Preferente
3PPAE14114
ESP. PAMPA 1400 (100/80)
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
PLAN DE SALUD COMPLEIIIIENTARIO
.i., cruzalanca MODALTDAD PRESTADOR PREFERENTEq =i;;;irf-iil-;;+rEi ii;;=;rri ;e;inrna nF .
"Ptrto _ Gelil€t _ Aborto ' Emba6zo ectopico ' hGpit
iE-" " '*.". a"r **.r" phn, l. 's.pE e3Eni otlqad' a aeptar ct 6nb'o tu' d {la) @l
,i."1"" -i",g.. q,i u -..nt o bde6o'n' !€sin s cr 6o no * 'n"*rd €mba'*'
) un prd de srd qle mEnragr la .qdvEl€di. s p'edo @ 'qu6l que t' @mcu v que *
da.nin ! ros r.3lrnLs baBfdor delnudo prt
t !n plan d6 ehd q@ tunlenga 16 b€mfc-s del plan qd s susuu!€ v que oiorge o aum€
olan
ilizaci6n I,or di.qmistico d. rmmtza de Parto prcmrture o 'bono'
il.ffi * '" D.d"*;. Emb€'&o que
'5re('l dcbeni 5u!6hr d esre sdro
"*"-,"J- 4..".r. " -r...lneE enlE los trsui'nles pla@r de salud
enuE de pan! Eq!qid., d3o .n el dal Fdfrb dedEr ls aiustss qu€ ms9ondan 4
u6 de pano, @3o €n el dd podnin @tizarse 16 tj6t6 FrtMla3 en €lacnin al p€cio d'l noe
,lrnn llnnrqnl
CODIGO DE PLAN : 3PPAE14114
') USRE ELECCIOfl REs|Ox^L UBRE trLECct6iI
PRESTACIONES REd6at I*EiR@*IIANA
lab)Hosplt |an'3 y Cirugi. M.yq Anbulitorlr Tope I Cc'paso Fijo
vBn6 Mcdi@ T€larte 6 visiit Inle@nsuho. (1.c)
Hdoajos MCdicos Q('o.qi.os
.}&.dimi€nlos oia@&bcos o Ter€pculi@s (1.d)
ol. cma Esp€cialidadag
Dia €na cuidados Inte.rsivo. o cdon{ios
Dia 6ma coid.dos Iniemedbs
Dia C.na S6la Ch+FobrtaPE
l6.g6nologia(REyosi Sdnd: E@lomog€na)
Inas.nolosia (R.sdafrj. Nud.*MaqnCtcs)
Medr€m€nios €n rEsPiaru.id (zt
M'rcturcs crinkos . lnsunos nn
5610 Cobertura Libre Elecci6n
100
034 UF
3.58 UF
8.63 UF
8.63 UF
!.79 UF
t8.00 uF
7.15 UF
0_85 UF
80
0.34 UF
3_41 UF
4.22 UF
4.22 VF
1_71 UF
14.00 uF
2.83 UF
0.85 UF
Dia cma Psrqui:M.ll., A5O UF
Pest .lores Pslqurtu. HospErE4as trt,
hi..asi crinkr dc RdEd.i6n
DDgas CiLltucas adnhistradas en ciclc de 80 t3.92 UF
80 '1392 UF 41.75 VF
DAFqT^.:|.|NFS AMBIILATOFIIAS
coson Ulgenda Y On€hol6gi@ (1 g)
Hdo6nos MadiG Ambddd6 lll)
DeEcho de Pab€lrim llj)
lmao.ndlooia{Rayos,sdnnet' E@iomosrafia)
s6lo cobe.tuia Libre Eleccir5n
80
1.11 UF
1.'t I UF
70
t.ti uF
Lfi IJF
1.11 UF
RNM Resdanctt Nuclegr Magnali€
Consula Psicologia - Psicdogia Amhulalda
Atem!6n hiegral de nuticjonisra {2.9)
AtenrSn Ir egral d€ enlemaa (2.g) s6lo coberiura Librc Eleccidn
555 UF
555 UF
32 UF
Sln Top€
Drogas ciiot6n6s Adminisltadas d cidos de 80 13.92 UF 80 13-92 IJF 2t1.75 UF
PEslaco.ps Oenlales PAD {1.11:
otnrhjd.r Di4nclo y tnnido d. I ce dabl
h-b,|pi6ad€ifu|€3
otikt6h: rrturra o nrL de I ieas d.nl'16
s6lo Cobe.trr. Llh€ Elcccl6n
40 1.00 vA 40 '1.00 vA
0_42 uF
0.83 UF
1.25 UF
1.12 UF
1.51 UF
.€.iE rldo:
M€diemEn{or hosp.tddi4
Mrte.i.las Cllni6 e In$mo6
25 :1.5O UF
1.79 UF
25 3.5{' UF
L63 UF
OTRAS PRESTACIONES (t.a.1
Medic.mdi6 Ambdsiodc lr.k) 5610 Cobertura Ubie Elecci6n 80 0.70 uF 80 0.70 uF
0.59 UF
)IROS lR4triccionesl l l.t.1l
Liquinnd, Frcor6lt€. r,6re,i3, I
s6lo Cob.rruii Llbra Elecci6n
x.iise o de abesidad. PEr - cr lz.,
Prestarlor6 Dt.ivados
PRESTACIONES AMBUTATORIAS
Centro ll6dico Baquedano,
Cenrro 5dico Norte.
