Logo Isapre CruzBlanca
PreferenteCódigo 3PCI201016

IQUIQUE 2000

Puntuación del plan
No analizado

Plan no comercializable.

Desde

$103.341/mes

2,51 UF
CODIGO DE PLAN :
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
5.26 UF 5.01 UF
12.26 UF 5.01 UF
12.26 UF 5.01 UF
2.63 UF 2.51 UF
2.63 UF 2.51 UF
5.26 VA 5.01 VA
3.70 VA 3.53 VA
1.25 VA 1.19 VA
1.38 VA 1.31 VA
1.28 VA 1.22 VA
1.28 VA 1.22 VA
4.51 UF 4.10 UF
11.25 UF 11.25 UF
1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA
2.24 VA 2.24 VA 2.24 VA
0.46 UF 0.46 UF 0.46 UF
0.46 UF 0.46 UF 0.46 UF
1.42 VA 3.55 UF 1.42 VA 3.55 UF 1.42 VA 3.55 UF
13.92 UF 41.75 UF 13.92 UF 41.75 UF
13.92 UF 41.75 UF 13.92 UF 41.75 UF
2.40 VA 2.40 VA
2.02 VA 2.02 VA
0.60 UF 0.60 UF
0.60 UF 0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF 0.55 UF
Exámenes de Laboratorio 1.05 VA 0.74 VA 0.74 VA
Exámenes de Histopatología 1.16 VA 0.81 VA 0.81 VA
1.07 VA 0.75 VA 0.75 VA
1.16 VA 1.05 VA 1.05 VA
1.42 VA 3.55 UF 1.42 VA 3.55 UF 1.42 VA 3.55 UF
Pabellón Ambulatorio(1.c) 3.53 VA 3.53 VA 3.53 VA
2.53 VA 3.29 UF 2.53 VA 3.29 UF 2.53 VA 3.29 UF
1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA
1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.c) 2.80 VA 2.80 VA 2.80 VA
13.92 UF 41.75 UF 13.92 UF 41.75 UF
Prótesis y Ortesis 2.40 VA 2.40 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 1.42 VA 1.42 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 1.42 VA 1.42 VA 4.69 UF
1.00 VA 7.00 UF 1.00 VA 7.00 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.f):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF 1.00 VA 12.00 UF
1.25 UF 12.50 UF 1.25 UF 12.50 UF
5.00 VA 12.50 UF 5.00 VA 12.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.g) 7.50 UF 12.50 UF 7.50 UF 12.50 UF
5.01 UF 12.53 UF 5.01 UF 12.53 UF
2.80 VA 2.80 VA
3.53 VA 3.53 VA
0.60 UF 3.00 UF 0.50 UF 3.00 UF
3.00 VA 3.00 UF 3.00 VA 3.00 UF
3.00 VA 3.00 UF 3.00 VA 3.00 UF
1.42 VA 1.42 VA
Box ambulatorio (1.c) (2.a) 5.26 VA 5.26 VA 5.01 VA
0.93 UF 0.93 UF 0.93 UF
0.65 UF 0.65 UF 0.65 UF 0.65 UF
2.02 VA 2.02 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000
3PCI201016
Porcentajes de bonificación y topes de acuerdo a lo señalado para cada ítem en las columnas de Prestaciones.
Hospital Clínico U. de Chile (Atención Institucional -Sala Pluripersonal)
PRESTADORES DERIVADOS
Copago Fijo UF 0.28 Clínica Iquique
INDIVIDUAL FUN Nº
40
Sólo Cobertura Libre Elección 80 70
70
Tope max. (2.b)
40
Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik): Honorarios (2.e)(2.i)
Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik): Pabellón (2.e)(2.i)
Sin TopeSin Tope
90 90
Sin Tope Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
Sin Tope
80
90
70
Sin Tope
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope Bonificación Tope Bonificación Año/Benef/UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Óptica (1.i)
Traslados (1.k)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
80
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante
Consulta Médica
Traslados médicos (1.k)
PRESTACIONES
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
NOMBRE : IQUIQUE 2000
Año/Benef/UF
Tope max. (2.b) Tope max. (2.b)
Año/Benef/UF
LIBRE ELECCIÓN REGION XIII1.a) OFERTA PREFERENTE LIBRE ELECCIÓN REGIONAL
(Excepto Región XIII)(1.b)
TIPO DE PLAN :
Tope Bonificación
Sin Tope
Día Cama Especialidades
Día cama Cuidados Intermedios
Quimioterapia (2.d)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Kinesiología y fisioterapia 80
Pieza doble
Drogas Biológicas (2.f)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sin Tope
70
90
80
90
Kinesiología y fisioterapia
Día Observación o Recuperación
Exámenes de Histopatología
Visita Interconsultor (1.d)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.e)
Día Cama otros
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Sin Tope
Quimioterapia (2.d)
Radioterapia
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
PET -CT
Sin Tope
Psiquiatría Ambulatoria
OTRAS COBERTURAS
Exámenes de Laboratorio
Sin Tope
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Derecho de Pabellón
Consulta Psiquiatría
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama Psiquiatría
www.cruzblanca.cl
Clínica Iquique
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Cobertura Internacional (1.m)
ATENCIONES DE URGENCIA
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Fonoaudiología
90
90
Procedimientos (1.e)
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Clínica
Iquique
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Urgencia (1.h)
Consulta Oftalmológica
Sin Tope
80
Prestaciones Dentales PAD (1.l):
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
_________________________ ____________________________
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Huella Dactilar
Contratante
Identificación Única del Arancel (5.a) Isapre CruzBlanca - 31
UF3500
$
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
Contratante
NOMBRE :3PCI201016
Modalidad del Arancel
IQUIQUE 2000
Cargas
TABLA DE FACTORES Nº 537
Edad años
a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero
y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de
aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el
momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más
establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
1.d) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD 3PCI201016
1.g) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.h) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil. El Copago fijo se refiere sólo a la Consulta Médica de Urgencia.
1.b) Libre Elección Regional: El presente Plan de Salud, contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención o reembolsos en cualquiera prestador
de regiones distintas de la Región Metropolitana.
1.e) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
1.i) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
2.j) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la
bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones
contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según
criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermeria: para mayores de 55 años portadores de patologias cronicas, en centros de enfermeria del adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.k) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se
considerará la habitación doble con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
1.c) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención
hospitalizada.
CODIGO DE PLAN :
2.i) La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.m) . Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes
de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.l) Podran acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jovenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
Tope General Anual por Beneficiario
(2.b)
1.f) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenologia propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación
artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la
pareja.