CÓDIGO DE PLAN:3MXFC41115 TIPO DE PLANINDIVIDUALFUN N° % Bonif. Valor Real Día Cama Especialidades (a4) Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios Día cama Cuidados Intermedios(a5) Día Cama Sala Cuna-Fototerapia Día Observación o Recuperación Derecho de Pabellón Exámenes de Laboratorio Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)(a5) Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) Kinesiología y fisioterapia Medicamentos en hospitalización (2c) Materiales Clínicos e Insumos (2c) Visita por Médico Tratante (1c) Visita por Médico Interconsultor(1c) Honorarios Médicos Quirúrgicos Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1b) Quimioterapia (2f)90%3.00VA120UF Prótesis, Ortesis, y elementos de osteosíntesis2.50VA Traslados Médicos (1i)2.02VA Consulta Médico de FamiliaUF0.20 Consulta de EspecialidadesNUF0.25 Exámenes de Laboratorio70%T Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)70%E Honorarios Médicos Ambulatorios (1j)G Box ambulatorio (1j) (2a)R Derecho de Pabellón (1j)A Procedimientos (1b)M RadioterapiaE Atención Integral de Enfermería (2e)D Atención Integral de Nutricionista (2e)I Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)70%C Kinesiterapia70%A1.40VA2.70 Kinesiterapia70%Sin TopeKINEVID Consulta Psiquiatría2.00VA Psiquiatría Ambulatoria2.00VA Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria2.00VA3.60 Fonoaudiología(a1)1.00VA2.10 Prótesis y Ortesis2.50VA Prestaciones Dentales PAD (1k) :1.00VA7.00 Prestaciones Fertilización PAD (1.d): Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre1.00VA4.00UF Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer1.00VA12.00UF Quimioterapia (2f)90%3.00VA120 Día cama Maternidad Pabellón Medicamentos en hospitalización(2.g) Materiales Clínicos e Insumos(2.g) Honorarios Médicos Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik): Honorarios (2g)(1l) Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik): Pabellón 2g)(1l) PET -CT Drogas biológicas (tope Mensual) ( 2h)20.00UF Día Cama Psiquiatría Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1e ) Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas Día Cama Clínica de Recuperación6.00 OTRAS COBERTURAS Medicamentos Ambulatorios (1g)1.00VA Óptica (1h)1.00VA ATENCION DE URGENCIA INTEGRAL ( 2i) URGENCIA ADULTO URGENCIA PEDIATRICA URGENCIA MATERNIDAD URGENCIA TRAUMATOLOGICA PRESTACIONES AMBULATORIAS HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Cobertura Internacional Atención Dental con Descuento Fono CruzBlanca 600 818 0000 UF Sin Tope 90% Sin Topecon Copago Máximo 20 UF por Evento UF 40% UF MaxSalud Plus 4000 Somos Inseparables Habitación individual 80% 1.00 UF UF Sin Tope Sin Tope 6.00 Hospital Clínico U. de Chile, Clínica Hospital del Profesor Habitación Doble y Triple Modalidad Institucional a1) Cobertura Preferente Clínica Bicentenario - Avansalud Providencia - Juan Pablo II - Cordillera Habitación individual Clínicas Cordillera, Juan Pablo II, Hospital del Profesor UF - VECES ARANCEL (a3) 2j) Sin Tope Bicentenario UF Sin Tope Sin Tope 70% 80%Sin Tope VA Sin Tope 1.00 COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que comercialice la Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud: i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan. ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan. NOMBRE : 100% Sin tope Año/Benef/UF (2d) Copago Fijo $ / UF / % Médicos Staff Preferente MF a2) Tope Tope Bonificación Habitación Doble y Triple Modalidad Institucional 0.55 UF La cobertura Internacional es por reembolso y corresponderá al 50% del arancel Cruz Blanca 30, garantizando la cobertura mínima Fonasa para las prestaciones contempladas en dicho arancel. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación. 1.00 UF 2.00 UF PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO CERRADO (a) PRESTACIONES HOSPITALIZADAS(a6) Sin Tope Sin Tope Sin Tope HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA 1.30 UF COPAGO FIJO URGENCIA COMPLEJA (2i) 0.95 UF3.50 UF www.cruzblanca.cl 1.55 UF 60% Descuento Arancel INTEGRAMEDICA VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE CERRADA. Clínicas Dávila - Bicentenario - Avansalud Providencia - Juan Pablo II - Cordillera (Habitación Individual) Clínicas Cordillera, Juan Pablo II, Hospital del Profesor (Habitación Doble y Triple Modalidad Institucional) 2.50 UF PRESTADORES DERIVADOS CENTROS INTEGRAMEDICA VIGENTES PARA EL PLAN 80% PRESTACIONES RESTRINGIDAS (a6) UF 80%Sin Tope VA 50% 25% PRESTACIONES AMBULATORIAS Clínicas Dávila - Bicentenario - Cordillera - Hospital Clínico Universidad de Chile - Avansalud (sólo urgencia adulto)- Clínica Vespucio COPAGO FIJO URGENCIA SIMPLE Sin Tope