Inlegramedica La Serena,
Clinica San Jos6 de Arica
cllnica lquique.rRd6: s@nn.r Ecolohdhtr.) ll..lt
lFeoi.ndr rtuddr Md.6ie) lt:,lt a
H6.ilaladss Y Ciruoia Mavd Anhlbrd? s6lo Cobetud Libre Elecci6n
cob€.tuE lntoffijond (l.m) |! c.hortub idm{i6d op€E pq |wbde y so noe po.lo. F|!dt Fs d. bdifti:cj6.r, rop.. d. la t.I).6 Elecoon, sn qF !€s
cohearEs Dreilr rca v 616 .G:da a m toDe sud Dd b.En(inb de uF 1ff)0.
VER NOTAS DEL PI-AI{ DE SALTID PAIIA LA APUCACION I B€RTURA PREFEREM
nEl
Fono CruzBtanca 600 818 0000 www.cauzblanca.cl
.i., cruzalanca MODALTDAD PRESTADOR PREFERENTEq =i;;;irf-iil-;;+rEi ii;;=;rri ;e;inrna nF .
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M'rcturcs crinkos . lnsunos nn
5610 Cobertura Libre Elecci6n
100
034 UF
3.58 UF
8.63 UF
8.63 UF
!.79 UF
t8.00 uF
7.15 UF
0_85 UF
80
0.34 UF
3_41 UF
4.22 UF
4.22 VF
1_71 UF
14.00 uF
2.83 UF
0.85 UF
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Pest .lores Pslqurtu. HospErE4as trt,
hi..asi crinkr dc RdEd.i6n
DDgas CiLltucas adnhistradas en ciclc de 80 t3.92 UF
80 '1392 UF 41.75 VF
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lmao.ndlooia{Rayos,sdnnet' E@iomosrafia)
s6lo cobe.tuia Libre Eleccir5n
80
1.11 UF
1.'t I UF
70
t.ti uF
Lfi IJF
1.11 UF
RNM Resdanctt Nuclegr Magnali€
Consula Psicologia - Psicdogia Amhulalda
Atem!6n hiegral de nuticjonisra {2.9)
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555 UF
555 UF
32 UF
Sln Top€
Drogas ciiot6n6s Adminisltadas d cidos de 80 13.92 UF 80 13-92 IJF 2t1.75 UF
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s6lo Cobe.trr. Llh€ Elcccl6n
40 1.00 vA 40 '1.00 vA
0_42 uF
0.83 UF
1.25 UF
1.12 UF
1.51 UF
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M€diemEn{or hosp.tddi4
Mrte.i.las Cllni6 e In$mo6
25 :1.5O UF
1.79 UF
25 3.5{' UF
L63 UF
OTRAS PRESTACIONES (t.a.1
Medic.mdi6 Ambdsiodc lr.k) 5610 Cobertura Ubie Elecci6n 80 0.70 uF 80 0.70 uF
0.59 UF
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Centro ll6dico Baquedano,
Cenrro 5dico Norte.
