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PreferenteCódigo 3PPA160013

PAMPA PLUS 1600CASJ

Puntuación del plan
2,3

Plan no comercializable.

Desde

$100.703/mes

2,44 UF
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
3.81 UF 3.81 UF
9.12 UF 3.81 UF
9.12 UF 3.81 UF
1.90 UF 1.91 UF
1.91 UF 1.91 UF
3.81 VA 3.81 VA
2.94 VA 2.94 VA
0.91 VA 0.91 VA
1.00 VA 1.00 VA
0.93 VA 0.93 VA
0.98 VA 0.93 VA
19.80 UF 19.80 UF
7.65 UF 7.65 UF
1.23 VA 1.23 VA 1.23 VA
2.45 VA 2.45 VA 2.45 VA
0.36 UF 0.36 UF 0.36 UF
0.36 UF 0.36 UF 0.36 UF
1.23 VA 3.07 UF 1.23 VA 3.07 UF 1.23 VA 3.07 UF
41.75 UF 41.75 UF 13.91 UF 41.75 UF
1.99 VA 1.99 VA
2.33 VA 2.33 VA
0.50 UF 0.50 UF
0.50 UF 0.50 UF 0.50 UF
0.50 UF 0.50 UF 0.50 UF
Exámenes de Laboratorio 0.91 VA 0.91 VA 0.91 VA
Exámenes de Histopatología 1.00 VA 1.00 VA 1.00 VA
0.93 VA 0.93 VA 0.93 VA
0.91 VA 0.91 VA 0.91 VA
1.23 VA 3.07 UF 1.23 VA 3.07 UF 1.23 VA 3.07 UF
Pabellón Ambulatorio(1c) 2.94 VA 2.94 VA 2.94 VA
2.19 VA 2.84 UF 2.19 VA 2.84 UF 2.19 VA 2.84 UF
1.23 VA 1.23 VA 1.23 VA
1.23 VA 1.23 VA 1.23 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1c) 2.45 VA 2.45 VA 2.45 VA
13.91 UF 41.745 UF 13.91 UF 41.75 UF
Prótesis y Ortesis 1.99 VA 1.99 VA
Atención integral de enfermería (2h) 1.23 VA 1.23 VA
Atención integral de nutricionista (2h) 1.23 VA 4.06 UF 1.23 VA 4.06 UF
1.00 VA 0.82 UF 1.00 VA 0.82 UF
1.00 VA 0.83 UF 1.00 VA 0.83 UF
1.00 VA 1.25 UF 1.00 VA 1.25 UF
1.00 VA 1.42 UF 1.00 VA 1.42 UF
1.00 VA 1.51 UF 1.00 VA 1.51 UF
1.00 VA 1.83 UF 1.00 VA 1.83 UF
0.95 UF 9.50 UF 0.95 UF 9.50 UF
3.80 VA 9.50 UF 3.80 VA 9.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1g) 5.50 UF 9.50 UF 5.50 UF 9.50 UF
3.81 UF 9.53 UF 3.81 UF 9.53 UF
2.45 VA 2.45 VA
2.94 VA 2.94 VA
0.50 UF 2.50 UF 0.50 UF 2.50 UF
2.50 VA 2.50 UF 2.50 VA 2.50 UF
2.50 VA 2.50 UF 2.50 VA 2.50 UF
1.23 VA 1.23 VA
13.91 UF 41.75 UF 13.91 UF 41.75 UF
Box ambulatorio (1c) (2a) 3.81 VA 3.81 VA 3.81 VA
0.77 UF 0.77 UF 0.77 UF
1.47 VA 0.59 UF 1.47 VA 0.59 UF
2.33 VA 2.33 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Sin TopeSin Tope
3PPA160013
100 90
Sin Tope Sin Tope
Día Cama otros
Sólo Cobertura Libre Elección
Cobertura Internacional (1m)
70
90
80
Sin Tope
80
Sin Tope
Copago Fijo UF 0.28 C A y CSJ
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
90
LIBRE ELECCIÓN REGIONAL
(Excepto Región XIII)(1b)
Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica
PRESTADORES DERIVADOS (1o)
Materiales Clínicos e Insumos (2g)
Sólo Cobertura Libre Elección
Tope max. (2b)
Año/Benef/UF
LIBRE ELECCIÓN REGION XIII
Tope Bonificación
Sin Tope
Tope Bonificación
70
Sólo Cobertura Libre Elección
80
Sin Tope
Traslados (1n)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1f)
PET -CT
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1k)
Sin Tope
80
Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica
Sin Tope
Porcentajes de bonificación y topes de acuerdo a lo
señalado para cada ítem en las columnas de Prestaciones.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
80
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70
Drogas Biológicas (2f)
Quimioterapia (2d)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Sin Tope
Óptica (1i)
Radioterapia
Sin Tope
Sin Tope
Consulta Oftalmológica (*)
Consulta Urgencia (*) (1h)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (*)
Consulta Médica (*)
Traslados médicos (1n)
PRESTACIONES
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
NOMBRE : PAMPA PLUS 1600CASJ
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Año/Benef/UF
Tope max. (2b)
Año/Benef/UF
CODIGO DE PLAN :
Tope max. (2b)
FUN Nº
Día Cama Especialidades
Día cama Cuidados Intermedios
Quimioterapia (2d)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Kinesiología y fisioterapia
1a) OFERTA PREFERENTE(*)
Tope Bonificación
Visita Interconsultor (*) (1d)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Endodoncia Molar (1l)
OTRAS COBERTURAS
www.cruzblanca.cl
70
Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik): Honorarios (2e)(2i)
Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik): Pabellón (2e)(2i)
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000
Sólo Cobertura Libre Elección
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Medicamentos en hospitalización (2g)
100
Kinesiología y fisioterapia
Sin Tope
Sin Tope
Endodoncia Premolar (1l)
Psiquiatría Ambulatoria
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (1e)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA
Consulta Psiquiatría
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Día Cama Clínica de Recuperación
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Fonoaudiología
Sin Tope
Exámenes de Laboratorio
Procedimientos (1e)
Día Observación o Recuperación
Medicamentos Ambulatorios (1j)
Día Cama Psiquiatría (1f)
Exámenes de Histopatología
Sin Tope
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Derecho de Pabellón
80
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Clínica
Antofagasta
Clínica San
José de Arica
Pieza Doble
100
90
Sin Tope
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental (1l)
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales (1l)
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales (1l)
Endodoncia Incisivo (1l) 4040
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
_________________________ ____________________________
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
j) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
Huella Dactilar
Contratante
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
1n) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1o) Son prestadores derivados del prestador preferente, la Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica de acuerdo al nivel de hoteleria (Habitación Individual) y topes de cobertura señalados.
Isapre CruzBlanca - 31Identificación Única del Arancel (5a)
3500 UF
Contratante
$
Tope General Anual por Beneficiario 2b)
TABLA DE FACTORES Nº 537
Edad años Cargas
1e) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1b) Libre Elección Regional: El presente Plan de Salud, contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención o reembolsos en cualquiera
prestador de regiones distintas de la Región Metropolitana.
a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º
de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga
en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre
elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en
que se devenga la remuneración.
1i) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red
de la Isapre.
e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
1j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El valor indicado
rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un
año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo
copago del afiliado.
h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso
según criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermeria: para mayores de 55 años portadores de patologias cronicas, en centros de
enfermeria del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno
o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
1k) Estas prestaciones se excluyen de la cobertura preferente, otorgandose solo en modalidad Libre Elección.
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
1d) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD 3PPA160013
1g) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1h) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil. El Copago fijo se refiere sólo a la Consulta Médica de Urgencia.
1f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente
hospitalaria se considerará Pieza Doble con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
1c) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la
atención hospitalizada.
Modalidad del Arancel
i) La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1m) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1l) Podran acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jovenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.