Plan CerradoCódigo 3MXPF30316
NUEVA FAMILIA 3000
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$68.716/mes
CÓDIGO DE PLAN : 3MXPF30316
TIPO DE PLAN INDIVIDUAL FUN N°
% Bonif.
Valor Real
Día Cama Especialidades (a.4)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día cama Cuidados Intermedios
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Observación o Recuperación
Derecho de Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia
Medicamentos en hospitalización (2.c) (a5)
Visita por Médico Tratante (1.c)
Visita por Médico Interconsultor (1.c)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.b)
Drogas biológicas (tope Mensual) (2.h) 50% 20.00 UF
Quimioterapia (2.f) 90% 3.00 VA 120 UF
Prótesis, Ortesis, y elementos de osteosíntesis 1.20 VA
Materiales Clínicos e Insumos (2.c)
Traslados Médicos (1.i) 2.02 VA
Consulta Médico de Familia UF 0.15
Consulta de Especialidades UF 0.30
Exámenes de Laboratorio 90%
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 80%
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j)
Box ambulatorio (1j) (2a)
Derecho de Pabellón (1j)
Procedimientos (1b)
Radioterapia
Atención Integral de Enfermería (2e)
Atención Integral de Nutricionista (2e)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 80% 1.70 VA
Kinesiterapia 60% 1.70 VA 2.70
Kinesiterapia 60% Sin Tope KINEVID
Consulta Psiquiatría 1.60 VA 2.50
Psiquiatría Ambulatoria 1.60 VA 2.50
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 1.60 VA 2.50
Fonoaudiología 1.60 VA 2.10
Prótesis y Ortesis 1.20 VA
Prestaciones Dentales PAD (1k) : 1.00 VA 7.00
Prestaciones Fertilización PAD (1.d):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
Quimioterapia (2f) 90% 3.00 VA 120
Día cama Maternidad
Pabellón
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Honorarios Médicos
Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik): Honorarios (2.g)(1.l)
Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik): Pabellón (2.g)(1.l)
PET -CT 50%
Día Cama Psiquiatría
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Día Cama Clínica de Recuperación 4.50
OTRAS COBERTURAS
Medicamentos Ambulatorios (1.g) 1.00 VA 1.00
Óptica (1.h) 1.00 VA 5.00
ATENCION DE URGENCIA INTEGRAL ( 2.i)
URGENCIA ADULTO
URGENCIA PEDIATRICA
URGENCIA MATERNIDAD
URGENCIA TRAUMATOLOGICA
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Cobertura Internacional
Atención Dental con Descuento
Fono CruzBlanca 600 818 0000
UF
UF
UF
Sin Tope
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
Sin Tope
www.cruzblanca.cl
60% Descuento Arancel INTEGRAMEDICA
Habitación Doble y Triple Modalidad Institucional
70% Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES
Clínicas Cordillera- Avansalud Providencia - Juan Pablo II - BUPA SANTIAGO
Clínicas Cordillera - Bicentenario - BUPA SANTIAGO - Hospital Clínico Universidad de Chile - Juan Pablo II - Avansalud (sólo
urgencia adulto) - Clínica Vespucio - Hospital del Profesor
Hospital Clínico U. de Chile - Clínica Hospital del Profesor - Clínica Bicentenario
Clínicas Cordillera- Avansalud Providencia - Juan Pablo II - BUPA SANTIAGO
80% Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
(2d)
80% Sin Tope
PRESTACIONES GARANTIZADAS
(1.a.1)
25%
1.00
Médicos Staff Preferente MF a2)
UF - VECES ARANCEL (a3) 2j)
60%
UF
50%
UF
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO CERRADO (a)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS (a6)
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Año/Benef/UFCopago Fijo
$ / UF / %
Tope Bonificación
4.50
50%
Sin Tope
PRESTADORES DERIVADOS
CENTROS INTEGRAMEDICA VIGENTES PARA EL PLAN
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE CERRADA.
