Preferente
3MTDO20716
RED METROPOLITANA
Puntuación del plan 3,6
Plan no comercializable
NOMBRE :
FUN N°
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
4,00 UF
8,00 UF
8,00 UF
2,00 UF
4,00 VA
2,50 VA
1,80 VA
Histopatología 1,98 VA
2,00 VA
2,00 VA
27,00 UF
13,00 UF
0,33 UF
2,50 VA
1,23 VA
1,23 VA 3,06 UF
0,45 UF
1,00 VA
6,75 UF
4,00 VA 4,46 UF
2,19 VA
2,78 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 1,60 UF 8,00 UF
1,60 UF 8,00 UF
0,60 UF 0,60 UF
0,62 UF 0,60 UF
Laboratorio 1,30 VA
Histopatología 1,43 VA
Imagenología (Rayos - TAC - ECO) 1,60 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1,30 VA 1,30 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 2,50 VA 2,50 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 1,26 VA 1,26 VA
Procedimientos (1.c) 1,23 VA 1,23 VA
Radioterapia 1,23 VA 1,23 VA
1,23 VA 1,23 VA 3,06 UF
0,20 UF 0,20 UF
1,00 VA 1,00 VA
1,00 VA 1,00 VA 1,00 UF
Atención Integral de Enfermería (2.h) 1,23 VA 1,23 VA
Atención Integral de Nutricionista (2.h) 1,23 VA 1,23 VA 4,06 UF
1,64 VA 1,64 VA 2,07 UF
2,19 VA
1,60 UF 8,00 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.k): 7,00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4,00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12,00 UF
4,05 VA 1,80 UF
2,78 VA
Box ambulatorio (1.i) (2.a) 1,30 VA
70 1,02 UF 1,00 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Kinesioterapia
90
Derecho de Pabellón
90
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Medicamentos en hospitalización (2.g)
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
VA
PET - CT
Cirugía bariátrica o de obesidad (2.e)
Cirugía fotorrefractiva (lasik) (2.e)
Sólo cobertura Libre Elección
Prótesis y Órtesis
RED METROPOLITANA 5
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección
70
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.1.2)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Cobertura internacional (1.d)
Individual
Tope
Año/Benef/UF
Sin Tope
Sin Tope
Kinesioterapia
70
70
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b)
1.a) Cobertura Preferente
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NACIONAL
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
3MTDO20716 RED METROPOLITANA 2000
PRESTACIONES
HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Tope Bonificación
CODIGO DE PLAN :
Imagenología (Rayos - TAC - ECO)
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama Especialidades
Día Cama Otros
Laboratorio
Prótesis y Órtesis
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
TIPO DE PLAN :
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF
1000.
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
40 1,00
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
80% Sin Tope INTEGRAMEDICA
70
Sin Tope
Sin Tope
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Sólo cobertura Libre Elección
LIBRE ELECCIÓN
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Sólo cobertura Libre Elección
Día Cama Psiquiatría
RED METROPOLITANA 5
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f)
Día cama cuidados intermedios
Tope Bonificación
Prestaciones Fertilización PAD (1.l):
Fonoaudiología
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
80
Óptica (1.g)
Traslados (1.h)
Sin Tope
4,46
PRESTACIONES AMBULATORIAS
(2.b)UF - Veces Arancel
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Consulta Médica
Sin Tope
Traslados (1.h)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Sin Tope
UF1,00
UF - Veces Arancel
UF
80
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psiquiatría
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e)
Clínica Dávila
Hospital del Profesor
Clínica Bicentenario
Clínica Avansalud
Hospital Clínico Universidad de
Chile
(**)Solo Staff Red Metropolitana
Doble
Habitación Doble
FUN N°
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
4,00 UF
8,00 UF
8,00 UF
2,00 UF
4,00 VA
2,50 VA
1,80 VA
Histopatología 1,98 VA
2,00 VA
2,00 VA
27,00 UF
13,00 UF
0,33 UF
2,50 VA
1,23 VA
1,23 VA 3,06 UF
0,45 UF
1,00 VA
6,75 UF
4,00 VA 4,46 UF
2,19 VA
2,78 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 1,60 UF 8,00 UF
1,60 UF 8,00 UF
0,60 UF 0,60 UF
