PreferenteCódigo 3OP3000714
OPTIMUS PLUS 3000
- Puntuación del plan
- 2,2
Plan no comercializable.
Desde
$105.952/mes
% Copago Fijo %
1.35 UF
2.70 UF
2.70 UF
0.68 UF
1.35 VA
1.35 VA
1.62 VA
Exámenes de Histopatología 1.78 VA
1.00 VA
1.30 VA
4.50 UF 1.80 VA 4.50 UF
4.30 UF
1.80 VA
1.17 VA
0.50 UF
0.50 UF
90 1.08 UF
0.79 VA
1.65 VA
11.95 UF 35.85 UF
(a1) y (a2) UF 0.13 0.30 UF
UF 0.26 0.32 UF
Exámenes de Laboratorio 1.26 VA
Exámenes de Histopatología 1.39 VA
0.77 VA
Pabellón Ambulatorio(1d) 1.05 VA
Procedimientos (1c) 1.40 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1d) 0.91 VA
1.00 VA
Atención integral de enfermería (2h) 1.40 VA
Atención integral de nutricionista (2h) 1.40 VA 4.62 UF
4.50 UF 1.40 VA 4.50 UF
0.30 UF 1.40 UF
1.80 VA 1.40 UF
1.80 VA 1.40 UF
2.50 VA 3.24 UF
1.40 VA
11.95 UF 11.95 UF
Prótesis y Ortesis 0.79 VA
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia Incisivo 1.42 UF
Endodoncia Premolar 1.51 UF
Endodoncia Molar 1.83 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.n):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
1.35 UF 6.08 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1f) 1.08 UF 6.08 UF
1.80 VA 6.08 UF
1.35 UF 5.06 UF
1.40 VA
1.17 VA
1.35 VA
1.08 UF
Box ambulatorio (2a)(1d) 1.05 VA
0.44 UF
0.57 VA 0.23 UF
1.65 VA
Consulta Urgencia (*) (1g) 0.34 UF 70 0.32 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
40Solo Cobertura Libre Elección
VA
R1 : Red Optimus Plus 3000 R2: Red Optimus Plus 3000 R1 y R2: Habitación Pluripersonal
Cobertura Libre Elección
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS
Sin Tope
Cobertura Internacional (1.l)
90
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.m)
Medicamentos en hospitalización (2g)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Radioterapia
Quimioterapia (2d)
75% Sin Tope R1-R2
80% Sin Tope INTEGRAMEDICA
(a.2) (a.1)
1.00
Día Cama Psiquiatría (1e)
RNM- PRO-HMQ-DPA
PRESTADORES DERIVADOS a.3
www.cruzblanca.cl
Sin Tope
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (1c)
Fonoaudiología
Consulta Psiquiatría
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
con Copago Máximo de UF 9 por evento en
Red Optimus Plus 3000-R1
Prestaciones Dentales PAD (1.k):
Consulta Oftalmológica
Psiquiatría Ambulatoria
Visita Interconsultor (*) (1b)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Sin Tope
Medicamentos Ambulatorios (1j)
Materiales Clínicos e Insumos (2g) UF 30
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2e)(1m)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2e)(1m)
Sin Tope
Sin Tope
Cobertura Libre Elección
90% Sin TopeKinesiología y fisioterapia
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Cobertura Libre Elección
Sin Tope
PET -CT
ATENCIONES DE URGENCIA
Medicamentos Ambulatorios (1j)
80
75% Sin Tope R1-R2
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
R1 y R2: Habitación Pluripersonal
Día cama Cuidados Intermedios
Día Cama Observación-Recuperación
Derecho de Pabellón
con copago Diario de UF 1 en Red
Optimus Plus 3000-R2
100% Sin Tope
(a.4)
FUN Nº
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
TopeTope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Exámenes de Laboratorio
Bonificación
3OP3000714
Día Cama Especialidades
Quimioterapia (2d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
70
INDIVIDUAL
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Sin Tope
Bonificación
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
1a) OFERTA PREFERENTE(*)
Tope máx. Año
contrato por
beneficiario (2b)
Tope máx. Año
contrato por
beneficiario (2b)
LIBRE ELECCIÓN
Kinesiología y fisioterapia
Sin Tope
Sin Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Visita Médico Tratante (*)
Consulta Médica
Traslados médicos (1i)
PRESTACIONES
NOMBRE : OPTIMUS PLUS 3000
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1e)
EXS, RX,TAC,ECO
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
90
Cobertura Libre Elección
70
R1 : Red Optimus Plus 3000
R2: Red Optimus Plus 3000
Drogas Biológicas (2f)
Traslados (1i)
Óptica (1h)
Cobertura Libre Elección
75% Sin Tope R1-R2
1.35 UF
2.70 UF
2.70 UF
0.68 UF
1.35 VA
1.35 VA
1.62 VA
Exámenes de Histopatología 1.78 VA
1.00 VA
1.30 VA
4.50 UF 1.80 VA 4.50 UF
4.30 UF
1.80 VA
1.17 VA
0.50 UF
0.50 UF
90 1.08 UF
0.79 VA
1.65 VA
11.95 UF 35.85 UF
(a1) y (a2) UF 0.13 0.30 UF
UF 0.26 0.32 UF
Exámenes de Laboratorio 1.26 VA
Exámenes de Histopatología 1.39 VA
0.77 VA
Pabellón Ambulatorio(1d) 1.05 VA
Procedimientos (1c) 1.40 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1d) 0.91 VA
1.00 VA
Atención integral de enfermería (2h) 1.40 VA
Atención integral de nutricionista (2h) 1.40 VA 4.62 UF
