PreferenteCódigo 3PPA141014
PAMPA 1400 (100/80)
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$114.180/mes
.39 c-zer".ra PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
coDfGoDEPLAN : | 3PPA141O14 NOTIBRE : PAMPA 1400 (100180)
NP'O DE PI.AN FUN N'
PRESTACIONES bl UBRE ErIcclor| iEolox^L
Erc.rr. REGIOX *EttroPouT I{,
LBRE EEccIo\I
REGI6N TRoPoL'IATA
H6pitrt .ias y Cirusia [.yor AmDulatorla (2bl
Tope I Cooaso Fio
\Ilila M6dico Trdtne 6 Vsita ln!.rcnsulto. (l.c)
Hffiafios Mtdicos AuinlryiG
Prccedmientos Diagnosli@s o Idapedi.os {1.d1
Dia Cma EsPeclalidades
Dia @ma Cuidados Inlensic o CoManos
Dia c€rna Crid€dos lntermedios
Dia Cama Sala Cuna-Foloie.4ia
lmagmbgia lRayos. S@mr. Edldografi.)
lmagdologia lResonamjs Nudear M.gndica)
I Medicamedos s hcspitalad6., {2.0
lM"rni,r.< clirims e lns|lms IZO
s6lo Cobertura Libre Elecci6n
,|00
0.34 UF
3.58 UF
863 UF
8.63 UF
1-79 UF
18.00 uF
7.r5 UF
o.85 UF
80
0.34 UF
3.4i UF
a.22 UF
8.22 VF
't.7t uF
6M UF
0.85 UF 8,50 UF
Dia cama Psiquiatda ('1..'
PEsteci@sPsi4ialricas HGdarz.ds (r.a)
hra..m. nliri.' d. Remraci6n
a.50 tlF
Drog.s Citot6(ies A.lrtnistradas en Cilos de
80 13.92 UF
80 13,92 UF a1.75 IJF
trFS AMBIILATORIAS
Consuha U4er.t. y Onahol6lica {'l.g}
Honqarios M€dims Amb'labnos ( l J)
D*cho de P.bell6n (1J)
lmaqmtooia (R.y6i Sem|; Eco[mografas)
5610 Gobcrrura Libte Eleccktn
80
1.11 UF
1-t 1 t,F
Ltl uF
5.55 VA
70
1.1r UF
t.1t uF
1.r 1 UF
RNM - Re$nsncia Nrclear Maqnali@
P.iquiatia Arnbulaioria
CoBlta Psidlogia Psicoboia anh/atdia
Alend6n InlegEl de tdddtista (zq)
AterEifl Integrd de enlameria (2.9)
s6lo Cob.rlur. Ubre Eleccl6n
5.55 t F
Drcgas cnor6rd.zs Adniislrad* en Cados de 80 13.92 UF 80 13.92 UF
PEsledl€t DentaE6 PAI' 0.D:
obtuEoln: oi.gnoslbo y l,lrldi.nl. d. I pid. d.nt l
ObtuE.rtn: Td.di.nto dis d. 1 y ha.b 'l ie.r d.nt bi
obtuEd6.: TEbnicnto tli! d. ! picz.! d.nb| t 9610 Cobsrt rr Llbre Eleccii6n 40 1OO VA 40 1OO VA
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
La3 UF
oTnAs PRESTACIOIIES ll.a.ll
Medi@sros Ambllabnc (1.*) s6lo Cobertxra Librc Elecci6n 80 O.?O UF 80 0.70 uF Sin Tope
11.75 UF
.)TRns IRF{n.cbnal t1-e.1
,siquia d, Ficdl6sr6. r6t€d3, t!.l.dc, d.fti6n d. ar, drera
dor.ft'dlva @iD, t 't3ti, 6 d€ Inl6rtlid.d, dnrsr. b.'i&ica o
b ob€€ld.d. F€r'cr. l2rl
S'5lo cobeftr7a Llbre Eloccl6n
Prusi.dor€s DenvrdG
PRESTACIONES AIVIBULATORIAS
Centro l{6dico Baquedano,
centro M6dico Norte.
l egramedica La Se.ena,
clinica San Josd de Arica
cllnica lquique.(Rayd 6rnn.r E@'not'.lb) Orl)
HGlitialaiiss v Clrusia Mayo. Anhlarqia Solo Cob€rlura Libre Elec.i6n
lobstub Inte.nadonal lr.m) racoOerUatnemamlopmpordtrbo(eystig€porlospdr.r.rEsd.bdlied'anyrotosd'15LrftHe@o'r'snqEsnapncd6E!
bbsrms dBGEdes v 6!i .t6cla a !n ioF 5nu.l od bdetci.ri,o d€ UF 10q]
BERTUM PREFERENTE.