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Clinica San Jos6 de Arica
cllnica lquique.rRd6: s@nn.r Ecolohdhtr.) ll..lt
lFeoi.ndr rtuddr Md.6ie) lt:,lt a
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nEl
Fono CruzBtanca 600 818 0000 www.cauzblanca.cl
CODIGO OE PLAN: 3PPAEt,fit,l NOMBRE: PA*IPA ESPECIAL t40O (1OOr80)
Fm. aoent t$Fe cu ata@ s-A
-
(El F€r$ s pagafti en pesos. pa€ su cltidlb s€ @gdeE et \Ela de ta UF del
r][ino dia (H mes at qE conespode dewnq{ ta cotizad6.r)
UF 35@ Irapc Cnz Btaca -3t $
cobenura cslriEida de Parto cesi.ea v Abono @nespona"n . t." pr."t*ion* .ere.ia." a erno;ii"rro, cesre., abodo, embado oropi-. r,o"pi,r,".:iEE;p|i@-R"-
"T5ffi),:T"yj:":Tj9y."L6:g::l-g:j1tPg_i1lT19s,lq9T.d*1,rsioi,"-tru.a"_i0".i"",,o,,y";;;;G;;;;.*. s,*,ao|lsr.{xjaq€esie r4to de Prans, no seni atri,bre ra dberir. prcpo.cimd q@ arud6 eririso I dera.lioio 33 reira b de b Ley Nq8_933.
El presede Phn d€ sdud @ntempl€ mvo. cob€fluE de .temi6n anbt|lstdia si ts p|€shtor|€s s€ Etizan a rrflts.t€ 6rdeies (b atenciin, en dahuie.a d6los prestsdoEs doPAMPA t4m mes ab4o detattados, se erduye.eembotso
l) Eslas prestacid*s se e@pfian de la @bsrfa Feierenciat, ororgrndose s6to @betuE d mdatdad tibE Eteei6n.
Pa.a Consltas de ('gencia, solo s€ adic€E @bertura Lbre Eteqi6n.
smplestaddcspreferentesde'ihdosddp'estado.p-aedrrsde;taboJatori,,H€pstdogia'|@geno|ogia(R5yos.scanner'E@iomogEfayReson.nriaN|,de4Maqnoti@).
I Medi@ aaqueda.. cedro Medi6 None, hresramedica ta sercn. y ctiri@ tquh*. ciiric€ aroaaqa:b y crinici sa Jo* de Arica.
cobetlm RED PAwPA laoo InlesEredica ta sercna. clidca lquiqle, cer{rc Medico Baqedam, ce.iro M6(I@ Norrs, ctinici ssn Jc6 de arta y ct{.i@ Anrotugas!.. se oxduye
S€ borif€ni vili(a h{eronsulto. sdlo m hdtc€ddn det m6dko hrante.
La lln$ de @b€ttra 'pfo.€dimiq os" (diagn6slic y/o teEp6di@s) es aplicds $d4sivMenie para ta bortfed6n (b to3 hdsados det prosimat o b iBtixd6n que r€€tiza
Ellope adbl ndi@do Pa.a psiquialrla hGpii,alizada lmlJt€ @.lquier olra pEsraci6n de h esp€datidad q@ se oro.ge d@nie la hosplatz€d6n.
El iope de medacamontos en hospita[zad6.r Psi+ririiri€ es por everno y esia lrdrido 6 d toF an at ft psiqdarria hosdralzada.
Coberl@ @srit de ugacia, s6lo 4 atencidEs oio{sada a seMdos de urqerxj. en h.f,ario hdbit o iohibit.
Pg.aobteMhcob€ftfad6L6ntBdpii@s(cniabsy/oLenresdecornac1o)'seengir6r€c€taconta|ndr€cidmodicarespediw..cadab€n€fdarioq(tesoii(jleboriit6n'[o
la sda erepcidr del rcen5d$ de ledes de Festtcia.