COPAGO FIJO URGENCIA COMPLEJA (2i)
1.50 UF
4.00 UF
La cobertura Internacional es por reembolso y corresponderá al 50% del arancel Cruz Blanca 30, garantizando la cobertura mínima Fonasa para las prestaciones
contempladas en dicho arancel. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales
del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán
entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
COPAGO FIJO URGENCIA SIMPLE
1.50 UF
2.60 UF
4.00 UF
1.20 UF
UF
UF
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Tope
40%
80%
Sin Tope
UF
60%
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (a6)
70%
INTEGRAMEDICA
(a1)
UF
Sin Tope
4.00 UF
1.85 UF
Sin Tope
1.00 VA
VA
NOMBRE : NUEVA FAMILIA 3000
a1) Cobertura Preferente
UF
Sin Tope
UF
TIPO DE PLAN INDIVIDUAL FUN N°
% Bonif.
Valor Real
Día Cama Especialidades (a.4)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día cama Cuidados Intermedios
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Observación o Recuperación
Derecho de Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia
Medicamentos en hospitalización (2.c) (a5)
Visita por Médico Tratante (1.c)
Visita por Médico Interconsultor (1.c)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.b)
Drogas biológicas (tope Mensual) (2.h) 50% 20.00 UF
Quimioterapia (2.f) 90% 3.00 VA 120 UF
Prótesis, Ortesis, y elementos de osteosíntesis 1.20 VA
Materiales Clínicos e Insumos (2.c)
Traslados Médicos (1.i) 2.02 VA
Consulta Médico de Familia UF 0.15
Consulta de Especialidades UF 0.30
Exámenes de Laboratorio 90%
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 80%
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j)
Box ambulatorio (1j) (2a)
Derecho de Pabellón (1j)
Procedimientos (1b)
Radioterapia
Atención Integral de Enfermería (2e)
Atención Integral de Nutricionista (2e)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 80% 1.70 VA
Kinesiterapia 60% 1.70 VA 2.70
Kinesiterapia 60% Sin Tope KINEVID
Consulta Psiquiatría 1.60 VA 2.50
Psiquiatría Ambulatoria 1.60 VA 2.50
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 1.60 VA 2.50
Fonoaudiología 1.60 VA 2.10
Prótesis y Ortesis 1.20 VA
Prestaciones Dentales PAD (1k) : 1.00 VA 7.00
Prestaciones Fertilización PAD (1.d):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
Quimioterapia (2f) 90% 3.00 VA 120
Día cama Maternidad
Pabellón
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Honorarios Médicos
Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik): Honorarios (2.g)(1.l)
Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik): Pabellón (2.g)(1.l)
PET -CT 50%
Día Cama Psiquiatría
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Día Cama Clínica de Recuperación 4.50
OTRAS COBERTURAS
Medicamentos Ambulatorios (1.g) 1.00 VA 1.00
Óptica (1.h) 1.00 VA 5.00
ATENCION DE URGENCIA INTEGRAL ( 2.i)
URGENCIA ADULTO
URGENCIA PEDIATRICA
URGENCIA MATERNIDAD
URGENCIA TRAUMATOLOGICA
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Cobertura Internacional
Atención Dental con Descuento
Fono CruzBlanca 600 818 0000
UF
UF
UF
Sin Tope
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
Sin Tope
www.cruzblanca.cl
60% Descuento Arancel INTEGRAMEDICA
Habitación Doble y Triple Modalidad Institucional
70% Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES
Clínicas Cordillera- Avansalud Providencia - Juan Pablo II - BUPA SANTIAGO
Clínicas Cordillera - Bicentenario - BUPA SANTIAGO - Hospital Clínico Universidad de Chile - Juan Pablo II - Avansalud (sólo
urgencia adulto) - Clínica Vespucio - Hospital del Profesor
Hospital Clínico U. de Chile - Clínica Hospital del Profesor - Clínica Bicentenario
Clínicas Cordillera- Avansalud Providencia - Juan Pablo II - BUPA SANTIAGO
80% Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
(2d)
80% Sin Tope
PRESTACIONES GARANTIZADAS
(1.a.1)
25%
1.00
Médicos Staff Preferente MF a2)
UF - VECES ARANCEL (a3) 2j)
60%
UF
50%
UF
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO CERRADO (a)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS (a6)
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Año/Benef/UFCopago Fijo
$ / UF / %
Tope Bonificación
4.50
50%
Sin Tope
PRESTADORES DERIVADOS
CENTROS INTEGRAMEDICA VIGENTES PARA EL PLAN
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE CERRADA.
