PreferenteCódigo 3PPAE14814
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PLAN DE SALUD COI'PLETIIENTARIO
ODALIDAO PRESTADOR PREFERENTE
-oaERTURA
[arERNA REDUCIDA oE :
-P.rto - C66r€. - Aborto - Enbarazo *t6pico ' h6Plalhadtu Por diagn&0co d' amontza d' p'no pt€mttuto o tborto"
onde8nb.€zoqu..6l€(.)d.bGniard*r@n.*gi|ooh.io'
. 4'sn. qu. r, drz.nr. o b.""r,-"". ""*. *" "' -,.. ;;'.i-** "*1.*i" cr o" , -Ent. bndhi l|lcd,o r opr'' .l hcno' entr€ io3 sisui€nr'r pr'ns' d' elud
Unp|and..abdqU.@nlengF|aequiva|.n.i.en9Edocd!qu.|q!€&r.fpl.2.yqE3didag.bob€d!6d.p.rloEqu.nd''d'.€n.t4l|pod.c'.4.
lo. E rsnte. h€nefciG d.l n@s plan.
)unp|andc5aludqUem.l.n9a|€b.nelido3d.|p4qu.'.5$lituy€yqjeotjnU.o'Umnl.|.@b€rtu6r,.p5no'€$en.|d.|podni.E.|iz€66!'ssjssFfeni.!enG|.ddna|pE&6|iud
COOIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN
3PPAEI4814
lndividual
NOMBRE :
FUN N'
PRESTACIONES Ele'lo REGrot{ | *;- ".r.*drrata (2.b)
H@plt Lds y Clrugl. il.yor Atttoltto.ia ;-f."o. I"** *lrooelt
oi6 c.m &p.(alid.d..
Dir €m C!id.do! lnLn.iw.. Coon.riog
Di. ena cui.LdG hi.mdo.
oi! c.m slla c!n.foloi.6pi.
rtuO.nolosi, E.yoq S€nreiE@tmsdlia)
hag6mlo0i. (R.!on.ndiNode..ltuonaii4)
M€dicaftnLs .n ho.pii.k.d6. (2.t
s6lo cobertu.a Libre Elecci6n 80
8,63 UF
A.63 UF
80
o72 UF
a.22 Ua
vid. t{adi@ Tnb'ne 6 \rBiE lnlc@.sulor (1t)
Hononrios Mididt auinirgi*
Prc@dmhnros Di.gtr65li@: o T.Epaut@r {t.d)
f,!@s3 cirol6nd! adtrinislld,3 6 cido. dt ou
!S3 UF
Di, cam P.nqudn. 0..)
Pcar.dmc. Pripiaticas Hoisit liad$ (t..1
rl.diemdno. .n tiosDiLEro6n Pthuiiiltis liO
0.45 uF
3.50 UF 8.50 UF
consu r UEcnda y oflrhbl6ok! (1.c)
Ho.o6no5 Madi@s AmtDlatodoB ll jl
D€€cnod€P.bell6n(lj)
Inagenologia (Rayo.i s.!nn.cE@tomgarlr)
RNM - ta.tm.nd. xudar M.gnali.
c.nslt! Pi4logii - Psi@losl. An6d.bn.
Atenci6n Int.gDl d. nllitionbL l2.g)
atenq6n ||n.gEl d. GnLmd. (2.9)
5610 cobertu.a Libr€ Eleccion
80 70
5610 cob€riurd Librc El€cci6n
555 UF
It {'s cilot6ne! Admini.td.. .n ciro3 d. OuMior.Bp|a l2.d} 80 80
PGsraciores D€nbr.s PAD (t.l):
obu€.iti: otlro.rbo y rr.lstridto d. i ple. denLl
Oblu€dh: TEt.ni.nio mi. d. 1 y h!!lr 4 l'4. d.ntd.!
obtuEdtn: Ihhd.nio mir dc ,l pi.Es d.nlrle! 5610 cobertuE Ubrc Eleccl6n 40 r.00 vA 40 't.oo vA
0.42 uF
0.43 uF
1.25 uF
1.42 UF
1.51 UF
PRESTACIOI{ES RE$Tfr NGIDAg I1,A.1
'siquiiitica,psicol6gi6, prbbsis, tasLdo.,,tacird.lnd, drugi.