Lasp'€stscifambdaldiasdGbox'derectbr|epabd|6nyhono.€nosm'dicosqdr'gi.o5.mbdardiosterdr'ruE@b6tEeq!iyabnt€a|aat*jor|hosr'|a|izsdasoblral.e
Gn.ims qui{rgica. qll se erenLa aso.iadas a s patElldn 5 6 supsior, a uso de msiesia gaer€|, o a h djti2.cjon de l!| bq db.Iato.io por 4 hoEs o m{s
La cob€flura Pof esle cmcepto cdrcsponde so{o en ater|cim de lrgfida, ciru0is ambdaldiE. y F'or€djrderto de orto0afia y beunelolo0ia
Podin adtdq a ld prcstactunes PAD ddtalG sdo los berEfciarios, rincs yi6venes, a||Ie 12 y t7.nos 11 mes€s y29 dias qE p.esenren carbs & ma o mds pi?as dertatB.
@|t.os do qngmeria deladullo myq, alendlto Dor ert€jmEs uniwsitarbs
r) PaE obteer la @benuE, el b€nefclano debent @6ir6e a lo.edalado en la lelr. b) dd arti@to io" de t.s cddiciones gamtes det @nlEro de satud p.evisiord. En @o de do(mdros
cD.np.obanles de pago qE * Fes€rten en idiomas extdidos distinlo6 del inqEs, debentn entreg4se rradujdos pah pmceder a $ tiquid.cidl
= Vecos Aranceli UF = Ur*lad de Fom€nto.
8d ambulalori, (In+onde a carna, sill6n, calla u oto t lizado ei u establedmiento Gisierdal,6 fiEs .fa€n6sricos o ierapeuti@s, que * dit€ por mmos de:t hdas.
Tanto el loPe gdffil anud por benefcidio, cmo los mo.ros manmo usu{io ano sdr {.ico6 y (trmprsda las bodr@cid|es d€ tas Fesraci@s p.. tibre ddrjn y po. ta orena
rente. El vdd irdi€do rige para c€da bqEfddio Pd a6o de viqmia de bd|€fdc. La botncaddm corespo.tde a ta difsenja €|tro ot pedo (b ta prestaci6. menos et copaqo dd
do. C@ndo la ffi de la bdifi€dah a m t6o sE ig@l d toPe, adi@d la regl. de bortficadih d€ doue ri$ mittno de @b€rtrE logalde adedo a to dispGsto a et artialo igo dal
N'l de 2(x)5, deterinantndos€ de esta f('ro elruevo corEso dd sfliado.
Las gara.llas Excidlas en S.r,d (GES) y cob€rluE ad<i..d pa€ enf€rmedados cat.srr6ri€s CAEC s€ otdgant soramente en pEsiadoros ubica&s en cl lsniorb Rird que
, do la Red de b ts€pra.
Se er iende ps qli.FioleEpios o d.ogas afheopl6si@s, los mql@m.{ios urilizadc pr6 d Latamienlo dd cinc€r, pdiendo sq de sinr6is quimiG o biore.rd6gtca.
Se enlisde pa Cirgia BdniM@ o de Obesidad d By p6ss gdslri@ y/o Mang. oaskica. se d ierde por drei. Melabdica al By pass c6std6, s€a stectua.to en paci€ot€s obesos o m.
EltoPedeiiidopara|acob€ftraderEdimdose|nsUnosHo6pna|iz'dosespdgv€ntohosriL9bno'se€n|i€.I|€ForeEdohost't.9|a'bsaqe|qug€fle|obaiosb98$ogen
reub€fEfciario[i6n|rasP'marEceintetEdoenUncenlroasislencid(Fiuicoopnv€do)'ob{io€|.egimg|dehosrit5|'ad6ndor*,l$a'enfonnai|ifrelrmpi|a'Pltdif
las al*ioEs a m o fris esiabl€.imi4los hasta q@ es dado de ata pd |f| profsidd m€di6. ta fe<tE de alra o temh de ls hoE tatizad6n ma@ et [dmino dd e*nto.
glLacoberluadef'ilapa.ahateEifin!egE|d€enfemeriaynu!kionbta's6bap|icapara:-Nu|ri$ni5ta:pad€nt€6@n'iesgodtiwasqlarrtodifcdtecond|6taqEpGs€o
ebEpeo sesln dnsios de indie dc M€ss cqporal (l-M.c) y dbbeles mollitus lipo ll o pEiiabel6, pa|' caso6 ds enfermerla: paE trEyoes de 55 eios porirdorcs de parotosia3
Cd| irdc€ddn m€di.a just'rcada.
d.l .nnc3l rlo pEst|clone6.
