PreferenteCódigo 3ME9I20912
ESPECIAL CL. MAGALLANES INDIV. 90ST
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$94.108/mes
FUN Nº
% Bonif. Copago Fijo % Bonif.
1,19 VA
2,38 UF
2,38 UF
0,60 UF
1,19 VA
1,40 VA
1,00 VA
1,00 VA
1,00 VA
10,20 UF
5,10 UF
1,23 VA 3,06 UF
1,23 VA
Atención Inmediata Recién Nacido 2,20 VA
2,20 VA
0,45 UF
0,45 UF
1,24 UF 6,21 UF
2,01 VA
2,09 VA
0,38 UF
$ 3.500 0,45 UF
$ 4.000 0,38 UF
1,00 VA
1,40 VA
1,00 VA
1,00 VA
2,20 VA
0,92 VA 3,06 UF
0,92 VA
1,19 VA
Medicamentos Ambulatorios (1j) 1,00 UF
0,92 VA 1,59 UF
0,20 UF 1,00 UF
1,00 VA 1,00 UF
1,00 VA 1,00 UF
0,92 VA
0,92 VA
0,92 VA
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (A) (1a)
1,19 UF
1,40 VA
10,20 UF
5,10 UF
0,45 UF 4,46 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1f) 2,55 UF 4,46 UF
1,00 VA 4,46 UF
1,19 VA 4,46 UF
0,31 VA
0,55 VA
0,35 VA
0,31 UF
4,38 VA 1,75 UF
Prótesis y Ortesis 2,01 VA
2,09 VA
1,24 UF 6,21 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
90% Sin Tope Red Clínica Magallanes (1.a)
25 Sin Tope
Pabellón
Pabellón Ambulatorio(1d)
Exámenes de Laboratorio
70
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Consulta Psiquiatría
Medicamentos hospitalarios
Materiales Clínicos e Insumos
PRESTADORES DERIVADOS (a.1.2)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama Especialidades
Día Cama Psiquiatría (1e)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en
la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Fonoaudiología
Sin Tope
Visita Interconsultor (*) (1b)
Cobertura Libre Elección
Exámenes, RX, TAC, ECO, RNM, HMQ,
Medicamentos Ambulatorios (1j)
Sin Tope
Red Clínica Magallanes (1.a)
Consulta Urgencia (*) (1g)
Cobertura Libre Elección
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
90
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
PET -CT
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
Box ambulatorio (2a)
Medicamentos en hospitalización (2g)
NOMBRE : ESPECIAL CL. MAGALLANES INDIV. 90ST
Tope max.
3ME9I20912
Tope max.LIBRE ELECCIÓN
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los
restantes beneficios del nuevo plan.
Traslados médicos
Sin Tope
Quimioterapia (2d)
INDIVIDUAL
Cobertura Libre Elección
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se
consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Año/Benef/UF (2b)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1d)
www.cruzblanca.cl
Sin Tope
Sin Tope
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2e)
Procedimientos (c)
OTRAS COBERTURAS
Radioterapia
Sin Tope
Red Clínica Magallanes (1.a) - Red Ambulatoria Integramedica RM (1.a.1.1)
PRESTACIONES
TIPO DE PLAN :
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Tope Bonificación
1a) OFERTA PREFERENTE(*)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (1c)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Materiales Clínicos e Insumos (2g)
0,45 UF
0,45 UF
2,20 VA
Quimioterapia (2d)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Día Cama Observación-Recuperación
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (*)
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
CODIGO DE PLAN :
Tope Bonificación Año/Benef/UF (2b)
1,23 VA
1,23 VA
2,20 VA
Kinesiología y fisioterapia
Exámenes de Laboratorio
80
Día Cama Clínica de Recuperación
Psiquiatría Ambulatoria
Atención integral de nutricionista (2h)
Cobertura Internacional
Traslados (1i)
Red Clínica Magallanes (1.a)
Atención integral de enfermería (2h)
Consulta Médica
80
80%
Red Clínica
Magallanes
(1.a)
Cobertura Libre Elección
Kinesiología y fisioterapia
Consulta Oftalmológica
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2e)
ATENCIONES DE URGENCIA (Excepto Consulta de Urgencia)
1,19 VA
90
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
95 % Sin Tope Red Ambulatoria Integramedica
(1.a1.1)
85% Sin Tope Red Clínica Magallanes (1.a)
90%
Red Clínica
Magallanes
(1.a)
Día cama Maternidad
Drogas Biológicas (2f)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1e)
Óptica (1h)
Sin Tope
90% Sin Tope
Red Clínica Magallanes
(1.a)
(Habitación Individual)
Red Clínica Magallanes - Red Ambulatoria
Integramedica R.M. (1a.1.1)
2,20 VA
0,92 VA
0,92 VA
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día cama Cuidados Intermedios
Cobertura Libre Elección 80 Sin Tope
1,00 UF
0,92 VA
0,20 UF
1,00 VA
1,00 VA
% Bonif. Copago Fijo % Bonif.
