chile
Clínica Magallanes R2
85 Sin Tope
80
Traslados (h)
Fonoaudiologia
Prótesis y Ortesis
Consulta Oftalmológica
Valor Real Valor Real Fijo
0,33 UF 0,45 UF
Atencion Inmediata al Recien Nacido 0,92 VA 2,20 VA
1,65 VA 2,20 VA
0,92 VA 1,23 VA
0,92 VA 1,23 VA 3,06 UF
1,19 VA
2,38 UF
0,60 UF
1,19 VA
1,40 VA
1,00 VA
1,00 VA
1,00 VA
10,20 UF
5,10 UF 6,12 UF
0,45 UF
1,00 VA
2,55 UF
1,19 VA 4,46 UF
0,45 UF 3.500
0,38 UF 4.500
0,38 UF 90% Sin Tope
Laboratorio 1,00 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1,00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 1,00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2,20 VA 2,20 VA
Box ambulatorio (i) 1,19 VA 1,19 VA
Derecho de Pabellón (i) 1,40 VA 1,40 VA
Procedimientos (c) 0,92 VA 0,92 VA
0,92 VA 0,92 VA 3,06 UF
1,00 UF 1,00 UF
0,20 UF 0,20 UF
1,00 VA 1,00 VA
1,00 VA 1,00 VA 1,00 UF
0,92 VA 0,92 VA 1,59 UF
4,38 VA 1,75 UF
2,01 VA
2,09 VA
1,24 UF 6,21 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día Cama Psiquiatría (d)
Sin Tope
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c)
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
Derecho de Pabellón
Laboratorio
UF
Medicamentos en hospitalización
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Medicamentos Ambulatorios (j)
Kinesiterapia
Consulta Urgencia (f)
Materiales Clínicos e Insumos
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama Otros
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3M9I200811 NOMBRE : CLINICA MAGALLANES I90ST
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama Especialidades
90
Intervenciones quirúrgicas
Tiempos de Espera:
80 % de acuerdo a los topes Cobertura
Preferente.
Tope
Tope Bonificación
Prestador Derivado (*)
TIPO DE PLAN :
a) Cobertura Preferente
Clínica Magallanes - Hospital Clinico
Universidad de Chile - Clínica Davila -
Individual Grupal
LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
Sin Tope
NACIONAL
UTI-UCI
Año/Benef/UF
UF - Veces Arancel (k)UF - Veces Arancel
90
Kinesiterapia
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
4,46
Hospital Clínico U. de
Chile; Clínica Dávila;
Clínica Indisa;
Clínica Tabancura
Pieza Individual
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Sin Tope
Clínica Magallanes - Hospital Clinico
Universidad de Chile - Clínica Davila -
Clínica Indisa - Clínica Tabancura R1
Pieza Individual
Sin Tope
1,00
a1) RED PREFERENTE
AMBULATORIA
Atenciones de Urgencia (Excepto Consulta Urgencia)
7 días
Exámenes
Óptica (g)
80
OTROS (Restricciones)
a2) Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados,
atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas
biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad
Solo cobertura Libre Eleccion
UF
Consulta Psiquiatría
OTRAS PRESTACIONES
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Consulta Médica
30 días
15 díasProc. diagnósticos y Terapéuticos
70
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Consulta Médica Hospital Clínico U. de
Chile
Clínica Magallanes R2
85 Sin Tope
80
Traslados (h)
Fonoaudiologia
Prótesis y Ortesis
Consulta Oftalmológica
3M9I200811
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 0,95 0,80 0,80 0,77
5 a menos de 10 0,75 0,55 0,63 0,55
10 a menos de 15 0,65 0,55 0,55 0,55
15 a menos de 20 0,60 0,70 0,55 0,60
20 a menos de 25 0,70 1,55 0,68 0,92
25 a menos de 30 0,80 2,15 0,68 1,50
30 a menos de 35 1,00 3,30 1,00 1,80
35 a menos de 40 1,10 3,05 1,10 1,65
40 a menos de 45 1,30 2,40 1,30 1,55
45 a menos de 50 1,45 2,45 1,45 1,60
50 a menos de 55 1,75 2,70 1,75 1,90
55 a menos de 60 2,40 3,20 2,40 2,10
60 a menos de 65 3,10 3,50 3,10 2,50
65 a menos de 70 4,30 3,70 4,30 3,00
70 a menos de 75 4,50 3,80 4,50 3,25
75 a menos de 80 5,50 4,50 5,50 4,50
80 y mas 5,50 4,90 5,50 4,50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Contratante
g Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un
año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Edad (Años)
h) Con indicación médica justificada.
Nombre Arancel
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Cargas
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
Tope General por
Beneficiario (k) Unidad
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
1900 UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de
lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel
en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre
Elección realice cambios.
UFIsapre Cruz Blanca -20
a) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para las prestaciones que se realicen en las Clínica Magallanes - Hospital
Clinico Universidad de Chile - Clínica Davila - Clínica Indisa - Clínica Tabancura.
a2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
a1) RED PREFERENTE AMBULATORIA : "CLINICA MAGALLANES, CENTRO DE DIAGNOSTICO AVANZADO " LABORATORIO - RAYOS - ECO - TAC.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su mima red. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la
cobertura correspondera a la señalada para la red que integre el prestador derivado.
CLINICA MAGALLANES I90ST
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables
las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo
señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes
de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
NOMBRE :CODIGO DE PLAN :
NOTAS EXPLICATIVAS
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 0,95 0,80 0,80 0,77
5 a menos de 10 0,75 0,55 0,63 0,55
10 a menos de 15 0,65 0,55 0,55 0,55
15 a menos de 20 0,60 0,70 0,55 0,60
20 a menos de 25 0,70 1,55 0,68 0,92
25 a menos de 30 0,80 2,15 0,68 1,50
30 a menos de 35 1,00 3,30 1,00 1,80
35 a menos de 40 1,10 3,05 1,10 1,65
40 a menos de 45 1,30 2,40 1,30 1,55
45 a menos de 50 1,45 2,45 1,45 1,60
50 a menos de 55 1,75 2,70 1,75 1,90
55 a menos de 60 2,40 3,20 2,40 2,10
60 a menos de 65 3,10 3,50 3,10 2,50
65 a menos de 70 4,30 3,70 4,30 3,00
70 a menos de 75 4,50 3,80 4,50 3,25
75 a menos de 80 5,50 4,50 5,50 4,50
80 y mas 5,50 4,90 5,50 4,50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Contratante
g Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un
año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Edad (Años)
h) Con indicación médica justificada.
Nombre Arancel
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Cargas
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
Tope General por
Beneficiario (k) Unidad
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
1900 UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de
lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel
en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre
Elección realice cambios.
UFIsapre Cruz Blanca -20
a) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para las prestaciones que se realicen en las Clínica Magallanes - Hospital
Clinico Universidad de Chile - Clínica Davila - Clínica Indisa - Clínica Tabancura.
a2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
a1) RED PREFERENTE AMBULATORIA : "CLINICA MAGALLANES, CENTRO DE DIAGNOSTICO AVANZADO " LABORATORIO - RAYOS - ECO - TAC.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su mima red. En caso de insuficiencia del prestador preferente, la
cobertura correspondera a la señalada para la red que integre el prestador derivado.
CLINICA MAGALLANES I90ST
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables
las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo
señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes
de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
NOMBRE :CODIGO DE PLAN :
NOTAS EXPLICATIVAS