Logo Isapre CruzBlanca
PreferenteCódigo 3OPE300716

OPTIMUS PLUS 3000 ESPECIAL

Puntuación del plan
2,1

Plan no comercializable.

Desde

$99.384/mes

2,41 UF
% Copago Fijo %
1.55 UF
3.11 UF
3.11 UF
0.78 UF
1.55 VA
1.55 VA
1.86 VA
Exámenes de Histopatología 2.05 VA
1.15 VA
1.50 VA
4.50 UF 2.07 VA 4.50 UF
3.46 UF
2.07 VA
1.08 VA
0.58 UF
0.58 UF
90 1.24 UF
1.10 VA
1.98 VA
13.74 UF 41.22 UF
13.74 UF 41.22 UF
0.32 UF
0.37 UF
Exámenes de Laboratorio 1.01 VA
Exámenes de Histopatología 1.11 VA
0.62 VA
Pabellón Ambulatorio(1.d) 1.21 VA
Procedimientos (1.c) 1.61 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 1.05 VA
1.15 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.61 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.61 VA 4.62 UF
4.50 UF 1.61 VA 4.50 UF
0.35 UF 1.40 UF
2.07 VA 1.40 UF
2.07 VA 1.40 UF
2.88 VA 3.24 UF
1.61 VA
13.74 UF 41.22 UF
Prótesis y Órtesis 1.10 VA
7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
0.39 UF
0.39 VA
0.87 UF
0.31 UF
0.27 VA
1.55 UF 6.08 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 0.87 UF 6.08 UF
2.07 VA 6.08 UF
1.55 UF 5.06 UF
1.61 VA
1.08 VA
1.55 VA
Box ambulatorio (2.a)(1.d) 1.21 VA
0.51 UF
0.25 UF 0.25 UF
1.98 VA
70 0.37 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
R1 y R2: Habitación Multipensionado
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
70
ATENCIONES DE URGENCIA
70% Sin Tope
RED OPTIMUS 3000 R1-R2
Staff Médico Asomeduc
80% Sin Tope INTEGRAMEDICA
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Psiquiatría Ambulatoria
(1.a.2) (1.a.1)
70% Sin Tope
RED OPTIMUS 3000 R1-R2
(1.a.1) y (1.a.2)
Materiales Clínicos e Insumos
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS
90
Sólo Cobertura Libre Elección
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Quimioterapia (2.d)
40
Drogas Biológicas (2.f)
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
3OPE300716
INDIVIDUAL
NOMBRE :
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
Sin Tope
Cobertura Internacional (1.l)
Prestaciones Dentales PAD (1.k):
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Día Cama Clínica de Recuperación
PET -CT
Sólo Cobertura Libre Elección
Cgía. de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)(1.m)
Consulta Psiquiatría
RNM- PRO-HMQ-DPA
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.3)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.m)
Sólo Cobertura Libre Elección
1.00 VA
Fonoaudiología
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Cgía. de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)(1.m)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
R1 y R2: Habitación Multipensionado
Consulta Oftalmológica
Día Cama Psiquiatría
70
80
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
80
70% Sin Tope RED OPTIMUS 3000 R1-R2
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Derecho de Pabellón
Copago Máximo de UF 9 por
evento Red Optimus Plus 3000-R1
(1.a.4)
Staff Médico Asomeduc
Staff Médico R1 - R2
Tope máx. Año
contrato por
beneficiario (2.b)
Sin Tope
Exámenes de Laboratorio
Visita Interconsultor (1.b)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Kinesiología y fisioterapia
Sólo Cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Copago Máximo de UF 12 por
evento Red Optimus Plus 3000-R2
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día cama Cuidados Intermedios
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Kinesiología y fisioterapia
90
Día Cama Observación-Recuperación
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Visita Médico Tratante
OPTIMUS PLUS 3000 ESPECIAL
Sin Tope
Sin Tope
Bonificación
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios 90% Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
80
Tope
Consulta Médica
Traslados médicos (1.i)
PRESTACIONES
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Día Cama Especialidades
Sin Tope
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Radioterapia
Sin Tope
Traslados (1.i)
Óptica (1.h)
25
Día cama Maternidad
Pabellón
Medicamentos hospitalarios
EXS, RX,TAC,ECO
Sólo Cobertura Libre Elección
Honorarios Médicos
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
1.a) OFERTA PREFERENTE
Sin Tope
Consulta Urgencia (1.g)
Sin Tope
UF 30
Bonificación Tope máx. Año contrato
por beneficiario (2.b)
LIBRE ELECCIÓN
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse ,dentro de los planes que comercialice la Isapre al menos, entre los siguientes
planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo
plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
FUN Nº
Tope
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
_________________________ ____________________________
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
RED INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS REGION METROPOLITANA INCLUIDOS EN EL PLAN:
R2: Red Optimus Plus 3000
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
TABLA DE FACTORES Nº 537 Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4.b)
NOMBRE : OPTIMUS PLUS 3000 ESPECIALCODIGO DE PLAN : 3OPE300716
Contratante Cargas
5 a menos de 10 Identificación Única del
Arancel (5.a)
30 a menos de 35
65 a menos de 70
60 a menos de 65
80 y más
40 a menos de 45 Tope General Anual por
Beneficiario 2.b) 2080
45 a menos de 50
70 a menos de 75
75 a menos de 80
25 a menos de 30
50 a menos de 55
55 a menos de 60
2 a menos de 5
10 a menos de 15
$
UF
Isapre CruzBlanca - 31
20 a menos de 25
35 a menos de 40
Clínica Madre e Hijo
Edad años
15 a menos de 20 Modalidad del Arancel
1.a.3) Son prestadores Derivados del Plan Preferente aquellos que integran su misma Red según el cuadro más arriba detallado. En caso de insuficiencia de un prestador preferente, la cobertura corresponderá a la señalada para la RED que integre
el prestador utilizado.
Hospital Clínico U. de Chile
Clínica Juan Pablo II
R1: Red Optimus Plus 3000
0 a menos de 2
Integramedica Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
1.a.2) Oferta preferente Ambulatoria y Hospitalaria:
Clínica Hospital del Profesor
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria:
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año
anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son
independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho
arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y
con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de
presbicia.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
1.a.4) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Multipensionado la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la cobertura el
Suite y/o Departamento, otorgándose solo en modalidad Libre Elección.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos,
HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en
un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha
de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios.
La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura
estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
Hospital Clínico Universidad Católica
1.m) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Hospital de San Bernardo
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD : 3OPE300716
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia, que por
condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el
servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere
efectuado en Clínica Bicentenario.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos
requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor
resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja
constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
Huella Dactilar Contratante
Clínica Avansalud Clínica Bicentenario