Fono CruzBlanca 600 818 0000 "fr, c'",er",o. www.cruzblanca.cl
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
coDfGoDEPLAN : | 3PPA141O14 NOTIBRE : PAMPA 1400 (100180)
NP'O DE PI.AN FUN N'
PRESTACIONES bl UBRE ErIcclor| iEolox^L
Erc.rr. REGIOX *EttroPouT I{,
LBRE EEccIo\I
REGI6N TRoPoL'IATA
H6pitrt .ias y Cirusia [.yor AmDulatorla (2bl
Tope I Cooaso Fio
\Ilila M6dico Trdtne 6 Vsita ln!.rcnsulto. (l.c)
Hffiafios Mtdicos AuinlryiG
Prccedmientos Diagnosli@s o Idapedi.os {1.d1
Dia Cma EsPeclalidades
Dia @ma Cuidados Inlensic o CoManos
Dia c€rna Crid€dos lntermedios
Dia Cama Sala Cuna-Foloie.4ia
lmagmbgia lRayos. S@mr. Edldografi.)
lmagdologia lResonamjs Nudear M.gndica)
I Medicamedos s hcspitalad6., {2.0
lM"rni,r.< clirims e lns|lms IZO
s6lo Cobertura Libre Elecci6n
,|00
0.34 UF
3.58 UF
863 UF
8.63 UF
1-79 UF
18.00 uF
7.r5 UF
o.85 UF
80
0.34 UF
3.4i UF
a.22 UF
8.22 VF
't.7t uF
6M UF
0.85 UF 8,50 UF
Dia cama Psiquiatda ('1..'
PEsteci@sPsi4ialricas HGdarz.ds (r.a)
hra..m. nliri.' d. Remraci6n
a.50 tlF
Drog.s Citot6(ies A.lrtnistradas en Cilos de
80 13.92 UF
80 13,92 UF a1.75 IJF
trFS AMBIILATORIAS
Consuha U4er.t. y Onahol6lica {'l.g}
Honqarios M€dims Amb'labnos ( l J)
D*cho de P.bell6n (1J)
lmaqmtooia (R.y6i Sem|; Eco[mografas)
5610 Gobcrrura Libte Eleccktn
80
1.11 UF
1-t 1 t,F
Ltl uF
5.55 VA
70
1.1r UF
t.1t uF
1.r 1 UF
RNM - Re$nsncia Nrclear Maqnali@
P.iquiatia Arnbulaioria
CoBlta Psidlogia Psicoboia anh/atdia
Alend6n InlegEl de tdddtista (zq)
AterEifl Integrd de enlameria (2.9)
s6lo Cob.rlur. Ubre Eleccl6n
5.55 t F
Drcgas cnor6rd.zs Adniislrad* en Cados de 80 13.92 UF 80 13.92 UF
PEsledl€t DentaE6 PAI' 0.D:
obtuEoln: oi.gnoslbo y l,lrldi.nl. d. I pid. d.nt l
ObtuE.rtn: Td.di.nto dis d. 1 y ha.b 'l ie.r d.nt bi
obtuEd6.: TEbnicnto tli! d. ! picz.! d.nb| t 9610 Cobsrt rr Llbre Eleccii6n 40 1OO VA 40 1OO VA
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
La3 UF
oTnAs PRESTACIOIIES ll.a.ll
Medi@sros Ambllabnc (1.*) s6lo Cobertxra Librc Elecci6n 80 O.?O UF 80 0.70 uF Sin Tope
11.75 UF
.)TRns IRF{n.cbnal t1-e.1
,siquia d, Ficdl6sr6. r6t€d3, t!.l.dc, d.fti6n d. ar, drera
dor.ft'dlva @iD, t 't3ti, 6 d€ Inl6rtlid.d, dnrsr. b.'i&ica o
b ob€€ld.d. F€r'cr. l2rl
S'5lo cobeftr7a Llbre Eloccl6n
Prusi.dor€s DenvrdG
PRESTACIONES AIVIBULATORIAS
Centro l{6dico Baquedano,
centro M6dico Norte.
l egramedica La Se.ena,
clinica San Josd de Arica
cllnica lquique.(Rayd 6rnn.r E@'not'.lb) Orl)
HGlitialaiiss v Clrusia Mayo. Anhlarqia Solo Cob€rlura Libre Elec.i6n
lobstub Inte.nadonal lr.m) racoOerUatnemamlopmpordtrbo(eystig€porlospdr.r.rEsd.bdlied'anyrotosd'15LrftHe@o'r'snqEsnapncd6E!
bbsrms dBGEdes v 6!i .t6cla a !n ioF 5nu.l od bdetci.ri,o d€ UF 10q]
BERTUM PREFERENTE.