ElArcl o dliilogo vEloriz.do de DEsla.itnes s€ EjGl46 d primero de ma@ d6 c€da do hasta a u 1OO% de la Eds.t6n e,perimei*ada pd et indice do PE os dd Consunidq
Se mttende po. evento hosrtlabdo s aqud qE engloba lodos b5 gaslos en qiEUre un b€.Ffciaio ri€nt'as p€nns@ intemdo en un canrro asisrRjd (pib&, o ptado), o bsjo
n4dehoq'talizad6ndomij|iafia'onfodnanidmmPida,Fdiendoirf.6oEdbh|sa1e'x''E5enUpomnsostiab|€ciY*rnto€hastaqG6sda(b(bdtapoftn!fo|ddb.
r de dia o lAmino de la hospildtaci6n ma@ el Gnnino dd ev€nlo.
.l de la rcsp€cliva bonmcadon
PaE el pago d6la .orizaci&r i Si d pEio 6lii e)Areedo n unidades de fomqio {UF), el €ld de cr,1!si&r qE se 'dizei .dcpdder; .t qc ditE uirad rqlga et itttmo dia (bt
anidiq d qe * de€Ua la rerxfEradrtn.
S€ edi@de pa 'o.ogs Bblogi6' bs Fo&ctos de f6h.i@dd o sinte!tu ttoladEloqi€s ltilados p€ra d t ai.miqro do prrotogias no d@l5si€s.
Condiclo6 y c.nct rliiqs rL h or.n p.ef.Htc det ptn con pr..trdo. prd.Hrc.
Fonna pade dd Plan (|e Sald, el d@ftnto que se aqmra ' Condidms y caacren$.as de la olertr pr€faqre .bt dan cdr F6srado' FeteEnie. -
Vrlor de coveBidr dG l. onid.d d. tmsto r utilizr
Para las bonineioms : Si los rop€s €s!i. oo6ado eo ur*jados de fos{o (UF), d valo. d,. la .fiveni6n q@ $ dirz&A oresrbrdfti at q6 dicha uidad t€nsE d rilimo di. d€t res
eilte d 10 de Ererc y3l de Cli.imbrc del aiio anqiot,6 un mlnimo de 1% de la retedda vaiad6.L Pra d @$ qE deep6|e@ o rcenpla@ dicho tudi.€. se stitrini pq d que ta
,ad cmperste disponga en lttgar de a$dl. El rriusle y mdifecione:s tes .Icias, s h&pqxlsles de b odbad6n de la ls€p.e de o!o.gd taB .rrews p.estjs.*nos q!e s
d Ata@l Foms. en $ modalilad [bE dec1!6n, d6de d momedo do s tEdpor€dft, y otrgr, com mi.im, la @b€rtlE fnarEkrE q@ ditD da|c€l a*q@.
Fm. aoent t$Fe cu ata@ s-A
-
(El F€r$ s pagafti en pesos. pa€ su cltidlb s€ @gdeE et \Ela de ta UF del
r][ino dia (H mes at qE conespode dewnq{ ta cotizad6.r)
UF 35@ Irapc Cnz Btaca -3t $
cobenura cslriEida de Parto cesi.ea v Abono @nespona"n . t." pr."t*ion* .ere.ia." a erno;ii"rro, cesre., abodo, embado oropi-. r,o"pi,r,".:iEE;p|i@-R"-
"T5ffi),:T"yj:":Tj9y."L6:g::l-g:j1tPg_i1lT19s,lq9T.d*1,rsioi,"-tru.a"_i0".i"",,o,,y";;;;G;;;;.*. s,*,ao|lsr.{xjaq€esie r4to de Prans, no seni atri,bre ra dberir. prcpo.cimd q@ arud6 eririso I dera.lioio 33 reira b de b Ley Nq8_933.
El presede Phn d€ sdud @ntempl€ mvo. cob€fluE de .temi6n anbt|lstdia si ts p|€shtor|€s s€ Etizan a rrflts.t€ 6rdeies (b atenciin, en dahuie.a d6los prestsdoEs doPAMPA t4m mes ab4o detattados, se erduye.eembotso
l) Eslas prestacid*s se e@pfian de la @bsrfa Feierenciat, ororgrndose s6to @betuE d mdatdad tibE Eteei6n.