ordrEtEdta {las*), barambnt4 de InGnilidd , dnigla b-iib@ o
te ob€sidad, PET - cT (2..1
5610 cobcrtura LibE Eleccl6n
oTR S PRESTACIO ES{1..-ll
ESAEA @dO:
ll.dk€mnro3 hospii.l.aor
U.LdaLr cink!! . Insum6
5610 cobertuh Libre El*ci6n 25 4.50 UF 25
I,63 UF
M€dic.mnros AnbuLrorio! 0,r)
56'10 cobertura Libro Elecci6n 80 1392 UF 80 1392 tJF
70
Prcrrrdc o.tlEdG
:RESIACIONES AMBULATORIAS
Centro iraico Baquedano,
Centro lllddlco Norte.
Integramedica La Sersna,
Cllnlca San Jos6 de Arlca
Cllnlc. lquique.
+{ds.irdarias v citui, Mdd Arrtxlatode
aobdm ht€rnadodd (1.m1 @b.nu6 k .n.dd.r op.6 pd @r$obo y .. rig. pc ro3 po@tuF e bnredn y bp.. 6 b uh Ebd6, .m q!. 4ai
TE PoS DE ESPERA
l0dl6s I Inl€llsomes qunrs'cs
rI VER NOTAS EXPLICATNAS DEL PLAII OE SALI'D PARA IA APUCACOI'I OE IA COBERTURA PREfENEIE.
Fono CruzBlanca 600 818 q)00 www,cruzblanca-cl
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E FACTOTIES SCIO EDAD iIC 5
lao
o77
o7a o.63
055 o
om 055 0
155 o68 092
0m o6a 150
1oo 330 100 1.80
3.05 110 1.65
240 130 155
2.45 1.60
240
350 250
4.fi 3m 325
550
45{)
(El p.€.io s. p.g.ri a ,..G. P.E tu aiklto $ 6njd.E .t Ets d. h UF d.t llitu di.
dd mc .l quc @m.pd.dc d.v.nO.r b Eti:.d6n )
Topa c6neEl por B6n.fEi.rio
(2.bl
NOTAS EXPLICATIVAS PARA EL PLAN DE SALUD: 3ppAE1/tBi4
cobertft ruslringida do Parto ces€.e. y Abdto cdrosFo.den € las Feslaciones rcfoilds al anba@o ( pdro, @5dro€, 6bqto, snbale eddd@, hospialatoE6 pq drdi.adones del
brazo) @va co6dtjE Emspon.bra a M 25% de lo esdpllado n el Plan de Salud cordsn€ntario p€E ra rabrc ddi6n, * o.duys d€ |s @6srm pr6rsrerle. se jeia conitanaa que p+a
e lipo d€ Pln6, no s*6 apli@Ue la cobortura prcpoEdd qE atude et indlo det ar o1o 33 tetra t) d,e ta tev NotB 933.
Se boinerA visila inlelssld !610 6 id€cid dd m&I@ tratante.
la llnea do cobdtrh "Prdodimiolos" (diagn6stic y/o rd.p€txi6) es sdidue €xduivdHte pd6 l. boniriect6n de loe hd1mnos .bt Fotesionat o ta iNtihxi6n qe rcdiu ta at6ri&r
El lop€ anud indicado paE piqdabi8 hoQilalizda incluye ddquier ota Festa.i6n (b la Epeialidad que * ddg@ durant ta hospitatizacjdd.
El tope d€ n€demnids dt hdtildizad6o Psiqli6ri@ 6 pd e@to y ssta indddo .n 6t t pa duat rt€ p6iquiada hoE rati2ada.
Cob€rtrE onsuha de urgscia, s6lo €fl slmifts oldgada en seMoos & ulgaia d| h.dio hdtt o inh6bil
Baquedano, CenrD Md!@ Ndte, lhte96nFdi€ La Serw, Oini@ Iqliqu€, Otdc€ Arrotagssta y Oini@ Sd Jos6 de Ari€.
coberl@ RED PAIPA la00: InlegratrEd]@ La sss4 Cllni€ lqoiqu., cenbo M6di@ Baquadano, Catro MEdi@ NqG, otni@ sa J66 de Ane y c{d@ Antdfagasta s€ €x.tuye
Para obt€ne. ta cob€du€ ds L€nlas 6Pt@s (c{istal€s y/o redes de @nlacto), $ odgira r€c€t6 con la indi€ci6n dEdi€ epectE, a €da b€nsnciaao q!€ sotidre bdin€ci6n. Lo
la sola *pci& del Embde de brnes rle pBdtcia.