4.50 UF 1.40 VA 4.50 UF
0.30 UF 1.40 UF
1.80 VA 1.40 UF
1.80 VA 1.40 UF
2.50 VA 3.24 UF
1.40 VA
11.95 UF 11.95 UF
Prótesis y Ortesis 0.79 VA
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia Incisivo 1.42 UF
Endodoncia Premolar 1.51 UF
Endodoncia Molar 1.83 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.n):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
1.35 UF 6.08 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1f) 1.08 UF 6.08 UF
1.80 VA 6.08 UF
1.35 UF 5.06 UF
1.40 VA
1.17 VA
1.35 VA
1.08 UF
Box ambulatorio (2a)(1d) 1.05 VA
0.44 UF
0.57 VA 0.23 UF
1.65 VA
Consulta Urgencia (*) (1g) 0.34 UF 70 0.32 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
40Solo Cobertura Libre Elección
VA
R1 : Red Optimus Plus 3000 R2: Red Optimus Plus 3000 R1 y R2: Habitación Pluripersonal
Cobertura Libre Elección
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS
Sin Tope
Cobertura Internacional (1.l)
90
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.m)
Medicamentos en hospitalización (2g)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Radioterapia
Quimioterapia (2d)
75% Sin Tope R1-R2
80% Sin Tope INTEGRAMEDICA
(a.2) (a.1)
1.00
Día Cama Psiquiatría (1e)
RNM- PRO-HMQ-DPA
PRESTADORES DERIVADOS a.3
www.cruzblanca.cl
Sin Tope
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (1c)
Fonoaudiología
Consulta Psiquiatría
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
con Copago Máximo de UF 9 por evento en
Red Optimus Plus 3000-R1
Prestaciones Dentales PAD (1.k):
Consulta Oftalmológica
Psiquiatría Ambulatoria
Visita Interconsultor (*) (1b)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Sin Tope
Medicamentos Ambulatorios (1j)
Materiales Clínicos e Insumos (2g) UF 30
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2e)(1m)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2e)(1m)
Sin Tope
Sin Tope
Cobertura Libre Elección
90% Sin TopeKinesiología y fisioterapia
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Cobertura Libre Elección
Sin Tope
PET -CT
ATENCIONES DE URGENCIA
Medicamentos Ambulatorios (1j)
80
75% Sin Tope R1-R2
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
R1 y R2: Habitación Pluripersonal
Día cama Cuidados Intermedios
Día Cama Observación-Recuperación
Derecho de Pabellón
con copago Diario de UF 1 en Red
Optimus Plus 3000-R2
100% Sin Tope
(a.4)
FUN Nº
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
TopeTope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Exámenes de Laboratorio
Bonificación
3OP3000714
Día Cama Especialidades
Quimioterapia (2d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
70
INDIVIDUAL
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Sin Tope
Bonificación
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
1a) OFERTA PREFERENTE(*)
Tope máx. Año
contrato por
beneficiario (2b)
Tope máx. Año
contrato por
beneficiario (2b)
LIBRE ELECCIÓN
Kinesiología y fisioterapia
Sin Tope
Sin Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Visita Médico Tratante (*)
Consulta Médica
Traslados médicos (1i)
PRESTACIONES
NOMBRE : OPTIMUS PLUS 3000
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1e)
EXS, RX,TAC,ECO
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
90
Cobertura Libre Elección
70
R1 : Red Optimus Plus 3000
R2: Red Optimus Plus 3000
Drogas Biológicas (2f)
Traslados (1i)
Óptica (1h)
Cobertura Libre Elección
75% Sin Tope R1-R2
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
_________________________ ____________________________
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
RED INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS REGION METROPOLITANA INCLUIDOS EN EL PLAN:
R2 : Red Optimus Plus 3000
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
50 a menos de 55
55 a menos de 60
60 a menos de 65
65 a menos de 70
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y más
40 a menos de 45 Tope General Anual por Beneficiario 2b) #¡REF! UF
45 a menos de 50
$
20 a menos de 25
25 a menos de 30
30 a menos de 35
0 a menos de 2
2 a menos de 5
5 a menos de 10 Identificación Única del Arancel (5a) Isapre CruzBlanca - 31
10 a menos de 15
1.n) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento,
procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones
requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4b)
TABLA DE FACTORES Nº 537
OPTIMUS PLUS 3000CODIGO DE PLAN :
Edad años Contratante Cargas
a3) Son prestadores Derivados del Plan Preferente aquellos que integran su misma Red según el cuadro más arriba detallado. En caso de insuficiencia de un prestador preferente, la cobertura corresponderá a la
señalada para la RED que integre el prestador utilizado.
