Preferente
3OPE300016
OPTIMUS PLUS 3000 ESPECIAL
Puntuación del plan 2,1
Plan no comercializable
% Copago Fijo %
1.55 UF
3.11 UF
3.11 UF
0.78 UF
1.55 VA
1.55 VA
1.86 VA
Exámenes de Histopatología 2.05 VA
1.15 VA
1.50 VA
4.50 UF 2.07 VA 4.50 UF
3.46 UF
2.07 VA
1.08 VA
0.58 UF
0.58 UF
90 1.24 UF
1.10 VA
1.98 VA
13.74 UF 41.22 UF
13.74 UF 41.22 UF
0.32 UF
0.37 UF
Exámenes de Laboratorio 1.01 VA
Exámenes de Histopatología 1.11 VA
0.62 VA
Pabellón Ambulatorio(1.d) 1.21 VA
Procedimientos (1.c) 1.61 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 1.05 VA
1.15 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.61 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.61 VA 4.62 UF
4.50 UF 1.61 VA 4.50 UF
0.35 UF 1.40 UF
2.07 VA 1.40 UF
2.07 VA 1.40 UF
2.88 VA 3.24 UF
1.61 VA
13.74 UF 41.22 UF
Prótesis y Órtesis 1.10 VA
7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
0.39 UF
0.39 VA
0.87 UF
0.31 UF
0.27 VA
1.55 UF 6.08 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 0.87 UF 6.08 UF
2.07 VA 6.08 UF
1.55 UF 5.06 UF
1.61 VA
1.08 VA
1.55 VA
Box ambulatorio (2.a)(1.d) 1.21 VA
0.51 UF
0.25 UF 0.25 UF
1.98 VA
70 0.37 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse ,dentro de los planes que comercialice la Isapre al menos, entre los
siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios
del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
FUN Nº
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
3OPE300016
INDIVIDUAL
Bonificación Tope máx. Año
contrato por
beneficiario (2.b)Tope
80
Tope
90% Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sin Tope
UF 30
Día cama Maternidad
Pabellón
Medicamentos hospitalarios
EXS, RX,TAC,ECO
1.a) OFERTA PREFERENTE LIBRE ELECCIÓN
Sin Tope
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Día Cama Especialidades
Óptica (1.h)
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Honorarios Médicos
Consulta Urgencia (1.g)
Traslados (1.i)
Quimioterapia (2.d)
Kinesiología y fisioterapia
90
Día Cama Observación-Recuperación
Exámenes de Laboratorio
Derecho de Pabellón
Bonificación
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Tope máx. Año
contrato por
beneficiario (2.b)
Sin Tope
Consulta Médica
Traslados médicos (1.i)
PRESTACIONES
Sin Tope
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Consulta Oftalmológica
Día Cama Psiquiatría
70
80
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Visita Médico Tratante
OPTIMUS PLUS 3000 ESPECIAL
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Copago Máximo de UF 12 por evento Red
Optimus Plus 3000-R2Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
R1 y R2: Habitación Multipensionado
Visita Interconsultor (1.b)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
RNM- PRO-HMQ-DPA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Cgía. de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)(1.m)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.3)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
70% Sin Tope RED OPTIMUS 3000 R1-R2
Radioterapia
OTRAS COBERTURAS
90Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Día Cama Clínica de Recuperación
PET -CT
Fonoaudiología
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Cobertura Internacional (1.l)
Prestaciones Dentales PAD (1.k):
NOMBRE :
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
Consulta Psiquiatría
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día cama Cuidados Intermedios
Sin Tope
Copago Máximo de UF 9 por evento Red
Optimus Plus 3000-R1
(1.a.4)
Staff Médico Asomeduc
Sólo Cobertura Libre Elección
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Quimioterapia (2.d)
40
Drogas Biológicas (2.f)
Sólo Cobertura Libre Elección 25
Cgía. de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)(1.m)
Staff Médico R1 - R2
Kinesiología y fisioterapia
Sin Tope
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (1.m)
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
80
www.cruzblanca.cl
R1 y R2: Habitación Multipensionado
1.00
70% Sin Tope
RED OPTIMUS 3000 R1-R2
Staff Médico Asomeduc
80% Sin Tope INTEGRAMEDICA
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Psiquiatría Ambulatoria
(1.a.2) (1.a.1)
70% Sin Tope
RED OPTIMUS 3000 R1-R2
(1.a.1) y (1.a.2)
Materiales Clínicos e Insumos
70
ATENCIONES DE URGENCIA
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.m)
Sin Tope
VA
1.55 UF
3.11 UF
3.11 UF
0.78 UF
1.55 VA
1.55 VA
1.86 VA
Exámenes de Histopatología 2.05 VA
1.15 VA
1.50 VA
4.50 UF 2.07 VA 4.50 UF
3.46 UF
2.07 VA
1.08 VA
0.58 UF
0.58 UF
90 1.24 UF
1.10 VA
1.98 VA
13.74 UF 41.22 UF
13.74 UF 41.22 UF
0.32 UF
0.37 UF
Exámenes de Laboratorio 1.01 VA
Exámenes de Histopatología 1.11 VA
0.62 VA
Pabellón Ambulatorio(1.d) 1.21 VA
