Preferente
3PPAE20012
ESPECIAL PAMPA 2000 CASJ
Puntuación del plan 2,8
Plan no comercializable
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
0.46 UF 0.46 UF
2.89 VA 2.89 VA
1.42 VA 1.42 VA
1.42 VA 1.42 VA 3.54 UF
5.26 UF 5.01 UF
12.26 UF 5.01 UF
2.63 UF 2.51 UF
5.26 VA 5.01 VA
3.70 VA 3.53 VA
1.25 VA 1.19 VA
1.37 VA 1.31 VA
1.28 VA 1.22 VA
1.28 VA 1.22 VA
31.50 UF 30.00 UF
13.75 UF 12.50 UF
1.25 UF 1.25 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 7.88 UF 7.50 UF
5.00 VA 5.00 VA 12.50 UF
5.26 VA 5.01 VA 12.53 UF
0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.89 VA 2.89 VA
Día Cama (i) 5.26 VA 5.01 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.53 VA 3.53 VA
Procedimientos (c) 1.42 VA 1.42 VA
Laboratorio 1.05 VA 1.05 VA
Histopatología 1.16 VA 1.16 VA
1.07 VA 1.07 VA
1.05 VA 1.05 VA
1.42 VA 1.42 VA 3.54 UF
0.93 UF 0.93 UF
0.55 UF 0.55 UF
2.75 VA 2.75 VA
2.75 VA 2.75 VA 2.75 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 1.42 VA 1.42 VA
2.53 VA 2.53 VA 3.29 UF
1.58 VA 0.63 UF
2.30 VA
2.30 VA
12.10 UF 36.30 UF
Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica
Cobertura Internacional
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del
nuevo plan."
Sin tope
Sólo cobertura Libre Elección
Individual
Tope
FUN Nº
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
PRESTADORES DERIVADOS
PRESTACIONES AMBULATORIAS Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica
Copago Fijo $ 5000 Clínica Antofagasta y
Clínica San José de Arica
Sin tope
Sin tope
Sin tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Medicamentos Ambulatorios (j)
Consulta Psiquiatría
Kinesiterapia
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
UF
Psiquiatría Ambulatoria
Cobertura de acuerdo a la región del prestador utilizado.
2.75
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario
deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para
proceder a su liquidación.
Atenciones de Urgencia
30 díasIntervenciones quirúrgicas
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
80
Óptica (g)
Traslados (h)
Prótesis y Ortesis
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia
80
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Consulta Urgencia (f)
Consulta Oftalmológica
TIEMPOS DE ESPERA
Exámenes 10 días
Materiales Clínicos e Insumos (k)
LIBRE ELECCIÓN
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
Medicamentos en hospitalización (k)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3PPAE20012 NOMBRE : ESPECIAL PAMPA 2000CASJ
LIBRE ELECCION REGIONAL
excepto región Metropolitana RG. METROPOLITANA
Derecho de Pabellón
80% Sin Tope
Clínica Antofagasta
Clínica San José de Arica
Pieza Individual y Doble
UTI-UCI
Año/Benef/UF
TIPO DE PLAN :
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
80 70
UF - Veces Arancel (m)UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
a) PREFERENTE REGIONAL PAMPA PLUS
UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica
70
Día Cama Clínica de Recuperación
Laboratorio
Histopatología
Día Cama Psiquiatría (d)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Sin Tope
Cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos
con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de obesidad, PET - CT.
OTROS (Restricciones) (a.1)
Sólo cobertura Libre Elección
12.50
Valor Real Valor Real
0.46 UF 0.46 UF
2.89 VA 2.89 VA
1.42 VA 1.42 VA
1.42 VA 1.42 VA 3.54 UF
5.26 UF 5.01 UF
12.26 UF 5.01 UF
2.63 UF 2.51 UF
5.26 VA 5.01 VA
3.70 VA 3.53 VA
1.25 VA 1.19 VA
1.37 VA 1.31 VA
1.28 VA 1.22 VA
1.28 VA 1.22 VA
31.50 UF 30.00 UF
13.75 UF 12.50 UF
1.25 UF 1.25 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 7.88 UF 7.50 UF
5.00 VA 5.00 VA 12.50 UF
5.26 VA 5.01 VA 12.53 UF
0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.89 VA 2.89 VA
Día Cama (i) 5.26 VA 5.01 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.53 VA 3.53 VA
Procedimientos (c) 1.42 VA 1.42 VA
Laboratorio 1.05 VA 1.05 VA
Histopatología 1.16 VA 1.16 VA
1.07 VA 1.07 VA
1.05 VA 1.05 VA
1.42 VA 1.42 VA 3.54 UF
0.93 UF 0.93 UF
0.55 UF 0.55 UF
2.75 VA 2.75 VA
2.75 VA 2.75 VA 2.75 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 1.42 VA 1.42 VA
2.53 VA 2.53 VA 3.29 UF
1.58 VA 0.63 UF
2.30 VA
2.30 VA
12.10 UF 36.30 UF
Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica
Cobertura Internacional
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del
nuevo plan."