Fono CruzBlanca 600 818 0000 "fr, c'",er",o. www.cruzblanca.cl
CODIGO DE PLAN: 3PPAi410l4
1.80 La0
o95 080 0m o.f7
o75 0.55 0.63 0.55
0.65 055 o55 0.55
0.60 0.70 055 060
0.70 155 0.92
0m 215 o68 150
L00 3.30 1.00 t_@
ttn 305 110 1.q5
t_30 2_4 1.30 1.55
215 I ,15
.75 270 1_75
24r) 320 21() 21ll
310 3.50 3.10
4.30 370 430 3.00
:l50 3.80 4.50 325
5.50 450 550 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
(El Fait se pas&i en pesos. Para su cr.rlto s dujd€E d lEtq de ta t F det
'lrumo dia det mes al q@ clmspode.tovenq, ta @liza('6n.)
uF 3500 lsap.G Ce Blalrc€ -31 I
NOTAS EXPLICAnVAS PARA EL PLAN OE SALUD: 3ppAl4t0t,l
E|Pfo5€rnePbndcsa|udconlemptamayorcob€.hra&aiencidfAnb.d.to'ia5.|asFe5!acimesser€|izanat'.€sde6.denesdeatencii|'encu€htiemdek)5prstiado.deb
PA 1/t0o mrts abajo detalhdos, s exdq/e Ednbolso.
Eslas p*sra.iones s€ €@ptia de ra @be.tu a prefercnciar, otorgrndos s6ro @bedura e,' mdaiid.d tbre Ereei6n
Pda Conaltss de ugsEi4 sdo e adi.€E mberruE Librc Et€e!6n.
Sdrprs[,ddesFeferent,esderivadcddpresta&,rp€EeIimemsdeiLaba.lodo'Hepaldogia'|rtage'dogia(Raps's@nE,Eco!dmqra'iayRe6omiaNudedMagnitica)'c
) Baquedano cento Medico Norre, hlegraned.€ La seren. v crini@ rquiq*, cr.ica turofas;da y cii; san Jos€ de Ai@_
cobettira RED PAIUPA 1't0o Inlegmmedica ta serena clinii lqdq@, caim Medico Bsquedm. ce. rD M6dco Norre, qinia ssi Jos6 de aica y clrt@ Ador.sasla. se dcye
Se borifie.d visila intsr(Isuttor soto @n tdicaci6n det m6dico Aahnle.
La||neadecobefua}oedimig[os!(diagn6s|i@sy/ote'apM.cos)es4li@b|eerusimentepJa|abaif@d.hdeloshomrafiosddFoGsioIdo|aict,tIjihqe@tizala.t€rn.
El lope arxEl hdicado para psiquialria hospildizada incbye dslquier otra p.Estadon de t. e.p€dathad qc se oro.g@ duranie b hostirlz,actin.
El lope de modicamentos a rbslitialzad6n Psiqui6ti@ es por ovento y esra induido a d rop€ .ru5t de psiquiar.ta hosD alizada.
Cobslura consutla .h urgencia, s6lo q areicirnes oro.gada en sdic&s de ugoncia en lsrio hiitfl o inh6bit.
PaaobtefErhcobofiuadeLedes6di@s(cndabsy/oLedesdecontacto)'s€etginirecctacon|aid|iedjnm€dieresF€ctir€'a@.|ab€i€fjarbqtte$icil€bo.@d6n.[o
la sola erc€pcnh dd reembolso de teotes de p.esucja.
