Libre ElecciónCódigo 3PD3801211
DEPORTIVO 3800
- Puntuación del plan
- 6,5
Plan no comercializable.
Desde
$133.333/mes
FECHA
FUN
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
VIGENTE DESDE EL 1º DE MAYO 2011 AL 30 DE ABRIL 2012.
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Prest.
Derecho de pabellón 6 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 147,081
Honorarios Matrona 100 47,490
Atención Inmediata recién nacido 100 8,172
Visita Neonatólogo 100 5,701
PARTO POR CESÁREA
Derecho de pabellón 7 100 Sin Tope
H Honorarios Médicos 100 189,547
Honorarios Matrona 100 47,490
O Atención Inmediata recién nacido 100 8,172
Visita Neonatólogo 100 5,701
S APENDICETOMÍA
Derecho de pabellón 7 100 Sin Tope
P Honorarios Médicos 100 619,046
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de pabellón 10 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 1,117,896
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de pabellón 8 100 Sin Tope
A Honorarios Médicos 100 303,500
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de pabellón 5 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 464,121
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de pabellón 14 100 Sin Tope
R Honorarios Médicos 100 4,655,870
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de pabellón 12 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 1,954,023
A DÍAS CAMA
Medicina 100 Sin Tope
S SalaCuna 25 Sin Tope
UTI Adulto 100 Sin Tope
UTI Pediatría 25 Sin Tope
UTI Neonatal 25 Sin Tope
Apendicetomía -Hospitalización Neumonia 100 Sin Tope
Apendicetomía -Hospitalización Neumonia 100 Sin Tope
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 90 14,116
Consulta Médica de Urgencia 90 14,116
A Consulta Psiquiátrica (A) 80 14,116
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 90 10,841
Esudio de Lípidos Sanguíneos 90 22,517
B Perfil Bioquímico 90 46,701
Urocultivo 90 13,343
U Orina Completa 90 7,506
Densitometría Ósea 90 35,546
L Citodiagnóstico Corriente 90 5,504
Estudio Histpatológico corriente 90 57,792
A Exploración Vitreorretinal 90 5,516
Electrocardiograma de reposo 90 5,822
T Ecocardiograma Doppler 90 58,835
Gastroduodenoscopía 90 56,568
O Hemodiálisis con insumos incluidos 90 46,578
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 90 15,628
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 90 71,146
I Mamografía Bilateral 90 20,582
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 90 35,573
A TAC de cerebro 90 243,929
Ecotomografía Abdominal 90 96,555
S Ecotomografía Ginecológica 90 12,705
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 90 1,839
Reeducación Motriz (A) 90 1,226
UF 3.25
UF 12.10
Nota (C) : Reajustabilidad
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
- Psiquiatría Ambulatoria
Nota (A) : Prestaciones con tope anual
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
70% en RED Deportivo PDB1 - 50% en RED Deportivo PDB2
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
NOTA (D) : Cobertura Restringida :
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo de 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato.
Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
La cobertura de las prestaciones Consulta Pediatra, Consulta GinecoObstetrica, Consulta Neonatal tienen un tope de: $ 6515 por evento
Los valores contemplados en esta cartiila disminuirán según Red, la cual se encuentra detallada en el Plan de Salud Complementario:
_____________________________________________
Firma y Timbre Isapre Firma afiliado
________________________________________________________________________________
Las prestaciones pediátricas y/o exclusivas del sexo femenino contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre CruzBlanca - 21
Se excluye de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto).
Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de
Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933
NOTA (E) : Beneficios asociados a determinados prestadores:
LIBRE ELECCIÓN Beneficios asociados a determinados prestadores
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 3PD3801211
DEPORTIVO 3800
FUN
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
VIGENTE DESDE EL 1º DE MAYO 2011 AL 30 DE ABRIL 2012.
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Prest.
Derecho de pabellón 6 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 147,081
Honorarios Matrona 100 47,490
Atención Inmediata recién nacido 100 8,172
Visita Neonatólogo 100 5,701
PARTO POR CESÁREA
Derecho de pabellón 7 100 Sin Tope
H Honorarios Médicos 100 189,547
Honorarios Matrona 100 47,490
O Atención Inmediata recién nacido 100 8,172
Visita Neonatólogo 100 5,701
S APENDICETOMÍA
Derecho de pabellón 7 100 Sin Tope
P Honorarios Médicos 100 619,046
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de pabellón 10 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 1,117,896
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de pabellón 8 100 Sin Tope
A Honorarios Médicos 100 303,500
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de pabellón 5 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 464,121
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de pabellón 14 100 Sin Tope
R Honorarios Médicos 100 4,655,870
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de pabellón 12 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 1,954,023
A DÍAS CAMA
Medicina 100 Sin Tope
S SalaCuna 25 Sin Tope
UTI Adulto 100 Sin Tope
UTI Pediatría 25 Sin Tope
UTI Neonatal 25 Sin Tope
Apendicetomía -Hospitalización Neumonia 100 Sin Tope
Apendicetomía -Hospitalización Neumonia 100 Sin Tope
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 90 14,116
Consulta Médica de Urgencia 90 14,116
A Consulta Psiquiátrica (A) 80 14,116
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 90 10,841
Esudio de Lípidos Sanguíneos 90 22,517
B Perfil Bioquímico 90 46,701
Urocultivo 90 13,343
U Orina Completa 90 7,506
Densitometría Ósea 90 35,546
L Citodiagnóstico Corriente 90 5,504
Estudio Histpatológico corriente 90 57,792
A Exploración Vitreorretinal 90 5,516
Electrocardiograma de reposo 90 5,822
T Ecocardiograma Doppler 90 58,835
Gastroduodenoscopía 90 56,568
O Hemodiálisis con insumos incluidos 90 46,578
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 90 15,628
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 90 71,146
I Mamografía Bilateral 90 20,582
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 90 35,573
A TAC de cerebro 90 243,929
Ecotomografía Abdominal 90 96,555
S Ecotomografía Ginecológica 90 12,705
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 90 1,839
Reeducación Motriz (A) 90 1,226
UF 3.25
UF 12.10
Nota (C) : Reajustabilidad
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
- Psiquiatría Ambulatoria
Nota (A) : Prestaciones con tope anual
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
70% en RED Deportivo PDB1 - 50% en RED Deportivo PDB2
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
NOTA (D) : Cobertura Restringida :
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo de 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato.
Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
La cobertura de las prestaciones Consulta Pediatra, Consulta GinecoObstetrica, Consulta Neonatal tienen un tope de: $ 6515 por evento
Los valores contemplados en esta cartiila disminuirán según Red, la cual se encuentra detallada en el Plan de Salud Complementario:
_____________________________________________
Firma y Timbre Isapre Firma afiliado
________________________________________________________________________________
Las prestaciones pediátricas y/o exclusivas del sexo femenino contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre CruzBlanca - 21
Se excluye de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto).
Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de
Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933
NOTA (E) : Beneficios asociados a determinados prestadores:
LIBRE ELECCIÓN Beneficios asociados a determinados prestadores
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 3PD3801211
DEPORTIVO 3800