Sin tope
Sólo cobertura Libre Elección
Individual
Tope
FUN Nº
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
PRESTADORES DERIVADOS
PRESTACIONES AMBULATORIAS Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica
Copago Fijo $ 5000 Clínica Antofagasta y
Clínica San José de Arica
Sin tope
Sin tope
Sin tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Medicamentos Ambulatorios (j)
Consulta Psiquiatría
Kinesiterapia
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
UF
Psiquiatría Ambulatoria
Cobertura de acuerdo a la región del prestador utilizado.
2.75
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario
deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para
proceder a su liquidación.
Atenciones de Urgencia
30 díasIntervenciones quirúrgicas
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
80
Óptica (g)
Traslados (h)
Prótesis y Ortesis
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia
80
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Consulta Urgencia (f)
Consulta Oftalmológica
TIEMPOS DE ESPERA
Exámenes 10 días
Materiales Clínicos e Insumos (k)
LIBRE ELECCIÓN
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
Medicamentos en hospitalización (k)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3PPAE20012 NOMBRE : ESPECIAL PAMPA 2000CASJ
LIBRE ELECCION REGIONAL
excepto región Metropolitana RG. METROPOLITANA
Derecho de Pabellón
80% Sin Tope
Clínica Antofagasta
Clínica San José de Arica
Pieza Individual y Doble
UTI-UCI
Año/Benef/UF
TIPO DE PLAN :
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
80 70
UF - Veces Arancel (m)UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
a) PREFERENTE REGIONAL PAMPA PLUS
UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica
70
Día Cama Clínica de Recuperación
Laboratorio
Histopatología
Día Cama Psiquiatría (d)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Sin Tope
Cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos
con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de obesidad, PET - CT.
OTROS (Restricciones) (a.1)
Sólo cobertura Libre Elección
12.50
a)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre
elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del
artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Huella Dactilar Contratante
Edad (Años) Contratante Cargas
NOTAS EXPLICATIVAS
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos)
tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
CODIGO DE PLAN :
Es prestador derivado de la cobertura Preferente Regional PAMPA PLUS, Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica respectivamente.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Eleccion.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último día del mes al
que corresponde devengar la cotización.)
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y
los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior,
la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo
anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad
Libre Elección realice cambios.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el
precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el
plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de
salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En
caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.)
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red definida por la Isapre.
Unidad
UF
Tope General por Beneficiario m)
UF 3500
La Cobertura sólo se otorga en Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica, de acuerdo a la Hotelería señalada - Pieza Individual ó Doble , esta última
cobertura sólo es aplicable a través de órdenes de atención.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
ESPECIAL PAMPA 2000CASJ
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
Isapre Cruz Blanca -20
Nombre Arancel
3PPAE20012 NOMBRE :
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que
engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de
hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
l) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista en Medicina Interna
o nutrición, mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con
dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-
diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
El presente Plan de Salud Complementario contempla mayor cobertura en atenciones o prestaciones realizadas en prestadores de salud de regiones distintas a la
Región Metropolitana. Columnas Libre Elección Regional, Pampa Plus.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre
elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del
artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Huella Dactilar Contratante
Edad (Años) Contratante Cargas
NOTAS EXPLICATIVAS
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos)
tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
CODIGO DE PLAN :
Es prestador derivado de la cobertura Preferente Regional PAMPA PLUS, Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica respectivamente.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Eleccion.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último día del mes al
que corresponde devengar la cotización.)
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y
los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior,
la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo
anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad
Libre Elección realice cambios.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el
precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el
plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de
salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En
caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.)
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red definida por la Isapre.
Unidad
UF
Tope General por Beneficiario m)
UF 3500
La Cobertura sólo se otorga en Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica, de acuerdo a la Hotelería señalada - Pieza Individual ó Doble , esta última
cobertura sólo es aplicable a través de órdenes de atención.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
ESPECIAL PAMPA 2000CASJ
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
Isapre Cruz Blanca -20
Nombre Arancel
3PPAE20012 NOMBRE :
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que
engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de
hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
l) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista en Medicina Interna
o nutrición, mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con
dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-
diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
El presente Plan de Salud Complementario contempla mayor cobertura en atenciones o prestaciones realizadas en prestadores de salud de regiones distintas a la
Región Metropolitana. Columnas Libre Elección Regional, Pampa Plus.