Logo Isapre CruzBlanca
PreferenteCódigo 3PPA201211

PAMPA 2000 CASJ

Puntuación del plan
2,4

Plan no comercializable.

Desde

$101.033/mes

2,45 UF
Grupal
% Bonif.
% Bonif. % Bonif.
Valor Real
Valor Real Valor Real
0.46
UF 0.46 UF 0.46 UF 0.46 UF
2.89
VA 2.89 VA 2.89 VA 2.89 VA
1.42
VA 1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA
1.42
VA 1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA 3.54 UF
5.01
UF 5.01 UF 5.26 UF
5.01
UF 10.92 UF 12.26 UF
2.51
UF 2.51 UF 2.63 UF
5.01
VA 5.01 VA 5.26 VA
3.53
VA 3.53 VA 3.70 VA
1.19
VA 1.19 VA 1.25 VA
1.31
VA 1.31 VA 1.37 VA
1.22
VA 1.22 VA 1.28 VA
1.22
VA 1.22 VA 1.28 VA
30.00
UF 30.00 UF 31.50 UF
12.50
UF 12.50 UF 13.75 UF
1.25
UF 1.25 UF 1.25 UF 1.25 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
7.50 UF 7.50 UF 7.88 UF 7.88 UF
5.00
VA 5.00 VA 5.00 VA 5.00 VA 12.50 UF
5.01
VA 5.01 VA 5.01 VA 5.01 VA 12.53 UF
0.55
UF 0.55 UF 0.55 UF
0.55
UF 0.55 UF 0.55 UF
0.55
UF 0.55 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
2.89 VA 2.89 VA
Día Cama (i)
5.01 VA 5.01 VA
Derecho de Pabellón (i)
3.53 VA 3.53 VA
Procedimientos (c)
1.42 VA 1.42 VA
Laboratorio
1.05 VA 1.05 VA
Histopatología
1.16 VA 1.16 VA
1.07
VA 1.07 VA
1.05
VA 1.05 VA
1.42
VA 1.42 VA 3.54 UF
0.93
UF 0.93 UF
0.55
UF 0.55 UF
2.75
VA 2.75 VA
2.75
VA 2.75 VA 2.75 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l)
1.42 VA 1.42 VA
2.53
VA 2.53 VA 3.29 UF
1.58
VA 1.58 VA 0.63 UF
2.30
VA 2.30 VA
2.30
VA 2.30 VA
12.10
UF 12.10 UF 36.30 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
www.cruzblanca.cl
Histopatología

1.16
VA
1.42
VA
Cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad, PET - CT. (a.1)

OTROS (Restricciones)

Solo cobertura Libre Eleccion Región Metropolitana

12.50
UF
I a IV y XV REGION

UF - Veces Arancel
(m)UF - Veces Arancel
Tope Bonificación

Tope

80% Sin Tope
Clínica
Antofagasta
Clínica San
José de Arica
Pieza Individual
y Doble

UTI-UCI

FUN Nº

Tope Bonificación
Tope Bonificación Tope Bonificación
80

Día Cama Clínica de Recuperación

Laboratorio

UF - Veces Arancel
UF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)

80
70
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia

Día Cama Otros

Medicamentos en hospitalización (k)

PRESTACIONES AMBULATORIAS

Consulta Médica

70

RG. METROPOLITANA

Año/Benef/UF

TIPO DE PLAN :
Individual
PAMPA PLUS

PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

CODIGO DE PLAN :
3PPA201211 NOMBRE : PAMPA 2000CASJ
LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto Regiones I a IV- XIII y XV

a) PREFERENTE REGIONAL PAMPA

Día Cama Psiquiatría (d)

Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)

Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)

Derecho de Pabellón

Materiales Clínicos e Insumos (k)

LIBRE ELECCIÓN

Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)

Honorarios Médicos Quirúrgicos

Kinesiterapia

Día Cama Especialidades

Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c)

PRESTACIONES HOSPITALIZADAS

VA

1.42

3.53

VA

1.05

1.07

1.05

VA

UF

0.55

2.75

5.01

VA

0.93
UF
VA

UF

2.53

Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria

Fonoaudiologia

80

Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)

Consulta Urgencia (f)

Consulta Oftalmológica

Óptica (g)

Traslados (h)

Prótesis y Ortesis

Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia

2.30
VA
80
80
Consulta Psiquiatría

VA

2.30

80

1.58

30 días

Atenciones de Urgencia

TIEMPOS DE ESPERA

Exámenes
10 días Intervenciones quirúrgicas
12.10

OTRAS PRESTACIONES

UF

Psiquiatría Ambulatoria

Cobertura de acuerdo a la región del prestador utilizado.

VA

2.75

2.75

VA

VA

1.42

VA

VA

UF

Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)

Medicamentos Ambulatorios (j)

VA

VA

Copago Fijo $ 5000 Clínica
Antofagasta y Clínica San
José de Arica

Kinesiterapia

0.55

2.89

80
a)
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________
Firma Contratante _____________________________________
Nombre :
Nombre :
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a
aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo
el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que
es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”

l) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista en
Medicina Interna o nutrición, mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con
riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de
glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.

El presente Plan de Salud Complementario contempla mayor cobertura en atenciones o prestaciones realizadas en prestadores de salud de regiones
distintas a la Región Metropolitana. Columnas Libre Elección Regional, Preferente Regional Pampa, Pampa Plus.

La cobertura Preferente Regional PAMPA se obtiene con prestadores de las regiones I-II-III-IV y XV, tanto a través de ordenes de atención (bonos),
como reembolsos.

Isapre Cruz Blanca -20

Nombre Arancel
Unidad
UF

Tope General por Beneficiario m)

UF 3500

Precio Base Plan de Salud Complementario en UF

Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar

NOMBRE :

La Cobertura PAMPA PLUS sólo se otorga en Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica, de acuerdo a la Hotelería señalada - Pieza
Individual ó Doble - , esta última cobertura sólo es aplicable a través de órdenes de atención.

c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.

PAMPA 2000CASJ
3PPA201211
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último
día del mes al que corresponde devengar la cotización.)

j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.

El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero
de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo
siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en
vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre
deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre
Elección realice cambios.

m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones
por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde
a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se
bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas
que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.

La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del
ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)

Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados
en el territorio nacional que formen parte de la Red definida por la Isapre.

g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.

h) Con indicación médica justificada.

i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.

f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.

CODIGO DE PLAN :

Son prestadores derivados de la cobertura Preferente Regional PAMPA cualquier prestador de las regiones donde ésta cobertura aplica. Es prestador
derivado de la cobertura Preferente Regional PAMPA PLUS, Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica respectivamente.

a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Eleccion Región Metropolitana.

e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.

d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.

b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.

NOTAS EXPLICATIVAS
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante Cargas