Cm indi@.i6n m6dic€ iuslifeda.
tgsprslacjonesamhlslori*det,olde€ctbdopabdtd|yrEr'$di)5r€dicosqdn]rg|cosambdatorb5tendrjnunacobeftEeqdva|€ftea|a.t€nd6oho5Fra|izd.odse
v€trionesquinitgiesq'Es€eilo€ttq|asodad$aupabellhS6supdbr,a160demsrosiag*Et,oatautitz6d6ndeunbora.nh.t.tdioporzthdasofiis
L. cobslura por Ble c.r.€9to co.rsspdne solo on atffj$ de ugnoa, ci^Eta .mt datdia, y F@jimio.lro de dlopedia y tMatobgia.
Podftin ac.eds a las rt6lacirnes PAD denlales solo los bercftidios. ni,tG y j(il/ecs, entre i2 y t7 anos fi me*sy29 dias que Fesnieo carbs de M o mas pizas &ntates.
PaEobre.Er|a@berlur..e|b€nefciariodeber;cennsea|osgi.|adoenla|etrab)ddrt|dhlo.dehscdx|idoEsgene'a|esde|@ntEtod6sdjdP'evi|;i()|tal'Ensode&dGF
rcbantes de p8go qe se Preser{en en idimas extraderes distitc del ingl€s, deb€ran edregar* t aducidos para F@dd a sr tqudadtn.
Oefinicione3
= Ve.€s Ar8ft€l; UF = Unilad de Fome. o.
8ox ambrdatdio drespolde a @m4 stl6n, camila u olrc urilzado en un establ4ini{ro asisiemi.t. d fines diagr6sti6s o tdap€{ji@s, qE se ufli@ pd m€nos de ,t hoEs.
Tado €l tope g*d drEl Pd b€iefcjsio, dno to6 montos dinmo ueraio ano sm iricas y corprenda tas bonifcacion6 de bs p.$r4io.s pd tibrc d@i6n y p.. la ofst. prderdrte.
valor indicado nge PaE eda b€mfidarb pd ano de vigad. de bsE cjG. La bdifi@.ioo conesponde a la dif€En.ja ente d pEdo de ta pcsracifl mms et copaqo det aftado. cuando ta
M de la bonilicci'im m u ano sea igualal !ope, adiefti la regla de bdifiEd6n de doble ie minim de db€'tt'a tesal de rurdo a b d;Fesro en d adiojo tgo dd OFL N.1 de 2005,
do ssra follna d n'lew @pago &l afli.do.
| las saErtias Exdidtles en sdd (GEs) y cooertra adiddd paa €nrermedsdes c€r.srnjficas cAEc s€ olorlei ebn€nre en prcsHoG drirados a et tentorb EcrnEt qu6 romen
Se eilien b por qdomioletapi@s o dreqas dtheod6si€s, los medi@med.s diNzados p.m d Latarnirto dd oiEr, pudiendo s€. de siders qoimica o biotdEtogk .
seenlie.deporcirgidBad,|ricaodeobesidada|ByP5ssq.sticoy/oti.!''gagisti:a.segb.depdcirgiaMerat,d.cadBypssGisirico,gefectlado€np4jenIesob3o.
El lop€ &nnido p€ra ls cot€rtn de medbfnentos e Ins HGdlarz€dc 6s po. evedo ho6rtLatarto. se enrier& por ev€nro ho6ptralrio a aqu€t que ngtobs lodos bs gastos en
Emb€n€ff*iomi6nFa5p€{rmneceirrefEdoon!ncen|ro':,st4ja|(pnbrcooFn/ado)'obajoe|regin4dohosril,a[z&i6n&micitbfia'enfo[nad€mda.pdFdoidu$r
atqciores m uno o mas estableciri€ntos h.st que es dado de ala por u F.,r6sional rn€dico. Lr leclE de .na o ti.mjm (b h ho6itatzsiin marca €t r6m no dd ov€trro_
Lacob€nLm&fddspara|a3iwi'nnegra|deeffern€naynulrijonis(a'56|oapIcaPaE:-NUl.k'o'ista:padm!6scon.iesgo€tdiova!alarfbdibb&lafle
!p€sose$inc'iterio6deindicedeMasacorpora|(|'M'c)ydiabetsme|bfs|ipo||opcdiabot66'pa.ac€so6d6eff\9m6is:FfamaF'je5d€556nospo.tadorsdopald
os de eolemsia del .dulo mayo., atendido po anfemehs uive.$arias.
se enltende por Mnto hosttabno a aqud qE e.Eloba lodos los qaslG d qE iErro (r| b€rpfcirb mienrras psma|€co irenta& en b enrro asGldjat (olbtco o Fivado), o bajo
rndshosrilalizacl6ndomhi[aria'eniormairiniefpida'Fdi€fdoinc!sorCit'r|a5at€mbrFs€iUnoom6sest.bbcimbotostBslsqrBdadodo.lla$s|m6db.