COPAGO FIJO URGENCIA COMPLEJA (2i)
1.50 UF
4.00 UF
La cobertura Internacional es por reembolso y corresponderá al 50% del arancel Cruz Blanca 30, garantizando la cobertura mínima Fonasa para las prestaciones
contempladas en dicho arancel. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales
del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán
entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
COPAGO FIJO URGENCIA SIMPLE
1.50 UF
2.60 UF
4.00 UF
1.20 UF
UF
UF
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Tope
40%
80%
Sin Tope
UF
60%
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (a6)
70%
INTEGRAMEDICA
(a1)
UF
Sin Tope
4.00 UF
1.85 UF
Sin Tope
1.00 VA
VA
NOMBRE : NUEVA FAMILIA 3000
a1) Cobertura Preferente
UF
Sin Tope
UF
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT RUT
Fecha
1- Coberturas
a 1) RED AMBULATORIA PLANES MAXSALUD:
Estación Central - Plaza Norte - Florida Salud - Alameda - Maipú Centro.
Contratante
(2d) 1500 UF
a) Se entiende por plan cerrado, aquel cuya estructura sólo contempla el otorgamiento de atenciones de salud a través de determinados prestadores individualizados en el plan, no previéndose el acceso a las prestaciones bajo la
modalidad de libre elección. No está afecto a reembolsos. Cualquier prestación que se realice fuera de la Red Plan Medicina Familiar - INTEGRAMEDICA, sin autorización del Médico de Familia, no estará afecta a cobertura, no tiene
reembolso.
Unidad
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
$
CENTROS DE LA RED INTEGRAMEDICA REGION METROPOLITANA DE APOYO
Cargas
Nombre Arancel (5a)
Isapre Cruz Blanca 30
Tope General por Beneficiario
Edad (Años)
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4b)
a2) Son prestadores Médicos Staff del Plan Preferente MF (Medicina Familiar) INTEGRAMEDICA todos los profesionales médicos que trabajan en INTEGRAMEDICA y que tienen convenio preferente específico para el Plan.
d) Tratándose de atención de parto o cesárea, no procederá la Ampliación de Cobertura Hospitalaria si la beneficiaria se incorporó al Plan embarazada. En dicho caso la cobertura corresponderá a la prevista en el plan de
salud bajo la modalidad libre elección, calculada en forma proporcional al período que reste para que ocurra el nacimiento.
e) Las prestaciones requeridas en una hospitalización de urgencia, entendiéndose por tal aquella en que el paciente fue derivado desde un servicio de urgencia, que por su condición de salud o cuadro clínico requiere
atención médica inmediata e impostergable.
1.a.2.Exclusiones y Restricciones de la Ampliación de Cobertura Hospitalaria:
Huella Dactilar Contratante
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD 3MXPF30316
a5) Para determinar la cobertura preferente hospitalaria, el beneficiario deberá utilizar el tipo de habitación, que para cada uno de los prestadores de la red hospitalaria se señala en el Plan de Salud. No se cubre Suite o Departamento.
a6) Estas prestaciones contemplan una cobertura restringida en el Plan de Salud.
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
d) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e
insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
a1) Las coberturas preferentes para prestaciones ambulatorias y hospitalarias definidas en el plan de salud complementario cerrado, se obtienen sólo si se realizan en los prestadores preferentes cerrados señalados en el plan y de
acuerdo a los procedimientos definidos en el documento "Condiciones de la Oferta Preferente Cerrada" que forma parte del contrato.