Cd indiecj6n n$de jGrif@da.
La FEsiacioB tnbulalo.is ('6 box de€cho dc pabdl6n y l$sarios tr'6dico€ quint4ico€ anbulatdios leMran uM cobquE equivaEit€ a ta atd.i6n ho€piiatizada s6lo ratindco
quinld.a6 qa 6. g|a$.'ba Miadas a un pab€ll6.r 5 6 supsic, a ue de.m6led€ gen€Bl, o.ls dill?di&r d. un box {bulabno pd /t hmso rds
Er p.€6€rn€ P|an d€ salud @l€rpla myor cob€dura d€ atenci6n Antllatdia si tas FBreins se Eatiun a r.6v& & 6.dtr6 & 3r.iddn, en cudqj@ d€ to5 presladoB dE ta
PA 1,(D mris abajo delallarbs, s eliruy€ cembolo
Esras pr6tacides se o$plis de ta @bertuE preteenciat, otdgendos s6to Eberrja en modEti.rad Ub.e Eteei&r.
Cdsultas d6 uryencia solo co.r @bst@ libre deki6i
son ptBtadq6 p.e,@ms dai€dos der F.siadq para eErenes de: labdatdio, Hisparotogi., tmgmdoda (Rayos, S€ltE, EdtomogEfa y Resmncia Nudear MAgn6tjc€), cst o
La @berira pd sl. @@Dro @respo.de s6lo en alenci6n de uBenciE cjrugla anbulatdia, y p.oediriento d6 ortopeda y traurEtdogla.
Pod6n @d€r s las ffest*io.bs PAD d€oLl6 sdo lo5 bereficidios, dnos y jownes. enbe 12 y 17 al8 l l meses y 29 dlas $E p6st n en6 d€ uE o mds [i6as d.ntatB.
s d€ h@ttldlaci6r donicili6.i6, €n lorma inintdrupida, pudiondo ind@ Eih as aloncims 6n urc o .na6 etabl4itrirrn@ hsia q6 6 d..b.le dra ptr m por€.io.ld r€di@.
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Se entigdo por "D.ogas Biologi@* los prEdclos de fab.i€ci6 o slnt€is biord{rdogh€s diliztdG p6a d lratani€olo .ta palol€as no s@l69ies.
co.dlcld4 y c.ncldladcr! d. L dt.it. prlfdrt. dd Pl.. @n pBl.dor DctEna..
sre disF Ea en lug€r d€ aqu6l. El rcdusto y rbdifecion6 fltes dichas" sa indepddiata d€ l. obug*j&r d€ la lE.pF .le oto.ga las Mvss pr6slaids qF 6e in@rF.h al
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= V@3 Ad@[ UF = Unidad ds FotBno
Bot ambdalorio @l€spo.de a ero, sill6n, enilla u olro ulilizado en un esbblecinionro asisi$.jel, d fms diaqndsiid$ o !6reparnic, qu. s uritie por lBos do 4 hms
Tanto d lope g*rd ru€l pd bueficidio, cdm los mnioB rgrim u$dio .no s nni6 y dt!.eftb. l.s bdinecides de las Fesr4jd6 F. ribre st€.ddn y !d t. ofsta PrereMta
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temnandce de $t lo@ el nuM @paqo (H a6li5do.
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L€s sa..Uas Explidlas s Sdud (GES) v ebslue adcional pa€ eniemEdsdB Et Etra,i6s CAEC $ otoreag soldnEfto s p.*bdoB di€dos s 6tt .rltoio nac&rs qu6 rol|B
Se enlidde por quimiol@piG o d.ogas arnineoplesi€s, los .Bdi@nEl6 u{ili2ad6 p€E d rrateid{o dd cen6, pxlddo s d. slrlosis quid€ o Uddd6gi6
Se erniade por Catugl. BdiAti€ o do Obosidad sl By pa$ gAslti@ y/o Maga gSsrri€ So oitjdxle pd ciruqia Merab6li@ .l By p.ss Gasti@, sea ef*&.do €fr pacidt* obeos o no.