R1 : Red Optimus Plus 3000 Hospital Clínico U. de Chile
Clínica Madre e Hijo
Clínica Hospital del Profesor
Clínica Juan Pablo II
15 a menos de 20 Modalidad del Arancel
35 a menos de 40
NOMBRE :
a2) Oferta preferente Ambulatoria y Hospitalaria:
Integramedica Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
a1) Oferta preferente Ambulatoria:
3OP3000714
a4) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Pluripersonal o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el
prestador. Se exluye de la cobertura el Suite y/o Departamento, otorgandose solo en modalidad Libre Elección.
5a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de
Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en
lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección,
desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que
se devenga la remuneración.
1g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
2h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios
de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
1h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
4a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear
Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
1l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes
de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
3a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
1d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención
hospitalizada.
2g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o
más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
2a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El valor indicado rige
para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea
igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado.
2d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Clínica Avansalud Clínica Bicentenario
1k) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jovenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1m) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Hospital de San Bernardo
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD : 3OP3000714
1a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
a2.6) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de
un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización
programada, ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la cuenta
hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Bicentenario
1c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
Hospital Clínico Universidad Católica
Huella Dactilar Contratante
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
_________________________ ____________________________
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
RED INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS REGION METROPOLITANA INCLUIDOS EN EL PLAN:
R2 : Red Optimus Plus 3000
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
50 a menos de 55
55 a menos de 60
60 a menos de 65
65 a menos de 70
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y más
40 a menos de 45 Tope General Anual por Beneficiario 2b) #¡REF! UF
45 a menos de 50
$
20 a menos de 25
25 a menos de 30
30 a menos de 35
0 a menos de 2
2 a menos de 5
5 a menos de 10 Identificación Única del Arancel (5a) Isapre CruzBlanca - 31
10 a menos de 15
1.n) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento,
procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones
requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4b)
TABLA DE FACTORES Nº 537
OPTIMUS PLUS 3000CODIGO DE PLAN :
Edad años Contratante Cargas
a3) Son prestadores Derivados del Plan Preferente aquellos que integran su misma Red según el cuadro más arriba detallado. En caso de insuficiencia de un prestador preferente, la cobertura corresponderá a la
señalada para la RED que integre el prestador utilizado.
R1 : Red Optimus Plus 3000 Hospital Clínico U. de Chile
Clínica Madre e Hijo
Clínica Hospital del Profesor
Clínica Juan Pablo II
15 a menos de 20 Modalidad del Arancel
35 a menos de 40
NOMBRE :
a2) Oferta preferente Ambulatoria y Hospitalaria:
Integramedica Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
a1) Oferta preferente Ambulatoria:
3OP3000714
a4) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Pluripersonal o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el
prestador. Se exluye de la cobertura el Suite y/o Departamento, otorgandose solo en modalidad Libre Elección.
5a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de
Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en
lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección,
desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que
se devenga la remuneración.
1g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
2h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios
de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
1h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
4a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear
Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
1l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes
de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
3a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
1d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención
hospitalizada.
2g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o
más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
2a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El valor indicado rige
para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea
igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado.
2d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Clínica Avansalud Clínica Bicentenario
1k) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jovenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1m) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Hospital de San Bernardo
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD : 3OP3000714
1a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
a2.6) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de
un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización
programada, ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la cuenta
hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Bicentenario
1c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
Hospital Clínico Universidad Católica
Huella Dactilar Contratante