Procedimientos (1.c) 1.61 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 1.05 VA
1.15 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.61 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.61 VA 4.62 UF
4.50 UF 1.61 VA 4.50 UF
0.35 UF 1.40 UF
2.07 VA 1.40 UF
2.07 VA 1.40 UF
2.88 VA 3.24 UF
1.61 VA
13.74 UF 41.22 UF
Prótesis y Órtesis 1.10 VA
7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
0.39 UF
0.39 VA
0.87 UF
0.31 UF
0.27 VA
1.55 UF 6.08 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 0.87 UF 6.08 UF
2.07 VA 6.08 UF
1.55 UF 5.06 UF
1.61 VA
1.08 VA
1.55 VA
Box ambulatorio (2.a)(1.d) 1.21 VA
0.51 UF
0.25 UF 0.25 UF
1.98 VA
70 0.37 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse ,dentro de los planes que comercialice la Isapre al menos, entre los
siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios
del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
FUN Nº
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
3OPE300016
INDIVIDUAL
Bonificación Tope máx. Año
contrato por
beneficiario (2.b)Tope
80
Tope
90% Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sin Tope
UF 30
Día cama Maternidad
Pabellón
Medicamentos hospitalarios
EXS, RX,TAC,ECO
1.a) OFERTA PREFERENTE LIBRE ELECCIÓN
Sin Tope
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Día Cama Especialidades
Óptica (1.h)
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Honorarios Médicos
Consulta Urgencia (1.g)
Traslados (1.i)
Quimioterapia (2.d)
Kinesiología y fisioterapia
90
Día Cama Observación-Recuperación
Exámenes de Laboratorio
Derecho de Pabellón
Bonificación
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Tope máx. Año
contrato por
beneficiario (2.b)
Sin Tope
Consulta Médica
Traslados médicos (1.i)
PRESTACIONES
Sin Tope
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Consulta Oftalmológica
Día Cama Psiquiatría
70
80
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Visita Médico Tratante
OPTIMUS PLUS 3000 ESPECIAL
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Copago Máximo de UF 12 por evento Red
Optimus Plus 3000-R2Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
R1 y R2: Habitación Multipensionado
Visita Interconsultor (1.b)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
RNM- PRO-HMQ-DPA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Cgía. de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)(1.m)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.3)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
70% Sin Tope RED OPTIMUS 3000 R1-R2
Radioterapia
OTRAS COBERTURAS
90Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Día Cama Clínica de Recuperación
PET -CT
Fonoaudiología
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Cobertura Internacional (1.l)
Prestaciones Dentales PAD (1.k):
NOMBRE :
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
Consulta Psiquiatría
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día cama Cuidados Intermedios
Sin Tope
Copago Máximo de UF 9 por evento Red
Optimus Plus 3000-R1
(1.a.4)
Staff Médico Asomeduc
Sólo Cobertura Libre Elección
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Quimioterapia (2.d)
40
Drogas Biológicas (2.f)
Sólo Cobertura Libre Elección 25
Cgía. de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)(1.m)
Staff Médico R1 - R2
Kinesiología y fisioterapia
Sin Tope
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (1.m)
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
80
www.cruzblanca.cl
R1 y R2: Habitación Multipensionado
1.00
70% Sin Tope
RED OPTIMUS 3000 R1-R2
Staff Médico Asomeduc
80% Sin Tope INTEGRAMEDICA
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Psiquiatría Ambulatoria
(1.a.2) (1.a.1)
70% Sin Tope
RED OPTIMUS 3000 R1-R2
(1.a.1) y (1.a.2)
Materiales Clínicos e Insumos
70
ATENCIONES DE URGENCIA
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.m)
Sin Tope
VA
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
_________________________ ____________________________
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
RED INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS REGION METROPOLITANA INCLUIDOS EN EL PLAN:
R2: Red Optimus Plus 3000
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Huella Dactilar Contratante
Clínica Bicentenario
Hospital de San Bernardo
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD : 3OPE300016
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de
un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización
programada, ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la cuenta
hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Bicentenario.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación
artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la
pareja.