El top€ defnido pa6 la @bsUE & mdiffitos 6 Inws H6pilaliz€dos €s !s €wnro ho6litahno. S€ €nt€.rdo por ov.rno hospitalro a aqrd q@ .ngloba tod6 lc aest6 .n
fe on b€nericidio tri4tr6 p€mn@ intemado 4 un entro asislencral (Pndi@ o p.iv4lo), o baF d r6gimen d. hospitali4jdn dodciridia, 4 lonrE idd€nuqtda, gniendo
alenoone6 6 uno o trles edat ecimislos hasta que 4 dado de alia por u For€6ioal tr*di6. la iecha d. dta o t6nim d€ la hcpilrliza.rdn naE 6l (6dino dd esro
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6p€so seq0n 6il6n6 do Indi@ d€ Ma$ Cqpml (l.M.C) y diabslos ,r€l|ilus [po rl o p.€diabst6, psa €es d. ent€|rBia: p@ royo€s d€ 55 anos pqtedoff d€ palologias q6ni@5, .
Pal! obt€mr la cob€rtura, el b€n€liciario deb€.6 c€.1i6€ a lo snabdo en la lst? b) d€t a.ddlo l0' da tas Cdtcjonos g€.r€.dss dd contrato d€ stud P@isional. En caso d6
de enlemria del adullo myor, aladido pd enfereras uawElanas
56 sriend€ F. ovenlo hospilelano a aqu6l qu6 €ngloba lodos 16 g€slos 6n que i@re !n boEicidio nis{.as p€mll€ inlsnado en un @rro .sisrddal {p'lt i@ o pdvado), o bap
Fom pan€ d€l PId do Salud, el rlo@nto qu6 * adium. Cddioones y €adsi3ri@s de la ote.E Fet@r'te dd pl{ @n p.etedd p.et@nl€'
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P€'a las bon'feoffes : Si los iopes estln ep.esado en utrd"des d€ romslo (UF), .l wlor d€ l. mts6.r que se rtiliaS ftspond66 al $e dictE unidad |gE, €l ilbtu dl. del reE
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P8r€ el tago d6 la 6liaci6n : Si el p.ecjo eslA ep.esado en uni&des de tmsno (UF), d vald do dvsid. qu6 $ dili2arA c.mspondera al que dicrE unid.d lsEa d lliim da6 del ffi
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El AEn@lo dtatogo valdizado de p€iacio6 se Eiuslard d pnmo d6 ltEa d€ @da ano lsste d s 1oo% & la E iaci6n epsireniada pd el lfrlie de PdiG d.l Consuddo. (PC)
.l l! d€ Enero y 3'l de Dicignbe delano 4rdid, d un ni.imo do 1% de la.eLrida van&ion. PaE d ce que d6ape@6 o Eetrplee dicho inde, s $sttui.A pord qr€ la autdidad
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Cd indiecj6n n$de jGrif@da.
La FEsiacioB tnbulalo.is ('6 box de€cho dc pabdl6n y l$sarios tr'6dico€ quint4ico€ anbulatdios leMran uM cobquE equivaEit€ a ta atd.i6n ho€piiatizada s6lo ratindco
quinld.a6 qa 6. g|a$.'ba Miadas a un pab€ll6.r 5 6 supsic, a ue de.m6led€ gen€Bl, o.ls dill?di&r d. un box {bulabno pd /t hmso rds
Er p.€6€rn€ P|an d€ salud @l€rpla myor cob€dura d€ atenci6n Antllatdia si tas FBreins se Eatiun a r.6v& & 6.dtr6 & 3r.iddn, en cudqj@ d€ to5 presladoB dE ta
PA 1,(D mris abajo delallarbs, s eliruy€ cembolo
Esras pr6tacides se o$plis de ta @bertuE preteenciat, otdgendos s6to Eberrja en modEti.rad Ub.e Eteei&r.
Cdsultas d6 uryencia solo co.r @bst@ libre deki6i
son ptBtadq6 p.e,@ms dai€dos der F.siadq para eErenes de: labdatdio, Hisparotogi., tmgmdoda (Rayos, S€ltE, EdtomogEfa y Resmncia Nudear MAgn6tjc€), cst o
La @berira pd sl. @@Dro @respo.de s6lo en alenci6n de uBenciE cjrugla anbulatdia, y p.oediriento d6 ortopeda y traurEtdogla.