1,19 VA
2,38 UF
2,38 UF
0,60 UF
1,19 VA
1,40 VA
1,00 VA
1,00 VA
1,00 VA
10,20 UF
5,10 UF
1,23 VA 3,06 UF
1,23 VA
Atención Inmediata Recién Nacido 2,20 VA
2,20 VA
0,45 UF
0,45 UF
1,24 UF 6,21 UF
2,01 VA
2,09 VA
0,38 UF
$ 3.500 0,45 UF
$ 4.000 0,38 UF
1,00 VA
1,40 VA
1,00 VA
1,00 VA
2,20 VA
0,92 VA 3,06 UF
0,92 VA
1,19 VA
Medicamentos Ambulatorios (1j) 1,00 UF
0,92 VA 1,59 UF
0,20 UF 1,00 UF
1,00 VA 1,00 UF
1,00 VA 1,00 UF
0,92 VA
0,92 VA
0,92 VA
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (A) (1a)
1,19 UF
1,40 VA
10,20 UF
5,10 UF
0,45 UF 4,46 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1f) 2,55 UF 4,46 UF
1,00 VA 4,46 UF
1,19 VA 4,46 UF
0,31 VA
0,55 VA
0,35 VA
0,31 UF
4,38 VA 1,75 UF
Prótesis y Ortesis 2,01 VA
2,09 VA
1,24 UF 6,21 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
90% Sin Tope Red Clínica Magallanes (1.a)
25 Sin Tope
Pabellón
Pabellón Ambulatorio(1d)
Exámenes de Laboratorio
70
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Consulta Psiquiatría
Medicamentos hospitalarios
Materiales Clínicos e Insumos
PRESTADORES DERIVADOS (a.1.2)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama Especialidades
Día Cama Psiquiatría (1e)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en
la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Fonoaudiología
Sin Tope
Visita Interconsultor (*) (1b)
Cobertura Libre Elección
Exámenes, RX, TAC, ECO, RNM, HMQ,
Medicamentos Ambulatorios (1j)
Sin Tope
Red Clínica Magallanes (1.a)
Consulta Urgencia (*) (1g)
Cobertura Libre Elección
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
90
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
PET -CT
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
Box ambulatorio (2a)
Medicamentos en hospitalización (2g)
NOMBRE : ESPECIAL CL. MAGALLANES INDIV. 90ST
Tope max.
3ME9I20912
Tope max.LIBRE ELECCIÓN
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los
restantes beneficios del nuevo plan.