Pa.a Consltas de ('gencia, solo s€ adic€E @bertura Lbre Eteqi6n.
smplestaddcspreferentesde'ihdosddp'estado.p-aedrrsde;taboJatori,,H€pstdogia'|@geno|ogia(R5yos.scanner'E@iomogEfayReson.nriaN|,de4Maqnoti@).
I Medi@ aaqueda.. cedro Medi6 None, hresramedica ta sercn. y ctiri@ tquh*. ciiric€ aroaaqa:b y crinici sa Jo* de Arica.
cobetlm RED PAwPA laoo InlesEredica ta sercna. clidca lquiqle, cer{rc Medico Baqedam, ce.iro M6(I@ Norrs, ctinici ssn Jc6 de arta y ct{.i@ Anrotugas!.. se oxduye
S€ borif€ni vili(a h{eronsulto. sdlo m hdtc€ddn det m6dko hrante.
La lln$ de @b€ttra 'pfo.€dimiq os" (diagn6slic y/o teEp6di@s) es aplicds $d4sivMenie para ta bortfed6n (b to3 hdsados det prosimat o b iBtixd6n que r€€tiza
Ellope adbl ndi@do Pa.a psiquialrla hGpii,alizada lmlJt€ @.lquier olra pEsraci6n de h esp€datidad q@ se oro.ge d@nie la hosplatz€d6n.
El iope de medacamontos en hospita[zad6.r Psi+ririiri€ es por everno y esia lrdrido 6 d toF an at ft psiqdarria hosdralzada.
Coberl@ @srit de ugacia, s6lo 4 atencidEs oio{sada a seMdos de urqerxj. en h.f,ario hdbit o iohibit.
Pg.aobteMhcob€ftfad6L6ntBdpii@s(cniabsy/oLenresdecornac1o)'seengir6r€c€taconta|ndr€cidmodicarespediw..cadab€n€fdarioq(tesoii(jleboriit6n'[o
la sda erepcidr del rcen5d$ de ledes de Festtcia.
Lasp'€stscifambdaldiasdGbox'derectbr|epabd|6nyhono.€nosm'dicosqdr'gi.o5.mbdardiosterdr'ruE@b6tEeq!iyabnt€a|aat*jor|hosr'|a|izsdasoblral.e
Gn.ims qui{rgica. qll se erenLa aso.iadas a s patElldn 5 6 supsior, a uso de msiesia gaer€|, o a h djti2.cjon de l!| bq db.Iato.io por 4 hoEs o m{s
La cob€flura Pof esle cmcepto cdrcsponde so{o en ater|cim de lrgfida, ciru0is ambdaldiE. y F'or€djrderto de orto0afia y beunelolo0ia
Podin adtdq a ld prcstactunes PAD ddtalG sdo los berEfciarios, rincs yi6venes, a||Ie 12 y t7.nos 11 mes€s y29 dias qE p.esenren carbs & ma o mds pi?as dertatB.
@|t.os do qngmeria deladullo myq, alendlto Dor ert€jmEs uniwsitarbs
r) PaE obteer la @benuE, el b€nefclano debent @6ir6e a lo.edalado en la lelr. b) dd arti@to io" de t.s cddiciones gamtes det @nlEro de satud p.evisiord. En @o de do(mdros
cD.np.obanles de pago qE * Fes€rten en idiomas extdidos distinlo6 del inqEs, debentn entreg4se rradujdos pah pmceder a $ tiquid.cidl
= Vecos Aranceli UF = Ur*lad de Fom€nto.
8d ambulalori, (In+onde a carna, sill6n, calla u oto t lizado ei u establedmiento Gisierdal,6 fiEs .fa€n6sricos o ierapeuti@s, que * dit€ por mmos de:t hdas.