0,62 UF 0,60 UF
Laboratorio 1,30 VA
Histopatología 1,43 VA
Imagenología (Rayos - TAC - ECO) 1,60 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1,30 VA 1,30 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 2,50 VA 2,50 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 1,26 VA 1,26 VA
Procedimientos (1.c) 1,23 VA 1,23 VA
Radioterapia 1,23 VA 1,23 VA
1,23 VA 1,23 VA 3,06 UF
0,20 UF 0,20 UF
1,00 VA 1,00 VA
1,00 VA 1,00 VA 1,00 UF
Atención Integral de Enfermería (2.h) 1,23 VA 1,23 VA
Atención Integral de Nutricionista (2.h) 1,23 VA 1,23 VA 4,06 UF
1,64 VA 1,64 VA 2,07 UF
2,19 VA
1,60 UF 8,00 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.k): 7,00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4,00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12,00 UF
4,05 VA 1,80 UF
2,78 VA
Box ambulatorio (1.i) (2.a) 1,30 VA
70 1,02 UF 1,00 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Kinesioterapia
90
Derecho de Pabellón
90
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Medicamentos en hospitalización (2.g)
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
VA
PET - CT
Cirugía bariátrica o de obesidad (2.e)
Cirugía fotorrefractiva (lasik) (2.e)
Sólo cobertura Libre Elección
Prótesis y Órtesis
RED METROPOLITANA 5
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección
70
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.1.2)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Cobertura internacional (1.d)
Individual
Tope
Año/Benef/UF
Sin Tope
Sin Tope
Kinesioterapia
70
70
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b)
1.a) Cobertura Preferente
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NACIONAL
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
3MTDO20716 RED METROPOLITANA 2000
PRESTACIONES
HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Tope Bonificación
CODIGO DE PLAN :
Imagenología (Rayos - TAC - ECO)
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama Especialidades
Día Cama Otros
Laboratorio
Prótesis y Órtesis
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
TIPO DE PLAN :
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF
1000.
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
40 1,00
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
80% Sin Tope INTEGRAMEDICA
70
Sin Tope
Sin Tope
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Sólo cobertura Libre Elección
LIBRE ELECCIÓN
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Sólo cobertura Libre Elección
Día Cama Psiquiatría
RED METROPOLITANA 5
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f)
Día cama cuidados intermedios
Tope Bonificación
Prestaciones Fertilización PAD (1.l):
Fonoaudiología
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
80
Óptica (1.g)
Traslados (1.h)
Sin Tope
4,46
PRESTACIONES AMBULATORIAS
(2.b)UF - Veces Arancel
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Consulta Médica
Sin Tope
Traslados (1.h)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Sin Tope
UF1,00
UF - Veces Arancel
UF
80
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psiquiatría
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e)
Clínica Dávila
Hospital del Profesor
Clínica Bicentenario
Clínica Avansalud
Hospital Clínico Universidad de
Chile
(**)Solo Staff Red Metropolitana
Doble
Habitación Doble
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 0,95 0,80 0,80 0,77
5 a menos de 10 0,75 0,55 0,63 0,55
10 a menos de 15 0,65 0,55 0,55 0,55
15 a menos de 20 0,60 0,70 0,55 0,60
20 a menos de 25 0,70 1,55 0,68 0,92
25 a menos de 30 0,80 2,15 0,68 1,50
30 a menos de 35 1,00 3,30 1,00 1,80
35 a menos de 40 1,10 3,05 1,10 1,65
40 a menos de 45 1,30 2,40 1,30 1,55
45 a menos de 50 1,45 2,45 1,45 1,60
50 a menos de 55 1,75 2,70 1,75 1,90
55 a menos de 60 2,40 3,20 2,40 2,10
60 a menos de 65 3,10 3,50 3,10 2,50
65 a menos de 70 4,30 3,70 4,30 3,00
70 a menos de 75 4,50 3,80 4,50 3,25
75 a menos de 80 5,50 4,50 5,50 4,50
80 y mas 5,50 4,90 5,50 4,50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
RED METROPOLITANA 5:
2.- Definiciones
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.; (**) Solo Médicos Staff de los Prestadores.