Traslados médicos
Sin Tope
Quimioterapia (2d)
INDIVIDUAL
Cobertura Libre Elección
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se
consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Año/Benef/UF (2b)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1d)
www.cruzblanca.cl
Sin Tope
Sin Tope
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2e)
Procedimientos (c)
OTRAS COBERTURAS
Radioterapia
Sin Tope
Red Clínica Magallanes (1.a) - Red Ambulatoria Integramedica RM (1.a.1.1)
PRESTACIONES
TIPO DE PLAN :
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Tope Bonificación
1a) OFERTA PREFERENTE(*)
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (1c)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Materiales Clínicos e Insumos (2g)
0,45 UF
0,45 UF
2,20 VA
Quimioterapia (2d)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Día Cama Observación-Recuperación
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (*)
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
CODIGO DE PLAN :
Tope Bonificación Año/Benef/UF (2b)
1,23 VA
1,23 VA
2,20 VA
Kinesiología y fisioterapia
Exámenes de Laboratorio
80
Día Cama Clínica de Recuperación
Psiquiatría Ambulatoria
Atención integral de nutricionista (2h)
Cobertura Internacional
Traslados (1i)
Red Clínica Magallanes (1.a)
Atención integral de enfermería (2h)
Consulta Médica
80
80%
Red Clínica
Magallanes
(1.a)
Cobertura Libre Elección
Kinesiología y fisioterapia
Consulta Oftalmológica
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2e)
ATENCIONES DE URGENCIA (Excepto Consulta de Urgencia)
1,19 VA
90
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
95 % Sin Tope Red Ambulatoria Integramedica
(1.a1.1)
85% Sin Tope Red Clínica Magallanes (1.a)
90%
Red Clínica
Magallanes
(1.a)
Día cama Maternidad
Drogas Biológicas (2f)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1e)
Óptica (1h)
Sin Tope
90% Sin Tope
Red Clínica Magallanes
(1.a)
(Habitación Individual)
Red Clínica Magallanes - Red Ambulatoria
Integramedica R.M. (1a.1.1)
2,20 VA
0,92 VA
0,92 VA
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día cama Cuidados Intermedios
Cobertura Libre Elección 80 Sin Tope
1,00 UF
0,92 VA
0,20 UF
1,00 VA
1,00 VA
Hombre Mujer Hombre Mujer
1,80 1,80 1,80 1,80
0,95 0,80 0,80 0,77
0,75 0,55 0,63 0,55
0,65 0,55 0,55 0,55
0,60 0,70 0,55 0,60
0,70 1,55 0,68 0,92
0,80 2,15 0,68 1,50
1,00 3,30 1,00 1,80
1,10 3,05 1,10 1,65
1,30 2,40 1,30 1,55
1,45 2,45 1,45 1,60
1,75 2,70 1,75 1,90
2,40 3,20 2,40 2,10
3,10 3,50 3,10 2,50
4,30 3,70 4,30 3,00
4,50 3,80 4,50 3,25
5,50 4,50 5,50 4,50
5,50 4,90 5,50 4,50
_________________________ ____________________________
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
a1.1)RED AMBULATORIA INTEGRAMEDICA R.M.
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
a2.4) Para atenciones Hospitalarias derivadas de una atención de urgencia efectuada en los prestadores de la Red Clínica Magallanes, el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente
del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa con profesionales del Staff de los prestadores de la Red Clínica Magallanes, suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la
cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección.
25 a menos de 30
UF
Clínica Magallanes - Hospital Puerto Natales - Hospital Clínico U de Chile - Clínica Dávila - Clínica Indisa - Clínica Tabancura
a2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente Clínica Magallanes todos los profesionales médicos que trabajan en los prestadores de las redes definidas en los puntos 1.a) y 1.a.1.1) y que tienen convenio
preferente específico para el Plan.