Médicos de Familia
INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS INDICADOS DE LA REGION METROPOLITANA:
PRESTADORES DE APOYO: Clínica Santa Lucia (San Bernardo) - Sonorad Región Metropolitana - Kinevid
l) La Exclusión de cobertura preferente de la cirugía Bariátrica y Lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía Ambulatoria de prestaciones asociadas a un pabellón con guarismo inferior a 4, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de
lentes de presbicia.
a3) Los topes de bonificación que no son "Copagos fijos", se expresan en veces el Arancel CruzBlanca- 30. Isapre Cruz Blanca garantiza para todas las prestaciones que corresponden a codificación Fonasa, la cobertura financiera del
arancel Fonasa en su modalidad de libre elección, si ésta última fuera superior a lo señalado por el Arancel Cruz Blanca 30.
a4) En caso de insuficiencia de INTEGRAMEDICA o alguno de los prestadores preferentes hospitalarios, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera de los otros
prestadores de la RED , previa autorización de su médico de cabecera o de Cruz blanca. Tratándose de la cobertura de Honorarios Médicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos suscritos al convenio para el Plan.
a7) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia,
que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. La consulta de urgencia y exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la
hospitalización, también estará afectos a la cobertura preferente. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización programada. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la atención ambulatoria en el
servicio de urgencia y a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Bicentenario. Serán de cargo del beneficiario, las diferencias del precio
cobrado por el prestador ajeno al Plan.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
i) Corresponderá cobertura de traslado sólo con indicación médica justificada.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil. El copago fijo definido para los diferentes tipo de "urgencia integral"
k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren
asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
a) Que la o las prestaciones de que se trate se encuentren afectas a alguna restricción o exclusión de cobertura, o que el beneficiario haya alcanzado el tope general de cobertura del contrato de salud.
b) Cuando se trate de cirugías múltiples o bilaterales, esto es, en aquellos casos en que se realizan dos o más intervenciones en un mismo acto quirúrgico y no corresponda a un evento único. Lo anterior es con excepción
de aquellas prestaciones múltiples o bilaterales en que ambas se encuentren incorporadas en la nómina precedente.
c) No procede Ampliación de Cobertura Hospitalaria para prestaciones bonificadas a través de reembolsos.Cesárea (2004006) Histerectomía Total Vía Abdominal (2003010) Hallux Valgus (2104190)
Colecistectomía Laparoscópica (1802081) Safenectomía Interna y/o Externa, Unilateral (1703030) Dedo en Gatillo (2104093)
Lasik (1202803) Cirugía Bariátrica Cualquier Técnica (1802803) Inestabilidad Crónica De Rodilla (2104156)
Meniscectomía Por Vía Artroscópica (2104159) Hernia Inguinal, Crural, Umbilical (1802003) Miomectomía (2003008)
Parto (2004003) Hemorroidectomía (1803018) Mucositis Timpánica (1302008)
Circuncisión (1902082) Hernia del Núcleo Pulposo (HNP) (1103049) Orquidopexia un lado (1902066)
Amigdalotomía c/s Adenoidectomía (1302029) Ruptura Manguitos Rotadores (2104051) Salpingectomía uni o bilateral (2003005)
Catarata (Incluido LIO) (1202064) Tiroidectomía Bilateral Total (1402001) Embarazo Ectópico (2003003)
Aborto Retenido, Vaciamiento (2004001) Túnel Carpiano (1103066) Ligadura de Otros Troncos Venosos (1703027)
Hernia Diafragmática (1802001) Varicocele unilateral (1902075) Quiste y/o desgarro tabique vaginal (2003025)
Raspado Uterino Diagnóstico O Terapéutico (2004002) Adenoidectomía (1302028) Histerectomía Total c/Op. Incontinencia urinaria (2003016)
Ooforectomía (2003001)
1.a.1.- Prestaciones con Ampliación de Cobertura:
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT RUT
Fecha
1- Coberturas
a 1) RED AMBULATORIA PLANES MAXSALUD:
Estación Central - Plaza Norte - Florida Salud - Alameda - Maipú Centro.
Contratante
(2d) 1500 UF
a) Se entiende por plan cerrado, aquel cuya estructura sólo contempla el otorgamiento de atenciones de salud a través de determinados prestadores individualizados en el plan, no previéndose el acceso a las prestaciones bajo la
modalidad de libre elección. No está afecto a reembolsos. Cualquier prestación que se realice fuera de la Red Plan Medicina Familiar - INTEGRAMEDICA, sin autorización del Médico de Familia, no estará afecta a cobertura, no tiene
reembolso.