Pod6n @d€r s las ffest*io.bs PAD d€oLl6 sdo lo5 bereficidios, dnos y jownes. enbe 12 y 17 al8 l l meses y 29 dlas $E p6st n en6 d€ uE o mds [i6as d.ntatB.
s d€ h@ttldlaci6r donicili6.i6, €n lorma inintdrupida, pudiondo ind@ Eih as aloncims 6n urc o .na6 etabl4itrirrn@ hsia q6 6 d..b.le dra ptr m por€.io.ld r€di@.
de dta o ief,im d.l.lEfildiz.i6n n.@ el l6.Eino del Mnro.
Se entigdo por "D.ogas Biologi@* los prEdclos de fab.i€ci6 o slnt€is biord{rdogh€s diliztdG p6a d lratani€olo .ta palol€as no s@l69ies.
co.dlcld4 y c.ncldladcr! d. L dt.it. prlfdrt. dd Pl.. @n pBl.dor DctEna..
sre disF Ea en lug€r d€ aqu6l. El rcdusto y rbdifecion6 fltes dichas" sa indepddiata d€ l. obug*j&r d€ la lE.pF .le oto.ga las Mvss pr6slaids qF 6e in@rF.h al
Fm6a 6n $ mrralidad lib.e eleej6.r, desde d ltD|Mlo de su inwp@.jd.r, y olo.g.r, dm ntnim. la obstuE fnancim qc dicho .Encd as€gura,
cotrprobanls de plgo quo 6e p.ss.nt n en idoms exlrad@s distintos dd ingl65, debsan entreg@ t aducidos para pt@ds. su li+idacj&r
= V@3 Ad@[ UF = Unidad ds FotBno
Bot ambdalorio @l€spo.de a ero, sill6n, enilla u olro ulilizado en un esbblecinionro asisi$.jel, d fms diaqndsiid$ o !6reparnic, qu. s uritie por lBos do 4 hms
Tanto d lope g*rd ru€l pd bueficidio, cdm los mnioB rgrim u$dio .no s nni6 y dt!.eftb. l.s bdinecides de las Fesr4jd6 F. ribre st€.ddn y !d t. ofsta PrereMta
vdd indi@do ng€ pad cada beneli.ierio por alo d€ vig.n.ia d€ b€nsl5cios. L, bdilieci6n ffiFnde a ls dif€|wi. entre .l pEio d€ la F€sl6d6n ttf el @pego d€t .fliado. Cud|do ta
ma d€ la bqifed6n en un ano sea iqlal el lope, aplica.a h regla de bonifc€d&t de dobt€ ri$ mlnim d6 cotrstu€ rsgar de e4rdo a ro dspu.sto .n el arlicrlo 1$ .ld DFI N'1 da 2m5,
temnandce de $t lo@ el nuM @paqo (H a6li5do.
'
L€s sa..Uas Explidlas s Sdud (GES) v ebslue adcional pa€ eniemEdsdB Et Etra,i6s CAEC $ otoreag soldnEfto s p.*bdoB di€dos s 6tt .rltoio nac&rs qu6 rol|B
Se enlidde por quimiol@piG o d.ogas arnineoplesi€s, los .Bdi@nEl6 u{ili2ad6 p€E d rrateid{o dd cen6, pxlddo s d. slrlosis quid€ o Uddd6gi6
Se erniade por Catugl. BdiAti€ o do Obosidad sl By pa$ gAslti@ y/o Maga gSsrri€ So oitjdxle pd ciruqia Merab6li@ .l By p.ss Gasti@, sea ef*&.do €fr pacidt* obeos o no.
El top€ defnido pa6 la @bsUE & mdiffitos 6 Inws H6pilaliz€dos €s !s €wnro ho6litahno. S€ €nt€.rdo por ov.rno hospitalro a aqrd q@ .ngloba tod6 lc aest6 .n
fe on b€nericidio tri4tr6 p€mn@ intemado 4 un entro asislencral (Pndi@ o p.iv4lo), o baF d r6gimen d. hospitali4jdn dodciridia, 4 lonrE idd€nuqtda, gniendo
alenoone6 6 uno o trles edat ecimislos hasta que 4 dado de alia por u For€6ioal tr*di6. la iecha d. dta o t6nim d€ la hcpilrliza.rdn naE 6l (6dino dd esro
!acoberluEd€6.idapara|gatencidin|6grald€4leMlaynUtJicionisia's6|oaPli€pafa:'NU|ricidisia:pacir*n6s@nd6s!o@rdio€g|-nDdifcd|o@ndietaq{r€pr€s€nddad
6p€so seq0n 6il6n6 do Indi@ d€ Ma$ Cqpml (l.M.C) y diabslos ,r€l|ilus [po rl o p.€diabst6, psa €es d. ent€|rBia: p@ royo€s d€ 55 anos pqtedoff d€ palologias q6ni@5, .
