PreferenteCódigo 3PPA149118

PAMPA 1400 (100/80) 18

Name: PAMPA 1400 (100/80) 18
Brand: CruzBlanca
SKU: 3PPA149118
Price: 77907.84061032772 CLP
Availability: OutOfStock
Author: QuePlan

Puntuación del plan: 3,4

Plan no comercializable.

Desde

$102.352/mes

2,48 UF

Vista General

Contrato

Precio

% Tope % %
3.58 UF 3.41 UF
8.63 UF 8.22 UF
8.63 UF 8.22 UF
1.79 UF 1.71 UF
3.58 VA 3.41 VA
3.47 VA 3.30 VA
0.96 VA 0.91 VA
1.06 VA 1.00 VA
0.98 VA 0.93 VA
0.98 VA 0.93 VA
12.60 UF 9.80 UF
7.15 UF 6.50 UF
0.34 UF 0.34 UF
2.24 VA 2.24 VA
1.53 VA 1.53 VA
1.53 VA 1.53 VA 2.97 UF
2.01 VA 2.01 VA
2.50 VA 2.50 VA
Drogas biológicas (2.i) 13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
1.02 UF 1.02 UF
1.11 UF 1.11 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j) 2.24 VA 2.24 VA
Derecho de Pabellón (1.j) 3.30 VA 3.30 VA
Procedimientos (1.d) 1.53 VA 1.53 VA
Radioterapia 1.53 VA 1.53 VA
0.59 VA 0.59 VA
0.65 VA 0.65 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.84 VA 0.84 VA
RNM - Resonancia Nuclear Magnética 1.20 VA 1.20 VA
1.53 VA 1.53 VA 2.97 UF
1.02 UF 1.02 UF
5.55 VA 5.55 VA
5.55 VA 5.55 VA 5.55 UF
Atención Integral de nutricionista (2.g) 5.55 VA 5.55 VA 18.32 UF
1.53 VA 1.53 VA
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
2.01 VA 2.01 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
7.00 UF
4.00 UF
12.00 UF
0.85 UF 0.85 UF 8.50 UF
3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 3.15 UF 2.45 UF
3.58 VA 3.41 VA 8.53 UF
0.65 UF 0.65 UF 0.65 UF
Box Ambulatorio (1.j) 3.41 VA 3.41 VA
0.70 UF 0.70 UF
2.50 VA 2.50 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Día Cama Clínica de Recuperación
100 80Sólo Cobertura Libre Elección
Exámenes de Laboratorio
Exámenes de Histopatología
Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos (1.d)
Kinesiterapia
Día Cama Psiquiatría
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
VA 40 1.00 VASólo Cobertura Libre Elección
Prestaciones Dentales PAD (1.l):
Medicamentos Ambulatorios (1.k)
40 1.00
PET - CT.
Cirugía Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (lasik): Evento
completo (2.e)
3PPA149118 NOMBRE : PAMPA 1400 (100/80) 18
80 80
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
Bonificación
Día cama Cuidados Intermedios
Copago Fijo
Bonificación
Clínica Iquique,
Integramedica
La Serena,
Clínica San
José de Arica
Centro Médico Baquedano,
Centro Médico Norte.
Tope máx. año
contrato por
beneficiario (2.b)
Hospitalarias y Cirugia Mayor Ambulatoria Tope Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
25% de la Cobertura General del Plan, Sólo Libre Elección.
Histopatología (1.a.3)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
FUN N°
a) PAMPA 1400
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Laboratorio (1.a.3)
Consulta de Urgencia (1.a.2) Sólo Cobertura Libre Elección
REGIÓN
METROPOLITANA
LIBRE ELECCIÓN
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria
b) LIBRE ELECCION
REGIONAL
Excepto REGION
METROPOLITANA
CODIGO DE PLAN :
5.55
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) (1.a.3)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70
80 80
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) (1.a.3)
Integramedica La Serena,
Clínica San José de Arica
Clínica Iquique.Clínica Antofagasta
Cobertura Internacional (1.e)
Sin Tope
Prestaciones Fertilización PAD (1.m):
Sólo Cobertura Libre Elección
UF
Consulta Psiquiatría
80
Sin Tope
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer
80
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
TIPO DE PLAN :
80
Exámenes de Histopatología
Individual
PRESTACIONES
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Prótesis y Ortesis
80% Sin
Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
80
Prótesis y Ortesis
Quimioterapia (2.d)
Consulta Médica
Psiquiatría Ambulatoria
Sin Tope
Sin Tope
Kinesiterapia
Centro Médico
Baquedano,
Centro Médico Norte.
Óptica (1.h)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.g)
Tope máx. año
contrato por
beneficiario
(2.b)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Bonificación
Sin Tope
Atención Integral de enfermería (2.g)
Fonoaudiología
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre
Sin Tope
PRESTADORES DERIVADOS
Sin Tope
Traslados (1.i)
Día Cama Otros
Clínica Antofagasta
Traslados (1.i)
Quimioterapia (2.d)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Materiales e Insumos Clínicos (2.f)
Derecho de Pabellón
Medicamentos (2.f)
Día Cama
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Visita por Médico Tratante ó Visita por Médico Interconsultor (1.c)
Exámenes de Laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 100

Firma Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante Isapre
Nombre:
Rut:
Fecha:Hombre Mujer Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 4.50
Cargas
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Hombre
0.80
0.63
Unidad
5.50
5.50
1.45
1.30
1.00
0.55
CODIGO DE PLAN: 3PPA149118 NOMBRE: PAMPA 1400 (100/80) 18
Edad (Años)
Nombre Arancel (5.a)
UF 3500
3.10
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
1.80
Tope General por
Beneficiario (2.b)
0.68
0.68
1.10
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
$Isapre Cruz Blanca -31
2.40
1.75
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Contratante
4.30
0.55
4.50

Firma Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante Isapre
Nombre:
Rut:
Fecha:1.m) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación
artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.b) Cobertura RED PAMPA 1400 Integramedica La Serena, Clínica Iquique, Centro Médico Baquedano, Centro Médico Norte, Clínica San José de Arica y Clínica Antofagasta. Se excluye reembolso.
1.a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención Ambulatoria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores de la RED PAMPA 1400 más
abajo detallados, se excluye reembolso.
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.2) Para Consultas de urgencia, solo se aplicara cobertura Libre Elección.
1.- Coberturas
1.a.3) Son prestadores preferentes derivados del prestador para exámenes de; Laboratorio, Hepatología, Imagenología (Rayos, Scanner, Ecotomografía y Resonancia Nuclear Magnética), Centro Medico Baquedano,
Centro Medico Norte, Integramedica La Serena y Clínica Iquique, Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario
por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación
corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
2.- Definiciones
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción
del reembolso de lentes de presbicia.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.i) Con indicación médica justificada.
2.i) Se entiende por "Drogas Biologicas" los productos de fabricación o síntesis biotécnologicas utilizados para el tratamiento de patologias no oncológicas.
5.a) El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos deberá ser reajustado a lo menos una vez al año. Dicho reajuste no podrá ser inferior al 100%de la variación
porcentual acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes precedente a aquel en que se efectuó el ultimo reajuste y el mes anteprecedente a aquel en que se aplique el
nuevo reajuste, ambos inclusive.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
2.f) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más
establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.g) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según
criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor,
atendido por enfermeras universitarias.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
NOTAS EXPLICATIVAS PARA EL PLAN DE SALUD: 3PPA149118
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento.
2.h) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de
hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
1.j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas
que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
1.e) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de
pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.