Tanto el loPe gdffil anud por benefcidio, cmo los mo.ros manmo usu{io ano sdr {.ico6 y (trmprsda las bodr@cid|es d€ tas Fesraci@s p.. tibre ddrjn y po. ta orena
rente. El vdd irdi€do rige para c€da bqEfddio Pd a6o de viqmia de bd|€fdc. La botncaddm corespo.tde a ta difsenja €|tro ot pedo (b ta prestaci6. menos et copaqo dd
do. C@ndo la ffi de la bdifi€dah a m t6o sE ig@l d toPe, adi@d la regl. de bortficadih d€ doue ri$ mittno de @b€rtrE logalde adedo a to dispGsto a et artialo igo dal
N'l de 2(x)5, deterinantndos€ de esta f('ro elruevo corEso dd sfliado.
Las gara.llas Excidlas en S.r,d (GES) y cob€rluE ad<i..d pa€ enf€rmedados cat.srr6ri€s CAEC s€ otdgant soramente en pEsiadoros ubica&s en cl lsniorb Rird que
, do la Red de b ts€pra.
Se er iende ps qli.FioleEpios o d.ogas afheopl6si@s, los mql@m.{ios urilizadc pr6 d Latamienlo dd cinc€r, pdiendo sq de sinr6is quimiG o biore.rd6gtca.
Se enlisde pa Cirgia BdniM@ o de Obesidad d By p6ss gdslri@ y/o Mang. oaskica. se d ierde por drei. Melabdica al By pass c6std6, s€a stectua.to en paci€ot€s obesos o m.
EltoPedeiiidopara|acob€ftraderEdimdose|nsUnosHo6pna|iz'dosespdgv€ntohosriL9bno'se€n|i€.I|€ForeEdohost't.9|a'bsaqe|qug€fle|obaiosb98$ogen
reub€fEfciario[i6n|rasP'marEceintetEdoenUncenlroasislencid(Fiuicoopnv€do)'ob{io€|.egimg|dehosrit5|'ad6ndor*,l$a'enfonnai|ifrelrmpi|a'Pltdif
las al*ioEs a m o fris esiabl€.imi4los hasta q@ es dado de ata pd |f| profsidd m€di6. ta fe<tE de alra o temh de ls hoE tatizad6n ma@ et [dmino dd e*nto.
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ebEpeo sesln dnsios de indie dc M€ss cqporal (l-M.c) y dbbeles mollitus lipo ll o pEiiabel6, pa|' caso6 ds enfermerla: paE trEyoes de 55 eios porirdorcs de parotosia3
Cd| irdc€ddn m€di.a just'rcada.
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ElArcl o dliilogo vEloriz.do de DEsla.itnes s€ EjGl46 d primero de ma@ d6 c€da do hasta a u 1OO% de la Eds.t6n e,perimei*ada pd et indice do PE os dd Consunidq
Se mttende po. evento hosrtlabdo s aqud qE engloba lodos b5 gaslos en qiEUre un b€.Ffciaio ri€nt'as p€nns@ intemdo en un canrro asisrRjd (pib&, o ptado), o bsjo
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r de dia o lAmino de la hospildtaci6n ma@ el Gnnino dd ev€nlo.
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Vrlor de coveBidr dG l. onid.d d. tmsto r utilizr
Para las bonineioms : Si los rop€s €s!i. oo6ado eo ur*jados de fos{o (UF), d valo. d,. la .fiveni6n q@ $ dirz&A oresrbrdfti at q6 dicha uidad t€nsE d rilimo di. d€t res
eilte d 10 de Ererc y3l de Cli.imbrc del aiio anqiot,6 un mlnimo de 1% de la retedda vaiad6.L Pra d @$ qE deep6|e@ o rcenpla@ dicho tudi.€. se stitrini pq d que ta
,ad cmperste disponga en lttgar de a$dl. El rriusle y mdifecione:s tes .Icias, s h&pqxlsles de b odbad6n de la ls€p.e de o!o.gd taB .rrews p.estjs.*nos q!e s
d Ata@l Foms. en $ modalilad [bE dec1!6n, d6de d momedo do s tEdpor€dft, y otrgr, com mi.im, la @b€rtlE fnarEkrE q@ ditD da|c€l a*q@.