Pal! obt€mr la cob€rtura, el b€n€liciario deb€.6 c€.1i6€ a lo snabdo en la lst? b) d€t a.ddlo l0' da tas Cdtcjonos g€.r€.dss dd contrato d€ stud P@isional. En caso d6
de enlemria del adullo myor, aladido pd enfereras uawElanas
56 sriend€ F. ovenlo hospilelano a aqu6l qu6 €ngloba lodos 16 g€slos 6n que i@re !n boEicidio nis{.as p€mll€ inlsnado en un @rro .sisrddal {p'lt i@ o pdvado), o bap
Fom pan€ d€l PId do Salud, el rlo@nto qu6 * adium. Cddioones y €adsi3ri@s de la ote.E Fet@r'te dd pl{ @n p.etedd p.et@nl€'
dG conYfildtr dc l. lnld.d d. rom.nto . udll2.r
P€'a las bon'feoffes : Si los iopes estln ep.esado en utrd"des d€ romslo (UF), .l wlor d€ l. mts6.r que se rtiliaS ftspond66 al $e dictE unidad |gE, €l ilbtu dl. del reE
de la resp€c1iva bqm@d6.r
P8r€ el tago d6 la 6liaci6n : Si el p.ecjo eslA ep.esado en uni&des de tmsno (UF), d vald do dvsid. qu6 $ dili2arA c.mspondera al que dicrE unid.d lsEa d lliim da6 del ffi
6n qu€ s6 desga la |€run*ci6n.
.lcl.nnc.l de pE.a.clq6,
El AEn@lo dtatogo valdizado de p€iacio6 se Eiuslard d pnmo d6 ltEa d€ @da ano lsste d s 1oo% & la E iaci6n epsireniada pd el lfrlie de PdiG d.l Consuddo. (PC)
.l l! d€ Enero y 3'l de Dicignbe delano 4rdid, d un ni.imo do 1% de la.eLrida van&ion. PaE d ce que d6ape@6 o Eetrplee dicho inde, s $sttui.A pord qr€ la autdidad
at
..a CruzBlarrn
ANEXO N' T FIAN DE SALUD COIPLEXEN'ARIO
3PPAEI:Al4 PAflPA ESPECIAL 1'OO {30'30)
Mcdcr. d.!d. .l lt d. l&y. a)i3 h.ri. .l ,0 d. ab.ll 2014.
Fims Agente lsaPre Cruz Blancs S A
Nombc :
ISAPRE CRUZ BLANCA SA,
s|.eElq:.dEru
f----6--ri-fr--l
ao r)
30 rl
r)ao
26.t44
' Pshuialda anbulatotia
- EieRidos respn.bios y EedEcion moLiz
Not| (8, :rop. do ir€dicamonio3
se deiemim de acrFdo a 1 iope Pd esio dc HGdlatzsd6n
Nola (C): Rcrju3t bllld.d
Los vabEs cont€mplados cn esta cadi|a fEren catcdra&s at 1'de M€yo 2ol3 por lo qE podnin e4€rimd{6r v.r*r&o65 de ao$rdo al me'€ni€m de
*q,",;i;"d -ri;.d"d".n su conr,aro. Armcet oeress& €n pEsog(t)_ Los @pasos sxpcsados en uF se catcdan *s{n v€lo' de b IJF del [lino dia
del mes sriledd a t. E|?acr6n de l€s p.eslacims
Nota (ol : cob€rtr|ra R€slrlnqldt:
En aremionG bajo ts nodatid6d Lrb.e Ee@tin Regi6n tvbrropdilaE. er porcenLte de bonincad6n smhralo.ia v hostttabna di$nin ve a m 70% v 80,x
La cob€rluE reslrhgila de Parto cesaEa y aDqto coresPord€o s tas PEstaciones reRas al embamzo ( pdb' esnrca abork" mbatazo alrtpico
["oiii,".."" p*'-.O*ciq,es det emb;azo) o,yE cod.e.ira @resp;nda6 a un 25% de ro esri'dado m et Plan de sdd cmdemonluio p€ra la lit rc
ll&-l* .*r,,i" o. r' -o"rt * p'ererenre. S. oeia co.'J.ua qlt para eslo lipo de Plarps. no sr6 aplicaus la cot€rtr. Prupot iorEl qu€ atde el nd6o
It d,ela.tiolo 33letr. t de la Lev N'18 933.
5.55 t f
2.43 UF
se erc€ptia de t6 c.bertm pretu eote la alfti6. psiqufln@, dia @ma clini@s de Reo+eEdo.\ drugia fotorefradiva (.sik) rratmientos cm drogas
UUOq;;" , per Cr v .i.gi" bari6tiica o de obesirad oto.s6ndo* solo @bettura 4 modaldad tbe Eldi'n
Notr {E) : Individu.ll2.ciiio del PEsa.dor d las t bl|6 Gdtsid.s .l dom:
(')- Ce{ rc Medico Ndie, Calro Medi@ Baquedam clinke Anlolagasla Cliri6lqdque
ldesramedi@ Ls Sffi. Clinid San JGe de Aic€
Nombre:
Rut:
80
ao
3,
a0
Conlr_atante
..a CruzBlarrn
ANEXO N' T FIAN DE SALUD COIPLEXEN'ARIO
3PPAEI:Al4 PAflPA ESPECIAL 1'OO {30'30)
Mcdcr. d.!d. .l lt d. l&y. a)i3 h.ri. .l ,0 d. ab.ll 2014.
Fims Agente lsaPre Cruz Blancs S A
Nombc :
ISAPRE CRUZ BLANCA SA,
s|.eElq:.dEru
f----6--ri-fr--l
ao r)
30 rl
r)ao
26.t44
' Pshuialda anbulatotia
- EieRidos respn.bios y EedEcion moLiz
Not| (8, :rop. do ir€dicamonio3
se deiemim de acrFdo a 1 iope Pd esio dc HGdlatzsd6n
Nola (C): Rcrju3t bllld.d
Los vabEs cont€mplados cn esta cadi|a fEren catcdra&s at 1'de M€yo 2ol3 por lo qE podnin e4€rimd{6r v.r*r&o65 de ao$rdo al me'€ni€m de
*q,",;i;"d -ri;.d"d".n su conr,aro. Armcet oeress& €n pEsog(t)_ Los @pasos sxpcsados en uF se catcdan *s{n v€lo' de b IJF del [lino dia
del mes sriledd a t. E|?acr6n de l€s p.eslacims
Nota (ol : cob€rtr|ra R€slrlnqldt:
En aremionG bajo ts nodatid6d Lrb.e Ee@tin Regi6n tvbrropdilaE. er porcenLte de bonincad6n smhralo.ia v hostttabna di$nin ve a m 70% v 80,x
La cob€rluE reslrhgila de Parto cesaEa y aDqto coresPord€o s tas PEstaciones reRas al embamzo ( pdb' esnrca abork" mbatazo alrtpico
["oiii,".."" p*'-.O*ciq,es det emb;azo) o,yE cod.e.ira @resp;nda6 a un 25% de ro esri'dado m et Plan de sdd cmdemonluio p€ra la lit rc
ll&-l* .*r,,i" o. r' -o"rt * p'ererenre. S. oeia co.'J.ua qlt para eslo lipo de Plarps. no sr6 aplicaus la cot€rtr. Prupot iorEl qu€ atde el nd6o
It d,ela.tiolo 33letr. t de la Lev N'18 933.
5.55 t f
2.43 UF
se erc€ptia de t6 c.bertm pretu eote la alfti6. psiqufln@, dia @ma clini@s de Reo+eEdo.\ drugia fotorefradiva (.sik) rratmientos cm drogas
UUOq;;" , per Cr v .i.gi" bari6tiica o de obesirad oto.s6ndo* solo @bettura 4 modaldad tbe Eldi'n
Notr {E) : Individu.ll2.ciiio del PEsa.dor d las t bl|6 Gdtsid.s .l dom:
(')- Ce{ rc Medico Ndie, Calro Medi@ Baquedam clinke Anlolagasla Cliri6lqdque
ldesramedi@ Ls Sffi. Clinid San JGe de Aic€
Nombre:
Rut:
80
ao
3,
a0
Conlr_atante