Unidad
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
$
CENTROS DE LA RED INTEGRAMEDICA REGION METROPOLITANA DE APOYO
Cargas
Nombre Arancel (5a)
Isapre Cruz Blanca 30
Tope General por Beneficiario
Edad (Años)
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4b)
a2) Son prestadores Médicos Staff del Plan Preferente MF (Medicina Familiar) INTEGRAMEDICA todos los profesionales médicos que trabajan en INTEGRAMEDICA y que tienen convenio preferente específico para el Plan.
d) Tratándose de atención de parto o cesárea, no procederá la Ampliación de Cobertura Hospitalaria si la beneficiaria se incorporó al Plan embarazada. En dicho caso la cobertura corresponderá a la prevista en el plan de
salud bajo la modalidad libre elección, calculada en forma proporcional al período que reste para que ocurra el nacimiento.
e) Las prestaciones requeridas en una hospitalización de urgencia, entendiéndose por tal aquella en que el paciente fue derivado desde un servicio de urgencia, que por su condición de salud o cuadro clínico requiere
atención médica inmediata e impostergable.
1.a.2.Exclusiones y Restricciones de la Ampliación de Cobertura Hospitalaria:
Huella Dactilar Contratante
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD 3MXPF30316
a5) Para determinar la cobertura preferente hospitalaria, el beneficiario deberá utilizar el tipo de habitación, que para cada uno de los prestadores de la red hospitalaria se señala en el Plan de Salud. No se cubre Suite o Departamento.
a6) Estas prestaciones contemplan una cobertura restringida en el Plan de Salud.
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
d) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e
insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
a1) Las coberturas preferentes para prestaciones ambulatorias y hospitalarias definidas en el plan de salud complementario cerrado, se obtienen sólo si se realizan en los prestadores preferentes cerrados señalados en el plan y de
acuerdo a los procedimientos definidos en el documento "Condiciones de la Oferta Preferente Cerrada" que forma parte del contrato.
Médicos de Familia
INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS INDICADOS DE LA REGION METROPOLITANA:
PRESTADORES DE APOYO: Clínica Santa Lucia (San Bernardo) - Sonorad Región Metropolitana - Kinevid
l) La Exclusión de cobertura preferente de la cirugía Bariátrica y Lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía Ambulatoria de prestaciones asociadas a un pabellón con guarismo inferior a 4, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de
lentes de presbicia.
a3) Los topes de bonificación que no son "Copagos fijos", se expresan en veces el Arancel CruzBlanca- 30. Isapre Cruz Blanca garantiza para todas las prestaciones que corresponden a codificación Fonasa, la cobertura financiera del
arancel Fonasa en su modalidad de libre elección, si ésta última fuera superior a lo señalado por el Arancel Cruz Blanca 30.
a4) En caso de insuficiencia de INTEGRAMEDICA o alguno de los prestadores preferentes hospitalarios, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera de los otros
prestadores de la RED , previa autorización de su médico de cabecera o de Cruz blanca. Tratándose de la cobertura de Honorarios Médicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos suscritos al convenio para el Plan.
a7) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia,
que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. La consulta de urgencia y exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la
hospitalización, también estará afectos a la cobertura preferente. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización programada. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la atención ambulatoria en el
servicio de urgencia y a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Bicentenario. Serán de cargo del beneficiario, las diferencias del precio
cobrado por el prestador ajeno al Plan.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
i) Corresponderá cobertura de traslado sólo con indicación médica justificada.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil. El copago fijo definido para los diferentes tipo de "urgencia integral"
k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren
asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
a) Que la o las prestaciones de que se trate se encuentren afectas a alguna restricción o exclusión de cobertura, o que el beneficiario haya alcanzado el tope general de cobertura del contrato de salud.
b) Cuando se trate de cirugías múltiples o bilaterales, esto es, en aquellos casos en que se realizan dos o más intervenciones en un mismo acto quirúrgico y no corresponda a un evento único. Lo anterior es con excepción
de aquellas prestaciones múltiples o bilaterales en que ambas se encuentren incorporadas en la nómina precedente.