.3., cruzBtanca
al
^NEXON' ' PLA T'€ SAIUD COHPI!|.E TARIO
rppaEr.rra PAIIPA E3PECIAL r'(r o00rl01
SETTOCION DE PRESTACIOI{ES VALOREADAS
vls.n"L d..d".r f d. l|.yo dllS h'tr"l !0 'lc Ab'll 2oi''
Firma Agente lsapre Cruz Blanca S.A
Nombre:
ISAPRE CRUZ BLANCA S'A.
too
f-16--f4-it5ro-
21
30
gExE rc|og alod^ooa A
t0 rl
- Psiquiatri. Anbubtoda 5.55 UF
- Ejscicios respiralodos y reedu€ci6n moliz 2.E3 UF
Not {B):rope de Medlcam.ntog
se detemina de aorerdo a 1 tope po. evenio de Hospilalizadon
Not (c) : Reaiu3rabfida.l
Los vatorcs conlemptados en esta c€rtllta fuaron cahulados al l' de Mayo 2013 po. lo qu€ pod.en o9erim€ntar vaftdones de acuerdo al nrecanismo d€
reaiusrabtidad co. emptado en su contrdto. AEncel erpresado en PESOS (3). Los copaoos expresados en UF se Calculan segrin vak r de la UF d,el orumo dia
del mes alerior a h realizadd de las pre6laciones.
Nola {D): Cobcrtlll' Relldrulda:
En arenciones bajo la modalidad Libre Eleei6n Regiln Metropolitaa, el porc€r aje de bonifi.adm ambulatoia y ho6pilebna dbminuye a un 70% y 90%
Se exceptia de ta cobertura prelerente la acnri6n psiqui6lrica, dla c€ma Clhicas d,s Re.rrpeEd6n, ctugia robreftac{iva (lasik), lralami4tos con d.ogas
bk l6gi@s, PET GTy orugia baridtrica o de obe6idad, otorgandoso solo cobertuE €n mod.lidad Lbm Eleccl6n.
La CobertuE resldngida de Parlo Ces6r* y Aborto corespond€n a las prestacrmes referidas al embarazo ( Parto, ce6.irea, aborto. embarazo €ctOdco,
hospitatzadones por @mplic€ciones d€lemba.ao) oya @beduE @re+ondent a un 25% de lo eslipulsdo €n el Plan de Salud ComPlementari, para la lbre
etecd6n, se erctuye d€ ta c.bertuE preferenle. Se deja conslrxia que pard esle lipo de Plrne6, no 6ene ap|hsble la @betlura prcpodonalque alde el inciso
ll del artidlo s3 lelra t) de la Ley N"14.933-
Nota (E) r IndivHurlizrcl6n delpr..hdor€n la3 tlbla3 contenldas .l doEo:
(')= Centro Medico None, Centro M€dico Baquedano, clinic€ Antofagasta.
Clinica lquiqu6, Integrsmedica La serena, Clinica San Jos6 de Arica.
Firma Contratiante
Nombre :
Rut:
100
100
1m 29
tm
m
1,537
5.200
i
12,
6.01
6.351
t0 rl
lit Sln rl
a0 fl
260
Conlratant€
al
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too
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21
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t0 rl
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Not (c) : Reaiu3rabfida.l
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reaiusrabtidad co. emptado en su contrdto. AEncel erpresado en PESOS (3). Los copaoos expresados en UF se Calculan segrin vak r de la UF d,el orumo dia
del mes alerior a h realizadd de las pre6laciones.
Nola {D): Cobcrtlll' Relldrulda:
En arenciones bajo la modalidad Libre Eleei6n Regiln Metropolitaa, el porc€r aje de bonifi.adm ambulatoia y ho6pilebna dbminuye a un 70% y 90%
Se exceptia de ta cobertura prelerente la acnri6n psiqui6lrica, dla c€ma Clhicas d,s Re.rrpeEd6n, ctugia robreftac{iva (lasik), lralami4tos con d.ogas
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etecd6n, se erctuye d€ ta c.bertuE preferenle. Se deja conslrxia que pard esle lipo de Plrne6, no 6ene ap|hsble la @betlura prcpodonalque alde el inciso
ll del artidlo s3 lelra t) de la Ley N"14.933-
Nota (E) r IndivHurlizrcl6n delpr..hdor€n la3 tlbla3 contenldas .l doEo:
(')= Centro Medico None, Centro M€dico Baquedano, clinic€ Antofagasta.
Clinica lquiqu6, Integrsmedica La serena, Clinica San Jos6 de Arica.
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12,
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