I de dta o ld{lnino de la ho6pildaad6n ma@ €lteirnino del 4nto.
Se enliende pd'Drcq6 Bbbgicas'los p.oduclos de fab.i@cnh o sidesis biote.rblogicas diliz€dos para d i.atamiento de paiotogias no on@t6gi6s.
Condiclon.E y ceracbdstice. de li ofcrt p..foEnte del pl.n con prelhdor pr€fercnte.
Forn€ pane del Pl.n de salud, el dodmdrio q@ se alut. r Codicjohes y @racrsisti€s de h oferra preterenre det pt4 d prcsrado. F€terqte. .
Vrlor de conv€Ei6n ds le unidad de fomento a utilizal
Para las bonific&bn6 : si los lopes adetr expEsado en unkjades de fomq o (UF), el valo. de la co.rEFio.r que * difzfti @rsponder{ at qc dicha uidsd tensa d ittmo dia det mes
id al de la respecliva bonif@cidr.
Pata el p8so de la @ltzad6n : si el r@i(t esl6 aarcsado en u*r.des de lmnio (UF), er varo. (h convenim que * ditodn @Eespond€ra at qE d{cha uidad renqe d nlimo dts det mes
id en qe se dev€nqa la remm€raci6n.
d€l ar.nc€l de Fort clon*.
ElAran@lo @l'iloso valdiddo de Festa.ioms 6e @jGt.ni el Fimerc de meo de @da ano hast. q un rorPl d6 ta va.i.ci6n oesiEnr.da p.. d lndic€ de predc dd cosmidor(tpc)
) el 1'de E|Erc y3l de Didembc del a1o anterlx, @n u midmo de l% de la refetida wif,iin. Pe el60 q@ desape€zc€ o rempl@ dicho Indtce, se susrihtr6 por€tq@ ta adoddad
'ntedispoi9aen|Ug'&aqUd'E|rqiUs|eymdilic€cionesadesdic,Es'so|independierie.de|aob|qaci6.|de|s|$pEdeotdoar|asnu€va5pEs|'ciorEsq@*ir@porena|€n su moda!.lad libte ebdion, desde el momento de su incoeda.i6n, y otorgar, rmo midmo. ta cooertra fina|riqa que dido *rct a*g$a.
1.80 La0
o95 080 0m o.f7
o75 0.55 0.63 0.55
0.65 055 o55 0.55
0.60 0.70 055 060
0.70 155 0.92
0m 215 o68 150
L00 3.30 1.00 t_@
ttn 305 110 1.q5
t_30 2_4 1.30 1.55
215 I ,15
.75 270 1_75
24r) 320 21() 21ll
310 3.50 3.10
4.30 370 430 3.00
:l50 3.80 4.50 325
5.50 450 550 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
(El Fait se pas&i en pesos. Para su cr.rlto s dujd€E d lEtq de ta t F det
'lrumo dia det mes al q@ clmspode.tovenq, ta @liza('6n.)
uF 3500 lsap.G Ce Blalrc€ -31 I
NOTAS EXPLICAnVAS PARA EL PLAN OE SALUD: 3ppAl4t0t,l
E|Pfo5€rnePbndcsa|udconlemptamayorcob€.hra&aiencidfAnb.d.to'ia5.|asFe5!acimesser€|izanat'.€sde6.denesdeatencii|'encu€htiemdek)5prstiado.deb
PA 1/t0o mrts abajo detalhdos, s exdq/e Ednbolso.
Eslas p*sra.iones s€ €@ptia de ra @be.tu a prefercnciar, otorgrndos s6ro @bedura e,' mdaiid.d tbre Ereei6n
Pda Conaltss de ugsEi4 sdo e adi.€E mberruE Librc Et€e!6n.
Sdrprs[,ddesFeferent,esderivadcddpresta&,rp€EeIimemsdeiLaba.lodo'Hepaldogia'|rtage'dogia(Raps's@nE,Eco!dmqra'iayRe6omiaNudedMagnitica)'c
) Baquedano cento Medico Norre, hlegraned.€ La seren. v crini@ rquiq*, cr.ica turofas;da y cii; san Jos€ de Ai@_
cobettira RED PAIUPA 1't0o Inlegmmedica ta serena clinii lqdq@, caim Medico Bsquedm. ce. rD M6dco Norre, qinia ssi Jos6 de aica y clrt@ Ador.sasla. se dcye
Se borifie.d visila intsr(Isuttor soto @n tdicaci6n det m6dico Aahnle.