c) No procede Ampliación de Cobertura Hospitalaria para prestaciones bonificadas a través de reembolsos.Cesárea (2004006) Histerectomía Total Vía Abdominal (2003010) Hallux Valgus (2104190)
Colecistectomía Laparoscópica (1802081) Safenectomía Interna y/o Externa, Unilateral (1703030) Dedo en Gatillo (2104093)
Lasik (1202803) Cirugía Bariátrica Cualquier Técnica (1802803) Inestabilidad Crónica De Rodilla (2104156)
Meniscectomía Por Vía Artroscópica (2104159) Hernia Inguinal, Crural, Umbilical (1802003) Miomectomía (2003008)
Parto (2004003) Hemorroidectomía (1803018) Mucositis Timpánica (1302008)
Circuncisión (1902082) Hernia del Núcleo Pulposo (HNP) (1103049) Orquidopexia un lado (1902066)
Amigdalotomía c/s Adenoidectomía (1302029) Ruptura Manguitos Rotadores (2104051) Salpingectomía uni o bilateral (2003005)
Catarata (Incluido LIO) (1202064) Tiroidectomía Bilateral Total (1402001) Embarazo Ectópico (2003003)
Aborto Retenido, Vaciamiento (2004001) Túnel Carpiano (1103066) Ligadura de Otros Troncos Venosos (1703027)
Hernia Diafragmática (1802001) Varicocele unilateral (1902075) Quiste y/o desgarro tabique vaginal (2003025)
Raspado Uterino Diagnóstico O Terapéutico (2004002) Adenoidectomía (1302028) Histerectomía Total c/Op. Incontinencia urinaria (2003016)
Ooforectomía (2003001)
1.a.1.- Prestaciones con Ampliación de Cobertura:
2-Definiciones
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
g) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
c) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras
permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de
alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
i) Urgencia Integral: corresponde a la atención efectuada en forma ambulatoria en un servicio de urgencia y que incluye todas las prestaciones requeridas por el beneficiario para resolver el evento de urgencia, tales como consulta
urgencia, exámenes de laboratorio, de imágenes, procedimientos médicos, insumos y medicamentos utilizados durante la atención. La "Urgencia Integral Compleja" la define la realización de exámenes de imagenología de los
subgrupos 03 del arancel (TAC : tomografía axial computarizada -scanner), 04 del arancel (Ecotomografías) y subgrupo 05 (Resonancia Nuclear Magnética). También determinan una urgencia integral compleja, la realización de
procedimientos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y atenciones de pacientes que ingresen en riesgo vital. En el caso de una atención de Urgencia Integral que se derive a una cirugía, la hospitalización en Clínica
Vespucio debera ser en Habitación Doble.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
j) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
h) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga la
remuneración.
f) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
e) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de
Masa Corporal (I.M.C.) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras
universitarias.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE CERRADA".
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada
para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la
misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.
b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
d) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por modalidad del plan max salud. El valor indicado rige para cada beneficiario por
año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor
valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad del plan max salud a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el
nuevo copago del afiliado.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
g) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
c) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras
permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de
alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
i) Urgencia Integral: corresponde a la atención efectuada en forma ambulatoria en un servicio de urgencia y que incluye todas las prestaciones requeridas por el beneficiario para resolver el evento de urgencia, tales como consulta
urgencia, exámenes de laboratorio, de imágenes, procedimientos médicos, insumos y medicamentos utilizados durante la atención. La "Urgencia Integral Compleja" la define la realización de exámenes de imagenología de los
subgrupos 03 del arancel (TAC : tomografía axial computarizada -scanner), 04 del arancel (Ecotomografías) y subgrupo 05 (Resonancia Nuclear Magnética). También determinan una urgencia integral compleja, la realización de
procedimientos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y atenciones de pacientes que ingresen en riesgo vital. En el caso de una atención de Urgencia Integral que se derive a una cirugía, la hospitalización en Clínica
Vespucio debera ser en Habitación Doble.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
j) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
h) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga la
remuneración.
f) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
e) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de
Masa Corporal (I.M.C.) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras
universitarias.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE CERRADA".
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada
para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la
misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.
b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
d) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por modalidad del plan max salud. El valor indicado rige para cada beneficiario por
año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor
valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad del plan max salud a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el
nuevo copago del afiliado.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.