Preferente
3OP3000120
OPTIMUS PLUS 3000
Puntuación del plan 2,2
Plan no comercializable
INDIVIDUAL GRUPAL
Prestaciones Hospitalarias
% Bonif. % Bonif.
Valor Real
1.35 VA
1.35 VA
1.80 VA
Kinesiologia 1.80 VA 4.5 UF
1.62 VA
0.99 VA
1.29 VA
0.49 UF
1.17 VA
4.30 UF x Evento
1.08 UF x Evento
1.35 VA 6.75 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e ) 1.08 UF
1.80 VA
1.35 VA 5.06 UF
Consulta Médica 0.25 UF $ 3,000
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f) 0.32 UF $ 6,000
Psiquiatría Ambulatoria 0.28 UF 1.4 UF
Psicología Ambulatoria 0.28 UF 1.4 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 0.91 VA
Box ambulatorio (j) 1.05 VA
Derecho de Pabellón (j) 1.05 VA
Procedimientos (b ) 1.40 VA
Kinesiologia 1.40 VA 3.5 UF
Laboratorio 1.26 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 0.77 VA
1.00 VA
Fonoaudiologia 1.40 VA 1.82 UF
Medicamentos Ambulatorios (g) 0.44 UF
Óptica (g) 0.70 VA 0.28 UF
Prótesis 0.81 VA
Traslados (i) 1.24 VA
10.87 UF
Atenciones de Urgencia (excepto consulta) 75% Sin Tope Prestadores Optimus C1 y C2
Consulta Médica 15 días
Exámenes 30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía
fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad (a.1)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion
Tope Bonificación/Copago Fijo
OTRAS PRESTACIONES
Tiempos de Espera:
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
7 días
Sin Tope
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia Tope
mensual
Año/Benef/UF
(k)
Tope Bonificación
COBERTURA PREFERENCIAL (a)
OPTIMUS PLUS 3000
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NOMBRE :
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Clínica de Recuperación
Día cama Psiquiatría (d)
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)
90
Sin Tope
Prestadores
Optimus C1 y C2
75% Sin Tope Prestadores
Optimus C1 y C2
80% Sin Tope en Red
AmbulatoriaSin Tope
Sin Tope
Sin Tope
CÓDIGO DE PLAN : 3OP3000120
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos en hospitalización
Día Cama
Derecho de Pabellón
TIPO DE PLAN
(Habitación Pluripersonal)
Procedimientos (b )
Laboratorio
6.75 UF
100% Sin Tope con copago máximo de
$ 40.000.- por evento en Red Optimus
C1
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
70
70
FUN N°
Materiales Clínicos e Insumos
100% Sin Tope con copago diario de $ 15.000.-
en Red Optimus C2
Libre Elección
UF / Veces Arancel Prestadores Derivados (*)
30 UF
Prestaciones Hospitalarias
% Bonif. % Bonif.
Valor Real
1.35 VA
1.35 VA
1.80 VA
Kinesiologia 1.80 VA 4.5 UF
1.62 VA
0.99 VA
1.29 VA
0.49 UF
1.17 VA
4.30 UF x Evento
1.08 UF x Evento
1.35 VA 6.75 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e ) 1.08 UF
1.80 VA
1.35 VA 5.06 UF
Consulta Médica 0.25 UF $ 3,000
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f) 0.32 UF $ 6,000
Psiquiatría Ambulatoria 0.28 UF 1.4 UF
Psicología Ambulatoria 0.28 UF 1.4 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 0.91 VA
Box ambulatorio (j) 1.05 VA
Derecho de Pabellón (j) 1.05 VA
Procedimientos (b ) 1.40 VA
Kinesiologia 1.40 VA 3.5 UF
Laboratorio 1.26 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 0.77 VA
1.00 VA
Fonoaudiologia 1.40 VA 1.82 UF
Medicamentos Ambulatorios (g) 0.44 UF
Óptica (g) 0.70 VA 0.28 UF
Prótesis 0.81 VA
Traslados (i) 1.24 VA
10.87 UF
Atenciones de Urgencia (excepto consulta) 75% Sin Tope Prestadores Optimus C1 y C2
Consulta Médica 15 días
Exámenes 30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía
fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad (a.1)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion
Tope Bonificación/Copago Fijo
OTRAS PRESTACIONES
Tiempos de Espera:
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
7 días
Sin Tope
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia Tope
mensual
Año/Benef/UF
(k)
Tope Bonificación
COBERTURA PREFERENCIAL (a)
OPTIMUS PLUS 3000
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NOMBRE :
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Clínica de Recuperación
Día cama Psiquiatría (d)
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)
90
Sin Tope
Prestadores
Optimus C1 y C2
75% Sin Tope Prestadores
Optimus C1 y C2
80% Sin Tope en Red
AmbulatoriaSin Tope
Sin Tope
Sin Tope
CÓDIGO DE PLAN : 3OP3000120
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos en hospitalización
Día Cama
Derecho de Pabellón
TIPO DE PLAN
(Habitación Pluripersonal)
Procedimientos (b )
Laboratorio
6.75 UF
100% Sin Tope con copago máximo de
$ 40.000.- por evento en Red Optimus
C1
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
70
70
FUN N°
Materiales Clínicos e Insumos
100% Sin Tope con copago diario de $ 15.000.-
en Red Optimus C2
Libre Elección
UF / Veces Arancel Prestadores Derivados (*)
30 UF
CÓDIGO DE PLAN :
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77 Precio Total Plan de Salud Complementario
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55 en UF según composición del grupo familiar
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50 Unidad
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65 UF
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ______________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
NOTAS EXPLICATIVAS
Cargas
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador
preferente, la cobertura corresponderá a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en
la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al
mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la
Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel
Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.
Contratante
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años)
3OP3000120
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria y procedimientos de ortopedia y traumatología.
h)Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
OPTIMUS PLUS 3000NOMBRE :
i) Con indicación médica justificada.
j) La cobertura de prestaciones ambulatorias de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones
quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, o la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más. En caso de no cumplirse alguna
de estas condiciones, la cobertura preferente será de un 70% sin tope en los prestadores de las redes definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con
los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior, caso en el cual se aplicará esta última.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el
precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el
plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de
salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual
por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del
Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Nombre Arancel
ISAPRE CRUZ BLANCA - 20
Tope General por
Beneficiario k)
2080 UF
PRESTADORES OPTIMUS C2 RED AMBULATORIA : Laboratorio - Rayos - TAC - ECO
HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE CLÍNICA PRESBITERIANA MADRE E HIJO HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD CATOLICA INTEGRAMÉDICA
HOSPITAL PROFESOR CLÍNICA JUAN PABLO II MEGASALUD
CLÍNICA CENTRAL HOSPITAL PARROQUIAL SAN BERNARDO AVANSALUD PROVIDENCIA
PLUSMEDICA
PRESTADORES OPTIMUS C1
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77 Precio Total Plan de Salud Complementario
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55 en UF según composición del grupo familiar
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50 Unidad
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65 UF
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ______________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
NOTAS EXPLICATIVAS
Cargas
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador
preferente, la cobertura corresponderá a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en
la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al
mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la
Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel
Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.
Contratante
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años)
3OP3000120
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria y procedimientos de ortopedia y traumatología.
h)Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
OPTIMUS PLUS 3000NOMBRE :
i) Con indicación médica justificada.
j) La cobertura de prestaciones ambulatorias de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones
quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, o la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más. En caso de no cumplirse alguna
de estas condiciones, la cobertura preferente será de un 70% sin tope en los prestadores de las redes definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con
los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior, caso en el cual se aplicará esta última.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el
precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el
plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de
salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual
por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del
Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Nombre Arancel
ISAPRE CRUZ BLANCA - 20
Tope General por
Beneficiario k)
2080 UF
PRESTADORES OPTIMUS C2 RED AMBULATORIA : Laboratorio - Rayos - TAC - ECO
HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE CLÍNICA PRESBITERIANA MADRE E HIJO HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD CATOLICA INTEGRAMÉDICA
HOSPITAL PROFESOR CLÍNICA JUAN PABLO II MEGASALUD
CLÍNICA CENTRAL HOSPITAL PARROQUIAL SAN BERNARDO AVANSALUD PROVIDENCIA
PLUSMEDICA
PRESTADORES OPTIMUS C1