La||neadecobefua}oedimig[os!(diagn6s|i@sy/ote'apM.cos)es4li@b|eerusimentepJa|abaif@d.hdeloshomrafiosddFoGsioIdo|aict,tIjihqe@tizala.t€rn.
El lope arxEl hdicado para psiquialria hospildizada incbye dslquier otra p.Estadon de t. e.p€dathad qc se oro.g@ duranie b hostirlz,actin.
El lope de modicamentos a rbslitialzad6n Psiqui6ti@ es por ovento y esra induido a d rop€ .ru5t de psiquiar.ta hosD alizada.
Cobslura consutla .h urgencia, s6lo q areicirnes oro.gada en sdic&s de ugoncia en lsrio hiitfl o inh6bit.
PaaobtefErhcobofiuadeLedes6di@s(cndabsy/oLedesdecontacto)'s€etginirecctacon|aid|iedjnm€dieresF€ctir€'a@.|ab€i€fjarbqtte$icil€bo.@d6n.[o
la sola erc€pcnh dd reembolso de teotes de p.esucja.
Cm indi@.i6n m6dic€ iuslifeda.
tgsprslacjonesamhlslori*det,olde€ctbdopabdtd|yrEr'$di)5r€dicosqdn]rg|cosambdatorb5tendrjnunacobeftEeqdva|€ftea|a.t€nd6oho5Fra|izd.odse
v€trionesquinitgiesq'Es€eilo€ttq|asodad$aupabellhS6supdbr,a160demsrosiag*Et,oatautitz6d6ndeunbora.nh.t.tdioporzthdasofiis
L. cobslura por Ble c.r.€9to co.rsspdne solo on atffj$ de ugnoa, ci^Eta .mt datdia, y F@jimio.lro de dlopedia y tMatobgia.
Podftin ac.eds a las rt6lacirnes PAD denlales solo los bercftidios. ni,tG y j(il/ecs, entre i2 y t7 anos fi me*sy29 dias que Fesnieo carbs de M o mas pizas &ntates.
PaEobre.Er|a@berlur..e|b€nefciariodeber;cennsea|osgi.|adoenla|etrab)ddrt|dhlo.dehscdx|idoEsgene'a|esde|@ntEtod6sdjdP'evi|;i()|tal'Ensode&dGF
rcbantes de p8go qe se Preser{en en idimas extraderes distitc del ingl€s, deb€ran edregar* t aducidos para F@dd a sr tqudadtn.
Oefinicione3
= Ve.€s Ar8ft€l; UF = Unilad de Fome. o.
8ox ambrdatdio drespolde a @m4 stl6n, camila u olrc urilzado en un establ4ini{ro asisiemi.t. d fines diagr6sti6s o tdap€{ji@s, qE se ufli@ pd m€nos de ,t hoEs.
Tado €l tope g*d drEl Pd b€iefcjsio, dno to6 montos dinmo ueraio ano sm iricas y corprenda tas bonifcacion6 de bs p.$r4io.s pd tibrc d@i6n y p.. la ofst. prderdrte.
valor indicado nge PaE eda b€mfidarb pd ano de vigad. de bsE cjG. La bdifi@.ioo conesponde a la dif€En.ja ente d pEdo de ta pcsracifl mms et copaqo det aftado. cuando ta
M de la bonilicci'im m u ano sea igualal !ope, adiefti la regla de bdifiEd6n de doble ie minim de db€'tt'a tesal de rurdo a b d;Fesro en d adiojo tgo dd OFL N.1 de 2005,
do ssra follna d n'lew @pago &l afli.do.
| las saErtias Exdidtles en sdd (GEs) y cooertra adiddd paa €nrermedsdes c€r.srnjficas cAEc s€ olorlei ebn€nre en prcsHoG drirados a et tentorb EcrnEt qu6 romen
Se eilien b por qdomioletapi@s o dreqas dtheod6si€s, los medi@med.s diNzados p.m d Latarnirto dd oiEr, pudiendo s€. de siders qoimica o biotdEtogk .
seenlie.deporcirgidBad,|ricaodeobesidada|ByP5ssq.sticoy/oti.!''gagisti:a.segb.depdcirgiaMerat,d.cadBypssGisirico,gefectlado€np4jenIesob3o.