Identificación Única del Arancel (5a)
a2) Oferta preferente Hospitalaria:
TABLA DE FACTORES Nº 537
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4b)
60 a menos de 65
Cargas
55 a menos de 60
Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
Contratante
10 a menos de 15
Edad años
Isapre CruzBlanca - 20
3000 UF
65 a menos de 70
75 a menos de 80
2 a menos de 5
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
70 a menos de 75
5 a menos de 10
45 a menos de 50
15 a menos de 20
0 a menos de 2
35 a menos de 40
40 a menos de 45
30 a menos de 35
Modalidad del Arancel
20 a menos de 25
Tope General Anual por Beneficiario 2b)
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD :3ME9I20912
a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Red Clínica Magallanes
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
a2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador.
i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
a1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Clínica Magallanes, los prestadores de la Red Clínica Magallanes y de la Red Ambulatoria Integramedica R.M. En caso de
insuficiencia de Clínica Magallanes, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos
quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de
la respectiva bonificación.
b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El valor indicado
rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en
un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo
copago del afiliado.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EX = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = ecotomografías; RNM= resonancia nuclear
magnética.
g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en
uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo
anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente
de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.
f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en
que se devenga la remuneración.
h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente
obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55
años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red
de la Isapre.
d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la
atención hospitalizada.
50 a menos de 55
80 y más
a2.3) Para atenciones Hospitalarias programadas, el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa con profesionales del
Staff de los prestadores definidos en los puntos 1.a) y 1.a.1.1) , suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección.
1,80 1,80 1,80 1,80
0,95 0,80 0,80 0,77
0,75 0,55 0,63 0,55
0,65 0,55 0,55 0,55
0,60 0,70 0,55 0,60
0,70 1,55 0,68 0,92
0,80 2,15 0,68 1,50
1,00 3,30 1,00 1,80
1,10 3,05 1,10 1,65
1,30 2,40 1,30 1,55
1,45 2,45 1,45 1,60
1,75 2,70 1,75 1,90
2,40 3,20 2,40 2,10
3,10 3,50 3,10 2,50
4,30 3,70 4,30 3,00
4,50 3,80 4,50 3,25
5,50 4,50 5,50 4,50
5,50 4,90 5,50 4,50
_________________________ ____________________________
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
a1.1)RED AMBULATORIA INTEGRAMEDICA R.M.
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
a2.4) Para atenciones Hospitalarias derivadas de una atención de urgencia efectuada en los prestadores de la Red Clínica Magallanes, el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente
del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa con profesionales del Staff de los prestadores de la Red Clínica Magallanes, suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la
cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección.
25 a menos de 30
UF
Clínica Magallanes - Hospital Puerto Natales - Hospital Clínico U de Chile - Clínica Dávila - Clínica Indisa - Clínica Tabancura
a2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente Clínica Magallanes todos los profesionales médicos que trabajan en los prestadores de las redes definidas en los puntos 1.a) y 1.a.1.1) y que tienen convenio
preferente específico para el Plan.
Identificación Única del Arancel (5a)
a2) Oferta preferente Hospitalaria:
TABLA DE FACTORES Nº 537
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4b)
60 a menos de 65
Cargas
55 a menos de 60
Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
Contratante
10 a menos de 15
Edad años
Isapre CruzBlanca - 20
3000 UF
65 a menos de 70
75 a menos de 80
2 a menos de 5
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
70 a menos de 75
5 a menos de 10
45 a menos de 50
15 a menos de 20
0 a menos de 2
35 a menos de 40
40 a menos de 45
30 a menos de 35
Modalidad del Arancel
20 a menos de 25
Tope General Anual por Beneficiario 2b)
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD :3ME9I20912
a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Red Clínica Magallanes
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
a2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador.
i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
a1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Clínica Magallanes, los prestadores de la Red Clínica Magallanes y de la Red Ambulatoria Integramedica R.M. En caso de
insuficiencia de Clínica Magallanes, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos
quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de
la respectiva bonificación.
b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El valor indicado
rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en
un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo
copago del afiliado.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EX = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = ecotomografías; RNM= resonancia nuclear
magnética.
g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en
uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo
anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente
de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.
f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en
que se devenga la remuneración.
h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente
obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55
años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red
de la Isapre.
d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la
atención hospitalizada.
50 a menos de 55
80 y más
a2.3) Para atenciones Hospitalarias programadas, el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa con profesionales del
Staff de los prestadores definidos en los puntos 1.a) y 1.a.1.1) , suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección.