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PreferenteCódigo 3OP3000415

OPTIMUS PLUS 3000

Puntuación del plan
2,4

Plan no comercializable.

Desde

$108.590/mes

2,63 UF
% Copago Fijo %
1.55 UF
3.11 UF
3.11 UF
0.78 UF
1.55 VA
1.55 VA
1.86 VA
Exámenes de Histopatología 2.05 VA
1.15 VA
1.50 VA
4.50 UF 2.07 VA 4.50 UF
4.95 UF
2.07 VA
1.35 VA
0.58 UF
0.58 UF
90 1.24 UF
0.91 VA
1.90 VA
13.74 UF 41.22 UF
13.74 UF 41.22 UF
0.35 UF
0.37 UF
Exámenes de Laboratorio 1.45 VA
Exámenes de Histopatología 1.59 VA
0.89 VA
Pabellón Ambulatorio(1.d) 1.21 VA
Procedimientos (1.c) 1.61 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 1.05 VA
1.15 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.61 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.61 VA 4.62 UF
4.50 UF 1.61 VA 4.50 UF
0.35 UF 1.40 UF
2.07 VA 1.40 UF
2.07 VA 1.40 UF
2.88 VA 3.24 UF
1.61 VA
13.74 UF 41.22 UF
Prótesis y Órtesis 0.91 VA
7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
1.55 UF 6.08 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 1.24 UF 6.08 UF
2.07 VA 6.08 UF
1.55 UF 5.06 UF
1.61 VA
1.35 VA
1.55 VA
Box ambulatorio (2.a)(1.d) 1.21 VA
0.51 UF
0.65 VA 0.23 UF
1.90 VA
70 0.37 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Sin Tope
70% Sin Tope
RED OPTIMUS 3000 R1-R2
(1.a.1) y (1.a.2)
1.00 VA
ATENCIONES DE URGENCIA
www.cruzblanca.cl
40
Drogas Biológicas (2.f)
PET -CT
Prestaciones Fertilización PAD (1.e): Sólo Cobertura Libre Elección
70% Sin Tope
RED OPTIMUS 3000 R1-R2
Staff Médico Asomeduc
80% Sin Tope
INTEGRAMEDICA
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
3OP3000415
INDIVIDUAL
NOMBRE :
OTRAS COBERTURAS
90
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Quimioterapia (2.d)
Staff Médico R1 - R2
Consulta Psiquiatría
RNM- PRO-HMQ-DPA
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.3)
Sin Tope
Cobertura Internacional (1.l)
Sólo Cobertura Libre Elección
90
Sólo Cobertura Libre Elección
70
Sin Tope
Consulta Oftalmológica
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección,
sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Día Cama Psiquiatría
(1.a.2) (1.a.1)
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Fonoaudiología
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Prestaciones Dentales PAD (1.k):
Sólo Cobertura Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.m)
Radioterapia
Psiquiatría Ambulatoria
Visita Interconsultor (1.b)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
70
80
Sin Tope
EXS, RX,TAC,ECO
Día cama Cuidados Intermedios
(1.a.4)
Cgía. de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)(1.m)
Cgía. de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)(1.m)
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
UF 30
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Copago Máximo de UF 9 por
evento Red Optimus Plus
3000-R1
R1 y R2: Habitación Multipensionado
Copago Máximo de UF 12
por evento Red Optimus Plus
3000-R2
Staff Médico Asomeduc
FUN Nº
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Medicamentos Ambulatorios
(1.j)
80
70% Sin Tope RED OPTIMUS 3000 R1-R2
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Kinesiología y fisioterapia
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Exámenes de Laboratorio
Bonificación
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día Cama Observación-Recuperación
Derecho de Pabellón
90% Sin Tope
Bonificación
Kinesiología y fisioterapia
Sin Tope
Quimioterapia (2.d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
80
Tope
Sin Tope
OPTIMUS PLUS 3000
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
1.a) OFERTA PREFERENTE
Tope máx. Año
contrato por
beneficiario (2.b)
Tope máx. Año
contrato por
beneficiario (2.b)
LIBRE ELECCIÓN
Día Cama Especialidades
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Visita Médico Tratante
Consulta Médica
Traslados médicos (1.i)
PRESTACIONES
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Traslados (1.i)
Óptica (1.h)
Consulta Urgencia (1.g)
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
_________________________ ____________________________
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
RED INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS REGION METROPOLITANA INCLUIDOS EN EL PLAN:
R2 : Red Optimus Plus 3000
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
UF
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4.b)
NOMBRE : OPTIMUS PLUS 3000
80 y más
40 a menos de 45 Tope General Anual por
Beneficiario 2.b)
Contratante Cargas
25 a menos de 30
5 a menos de 10 Identificación Única del
Arancel (5.a)
CODIGO DE PLAN :
Isapre CruzBlanca - 31
30 a menos de 35
2 a menos de 5
2080
45 a menos de 50
50 a menos de 55
55 a menos de 60
60 a menos de 65
65 a menos de 70
70 a menos de 75
75 a menos de 80
TABLA DE FACTORES Nº 537
10 a menos de 15
$
20 a menos de 25
0 a menos de 2
3OP3000415
R1 : Red Optimus Plus 3000 Hospital Clínico U. de Chile
Clínica Madre e Hijo
Edad años
1.a.2) Oferta preferente Ambulatoria y Hospitalaria:
Clínica Hospital del Profesor
Clínica Juan Pablo II
15 a menos de 20 Modalidad del Arancel
35 a menos de 40
Integramedica Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria:
1.a.4) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Multipensionado la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se
excluye de la cobertura el Suite y/o Departamento, otorgándose solo en modalidad Libre Elección.
Clínica Bicentenario
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y
31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El
reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su
incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice
de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del
reembolso de lentes de presbicia.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva
bonificación.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética,
PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago
que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención
hospitalizada.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por
año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación
corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y
los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
Hospital Clínico Universidad Católica
Huella Dactilar Contratante
1.a.3) Son prestadores Derivados del Plan Preferente aquellos que integran su misma Red según el cuadro más arriba detallado. En caso de insuficiencia de un prestador preferente, la cobertura corresponderá a la
señalada para la RED que integre el prestador utilizado.
1.m) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Hospital de San Bernardo
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD : 3OP3000415
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un
servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización programada,
ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los
montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Bicentenario
Clínica Avansalud
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.