El lop€ &nnido p€ra ls cot€rtn de medbfnentos e Ins HGdlarz€dc 6s po. evedo ho6rtLatarto. se enrier& por ev€nro ho6ptralrio a aqu€t que ngtobs lodos bs gastos en
Emb€n€ff*iomi6nFa5p€{rmneceirrefEdoon!ncen|ro':,st4ja|(pnbrcooFn/ado)'obajoe|regin4dohosril,a[z&i6n&micitbfia'enfo[nad€mda.pdFdoidu$r
atqciores m uno o mas estableciri€ntos h.st que es dado de ala por u F.,r6sional rn€dico. Lr leclE de .na o ti.mjm (b h ho6itatzsiin marca €t r6m no dd ov€trro_
Lacob€nLm&fddspara|a3iwi'nnegra|deeffern€naynulrijonis(a'56|oapIcaPaE:-NUl.k'o'ista:padm!6scon.iesgo€tdiova!alarfbdibb&lafle
!p€sose$inc'iterio6deindicedeMasacorpora|(|'M'c)ydiabetsme|bfs|ipo||opcdiabot66'pa.ac€so6d6eff\9m6is:FfamaF'je5d€556nospo.tadorsdopald
os de eolemsia del .dulo mayo., atendido po anfemehs uive.$arias.
se enltende por Mnto hosttabno a aqud qE e.Eloba lodos los qaslG d qE iErro (r| b€rpfcirb mienrras psma|€co irenta& en b enrro asGldjat (olbtco o Fivado), o bajo
rndshosrilalizacl6ndomhi[aria'eniormairiniefpida'Fdi€fdoinc!sorCit'r|a5at€mbrFs€iUnoom6sest.bbcimbotostBslsqrBdadodo.lla$s|m6db.
I de dta o ld{lnino de la ho6pildaad6n ma@ €lteirnino del 4nto.
Se enliende pd'Drcq6 Bbbgicas'los p.oduclos de fab.i@cnh o sidesis biote.rblogicas diliz€dos para d i.atamiento de paiotogias no on@t6gi6s.
Condiclon.E y ceracbdstice. de li ofcrt p..foEnte del pl.n con prelhdor pr€fercnte.
Forn€ pane del Pl.n de salud, el dodmdrio q@ se alut. r Codicjohes y @racrsisti€s de h oferra preterenre det pt4 d prcsrado. F€terqte. .
Vrlor de conv€Ei6n ds le unidad de fomento a utilizal
Para las bonific&bn6 : si los lopes adetr expEsado en unkjades de fomq o (UF), el valo. de la co.rEFio.r que * difzfti @rsponder{ at qc dicha uidsd tensa d ittmo dia det mes
id al de la respecliva bonif@cidr.
Pata el p8so de la @ltzad6n : si el r@i(t esl6 aarcsado en u*r.des de lmnio (UF), er varo. (h convenim que * ditodn @Eespond€ra at qE d{cha uidad renqe d nlimo dts det mes
id en qe se dev€nqa la remm€raci6n.
d€l ar.nc€l de Fort clon*.
ElAran@lo @l'iloso valdiddo de Festa.ioms 6e @jGt.ni el Fimerc de meo de @da ano hast. q un rorPl d6 ta va.i.ci6n oesiEnr.da p.. d lndic€ de predc dd cosmidor(tpc)
) el 1'de E|Erc y3l de Didembc del a1o anterlx, @n u midmo de l% de la refetida wif,iin. Pe el60 q@ desape€zc€ o rempl@ dicho Indtce, se susrihtr6 por€tq@ ta adoddad
'ntedispoi9aen|Ug'&aqUd'E|rqiUs|eymdilic€cionesadesdic,Es'so|independierie.de|aob|qaci6.|de|s|$pEdeotdoar|asnu€va5pEs|'ciorEsq@*ir@porena|€n su moda!.lad libte ebdion, desde el momento de su incoeda.i6n, y otorgar, rmo midmo. ta cooertra fina|riqa que dido *rct a*g$a.
.;', cruzBhrra ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
I'
ANEXO N' 1 PLAN DE SAI'D GOTPLEIIENTARIO
3PPAlat014 PAIPA t4O0 (10O8O)
SELECCION DEPRESTACIONESVALORZADAS
Viqscia d6d. ol l'd. [.yo 20tl h&ta 6131, dc Abtil 20t4.