0 a menos de 2
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya
cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre
elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo
del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
Hospital Clínico Universidad Católica Clínica Avansalud
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear
Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de
pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención
hospitalizada.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más
establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la
bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones
contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.a.4) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Multipensionado la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el
prestador. Se excluye de la cobertura el Suite y/o Departamento, otorgándose solo en modalidad Libre Elección.
1.m) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de
Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar
de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde
el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que
se devenga la remuneración.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios
de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor,
atendido por enfermeras universitarias.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria:
Clínica Hospital del Profesor
R1: Red Optimus Plus 3000
Integramedica Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
1.a.2) Oferta preferente Ambulatoria y Hospitalaria:
1.a.3) Son prestadores Derivados del Plan Preferente aquellos que integran su misma Red según el cuadro más arriba detallado. En caso de insuficiencia de un prestador preferente, la cobertura corresponderá a la
señalada para la RED que integre el prestador utilizado.
Hospital Clínico U. de Chile
Clínica Juan Pablo IIClínica Madre e Hijo
Edad años
Isapre CruzBlanca - 31
TABLA DE FACTORES Nº 537
20 a menos de 25
35 a menos de 40
50 a menos de 55
55 a menos de 60
2 a menos de 5
10 a menos de 15
$
UF
80 y más
40 a menos de 45 Tope General Anual por
Beneficiario 2.b) 2080
45 a menos de 50
70 a menos de 75
75 a menos de 80
65 a menos de 70
60 a menos de 65
Contratante Cargas
5 a menos de 10 Identificación Única del Arancel
(5.a)
30 a menos de 35
25 a menos de 30
15 a menos de 20 Modalidad del Arancel
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF (4.b)
NOMBRE : OPTIMUS PLUS 3000 ESPECIALCODIGO DE PLAN : 3OPE300016
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
_________________________ ____________________________
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
RED INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS REGION METROPOLITANA INCLUIDOS EN EL PLAN:
R2: Red Optimus Plus 3000
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Huella Dactilar Contratante
Clínica Bicentenario
Hospital de San Bernardo
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD : 3OPE300016
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de
un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización
programada, ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la cuenta
hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Bicentenario.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación
artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la
pareja.
0 a menos de 2
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya
cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre
elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo
del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
Hospital Clínico Universidad Católica Clínica Avansalud
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear
Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de
pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención
hospitalizada.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más
establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la
bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones
contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.a.4) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Multipensionado la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el
prestador. Se excluye de la cobertura el Suite y/o Departamento, otorgándose solo en modalidad Libre Elección.
1.m) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de
Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar
de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde
el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que
se devenga la remuneración.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios
de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor,
atendido por enfermeras universitarias.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria:
Clínica Hospital del Profesor
R1: Red Optimus Plus 3000
Integramedica Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
1.a.2) Oferta preferente Ambulatoria y Hospitalaria:
1.a.3) Son prestadores Derivados del Plan Preferente aquellos que integran su misma Red según el cuadro más arriba detallado. En caso de insuficiencia de un prestador preferente, la cobertura corresponderá a la
señalada para la RED que integre el prestador utilizado.
Hospital Clínico U. de Chile
Clínica Juan Pablo IIClínica Madre e Hijo
Edad años
Isapre CruzBlanca - 31
TABLA DE FACTORES Nº 537
20 a menos de 25
35 a menos de 40
50 a menos de 55
55 a menos de 60
2 a menos de 5
10 a menos de 15
$
UF
80 y más
40 a menos de 45 Tope General Anual por
Beneficiario 2.b) 2080
45 a menos de 50
70 a menos de 75
75 a menos de 80
65 a menos de 70
60 a menos de 65
Contratante Cargas
5 a menos de 10 Identificación Única del Arancel
(5.a)
30 a menos de 35
25 a menos de 30
15 a menos de 20 Modalidad del Arancel
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF (4.b)
NOMBRE : OPTIMUS PLUS 3000 ESPECIALCODIGO DE PLAN : 3OPE300016