(**) Staff C.S.M = Médicos Staff Red Metropolitana Doble en convenio con Isapre Cruz Blanca.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Isapre Cruz Blanca - 31
Contratante
RED METROPOLITANA 2000
$
CODIGO DE PLAN :
Cargas
Tope General por
Beneficiario (2.b)
3MTDO20716
Unidad
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
NOMBRE :
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(4.b)
Edad (Años)
Clínica Dávila, Hospital del Profesor, Clínica Bicentenario, Clínica Avansalud,
Hospital Clínico Universidad de Chile.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior
con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.h) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.i) Las prestaciones de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de
intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.d) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos
y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se
considerará la Habitación Doble, estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la
cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento.
1.l) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de
infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor
(IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la
autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se
incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
La exclusión de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que
incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso
recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad
o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior en que se devenga la remuneración.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior al de la respectiva bonificación.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
NOTAS EXPLICATIVAS
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Huella Dactilar
Contratante
Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, Sur, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Maipú, Santa Lucía, Estación
Central y Puente Alto.
1.a.1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria y hospitalaria del Plan Preferente, la RED METROPOLITANA 5. En caso de insuficiencia de RED METROPOLITANA 5, el
beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera de los prestadores que componen esta misma red. Tratándose de la cobertura de
honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre
Elección. La atención médica ambulatoria efectuada en RED METROPOLITANA 5, exceptuando los ítems especificados con cobertura preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia,
Exs, RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos ambulatorios en atención de urgencia) , tendrán la cobertura definida para la libre Elección.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1500 UF
Nombre Arancel (5.a)
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige
para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación
en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la
modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
0 a menos de 2 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 0,95 0,80 0,80 0,77
5 a menos de 10 0,75 0,55 0,63 0,55
10 a menos de 15 0,65 0,55 0,55 0,55
15 a menos de 20 0,60 0,70 0,55 0,60
20 a menos de 25 0,70 1,55 0,68 0,92
25 a menos de 30 0,80 2,15 0,68 1,50
30 a menos de 35 1,00 3,30 1,00 1,80
35 a menos de 40 1,10 3,05 1,10 1,65
40 a menos de 45 1,30 2,40 1,30 1,55
45 a menos de 50 1,45 2,45 1,45 1,60
50 a menos de 55 1,75 2,70 1,75 1,90
55 a menos de 60 2,40 3,20 2,40 2,10
60 a menos de 65 3,10 3,50 3,10 2,50
65 a menos de 70 4,30 3,70 4,30 3,00
70 a menos de 75 4,50 3,80 4,50 3,25
75 a menos de 80 5,50 4,50 5,50 4,50
80 y mas 5,50 4,90 5,50 4,50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
RED METROPOLITANA 5:
2.- Definiciones
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.; (**) Solo Médicos Staff de los Prestadores.
(**) Staff C.S.M = Médicos Staff Red Metropolitana Doble en convenio con Isapre Cruz Blanca.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Isapre Cruz Blanca - 31
Contratante
RED METROPOLITANA 2000
$
CODIGO DE PLAN :
Cargas
Tope General por
Beneficiario (2.b)
3MTDO20716
Unidad
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
NOMBRE :
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(4.b)
Edad (Años)
Clínica Dávila, Hospital del Profesor, Clínica Bicentenario, Clínica Avansalud,
Hospital Clínico Universidad de Chile.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior
con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.h) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.i) Las prestaciones de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de
intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.d) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos
y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se
considerará la Habitación Doble, estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la
cobertura preferente la hospitalización en Suite o Departamento.
1.l) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de
infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor
(IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la
autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se
incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
La exclusión de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que
incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso
recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad
o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior en que se devenga la remuneración.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior al de la respectiva bonificación.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
NOTAS EXPLICATIVAS
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Huella Dactilar
Contratante
Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, Sur, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Maipú, Santa Lucía, Estación
Central y Puente Alto.
1.a.1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria y hospitalaria del Plan Preferente, la RED METROPOLITANA 5. En caso de insuficiencia de RED METROPOLITANA 5, el
beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera de los prestadores que componen esta misma red. Tratándose de la cobertura de
honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre
Elección. La atención médica ambulatoria efectuada en RED METROPOLITANA 5, exceptuando los ítems especificados con cobertura preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia,
Exs, RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos ambulatorios en atención de urgencia) , tendrán la cobertura definida para la libre Elección.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1500 UF
Nombre Arancel (5.a)
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige
para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación
en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la
modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.