100
'120
276'1
.aoo
100
5.55 uF
233 UF
160
100
a
197995
| 1oo -T41zrro I
80
153
5X
3A
6015
7 552
t9 260
AENEFICIOS ASOCIADOS A
ao f)
8o
rl
a0 fl
- Psiquialia Ambulatoria
- €jercicios erpiratorios y reeducaci6n motriz
ota (B) :Tope ds M€dic.m.ntoa
Se determina de aoredo a 1 tope por evento de Hospilalizaci6n
xora (C) : Re.l6trbilidad
Los valores contemptactos en esta cartil|3 tueEn calculados al 1" de t{ayo 2013 por lo que podnin expetimentar variaciones de scuerdo al mecanismo de
reajustabitidad contemplado en su contrato. Arancel expesado en PESOS (S). Lds copagos expresados en UF se Calculan segin valor de la UF del tltimo dia
del mes anledor a la Ealizaci6n de las presta.iones.
ota {Dl : cotortura R€lringida:
En atenciones bajo la modalidad Ubre Aeccim Regi6n Metropolitana, el porcentaje de bonificaci6n ambulatoria y hospilalaria disminuye a un 70% y 90%
Se exceptria de lE cobertur, preferente la atenci6n psiqui6lrics, dia cama Clinicss de Recuperdci6n. cirugia folonef€cliva (lasik), traiamientos @n drcgas
biol6gic€s , PET CT y cirugia bad6tdc. o de obesidad, otorg6ndose solo cobertira en modalid.d Libre Elecci6n
xot (E) : Individueli2acntu del pre3bdor en la. tablas conbnidas .l doEo:
(")= Centro Medico Norte, Centro M6dico Baquedano, Cllnica Antofagasta,
clinica lquique, Integramedica La serena, Clinice san Jose de Arica.
Firma Agente lsapre Cruz Blanca SA.
Nombre :
Firma Conlratante
Nombre :
Rul:
Huella Dactilar
Contratante
tl
I
10()
100
1m
10{)
ao
254
I'
ANEXO N' 1 PLAN DE SAI'D GOTPLEIIENTARIO
3PPAlat014 PAIPA t4O0 (10O8O)
SELECCION DEPRESTACIONESVALORZADAS
Viqscia d6d. ol l'd. [.yo 20tl h&ta 6131, dc Abtil 20t4.
100
'120
276'1
.aoo
100
5.55 uF
233 UF
160
100
a
197995
| 1oo -T41zrro I
80
153
5X
3A
6015
7 552
t9 260
AENEFICIOS ASOCIADOS A
ao f)
8o
rl
a0 fl
- Psiquialia Ambulatoria
- €jercicios erpiratorios y reeducaci6n motriz
ota (B) :Tope ds M€dic.m.ntoa
Se determina de aoredo a 1 tope por evento de Hospilalizaci6n
xora (C) : Re.l6trbilidad
Los valores contemptactos en esta cartil|3 tueEn calculados al 1" de t{ayo 2013 por lo que podnin expetimentar variaciones de scuerdo al mecanismo de
reajustabitidad contemplado en su contrato. Arancel expesado en PESOS (S). Lds copagos expresados en UF se Calculan segin valor de la UF del tltimo dia
del mes anledor a la Ealizaci6n de las presta.iones.
ota {Dl : cotortura R€lringida:
En atenciones bajo la modalidad Ubre Aeccim Regi6n Metropolitana, el porcentaje de bonificaci6n ambulatoria y hospilalaria disminuye a un 70% y 90%
Se exceptria de lE cobertur, preferente la atenci6n psiqui6lrics, dia cama Clinicss de Recuperdci6n. cirugia folonef€cliva (lasik), traiamientos @n drcgas
biol6gic€s , PET CT y cirugia bad6tdc. o de obesidad, otorg6ndose solo cobertira en modalid.d Libre Elecci6n
xot (E) : Individueli2acntu del pre3bdor en la. tablas conbnidas .l doEo:
(")= Centro Medico Norte, Centro M6dico Baquedano, Cllnica Antofagasta,
clinica lquique, Integramedica La serena, Clinice san Jose de Arica.
Firma Agente lsapre Cruz Blanca SA.
Nombre :
Firma Conlratante
Nombre :
Rul:
Huella Dactilar
Contratante
tl
I
10()
100
1m
10{)
ao
254