Preferente
3PPAE20121
ESPECIAL PAMPA 2000 CASJ
Puntuación del plan 2,4
Plan no comercializable
Grupal
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.46 UF 0.46 UF 0.46 UF 0.46 UF
2.89 VA 2.89 VA 2.89 VA 2.89 VA
1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA
1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA 3.54 UF
5.01 UF 5.01 UF 5.26 UF
5.01 UF 10.92 UF 12.26 UF
2.51 UF 2.51 UF 2.63 UF
5.01 VA 5.01 VA 5.26 VA
3.53 VA 3.53 VA 3.70 VA
1.19 VA 1.19 VA 1.25 VA
1.31 VA 1.31 VA 1.37 VA
1.22 VA 1.22 VA 1.28 VA
1.22 VA 1.22 VA 1.28 VA
30.00 UF 30.00 UF 31.50 UF
12.50 UF 12.50 UF 13.75 UF
1.25 UF 1.25 UF 1.25 UF 1.25 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 7.50 UF 7.50 UF 7.88 UF 7.88 UF
5.00 VA 5.00 VA 5.00 VA 5.00 VA 12.50 UF
5.01 VA 5.01 VA 5.01 VA 5.01 VA 12.53 UF
0.55 UF 0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.89 VA 2.89 VA
Día Cama (i) 5.01 VA 5.01 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.53 VA 3.53 VA
Procedimientos (c) 1.42 VA 1.42 VA
Laboratorio 1.05 VA 1.05 VA
Histopatología 1.16 VA 1.16 VA
1.07 VA 1.07 VA
1.05 VA 1.05 VA
1.42 VA 1.42 VA 3.54 UF
0.93 UF 0.93 UF
0.55 UF 0.55 UF
2.75 VA 2.75 VA
2.75 VA 2.75 VA 2.75 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 1.42 VA 1.42 VA
2.53 VA 2.53 VA 3.29 UF
1.58 VA 1.58 VA 0.63 UF
2.30 VA 2.30 VA
2.30 VA 2.30 VA
12.10 UF 12.10 UF 36.30 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes
en relación al precio del nuevo plan."
Copago Fijo $ 5000 Clínica
Antofagasta y Clínica San
José de Arica
Kinesiterapia
0.55
2.89
80
VA
1.42
VA
VA
UF
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Medicamentos Ambulatorios (j)
VA
VA
12.10
OTRAS PRESTACIONES
UF
Psiquiatría Ambulatoria
Cobertura de acuerdo a la región del prestador utilizado.
VA
2.75
30 días
Atenciones de Urgencia
TIEMPOS DE ESPERA
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
2.30 VA
80 80
Consulta Psiquiatría
VA
2.30
80
1.58
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia
80
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Consulta Urgencia (f)
Consulta Oftalmológica
Óptica (g)
Traslados (h)
Prótesis y Ortesis
UF
0.55
2.75
5.01
VA
0.93 UF
VA
UF
2.53 VA
1.42
3.53
VA
1.05
1.07
1.05
VA
2.75
VA
Materiales Clínicos e Insumos (k)
LIBRE ELECCIÓN
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3PPAE20121 NOMBRE : ESPECIAL PAMPA 2000 CASJ
LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto Regiones I a IV- XIII y XV
a) PREFERENTE REGIONAL PAMPA
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
RG. METROPOLITANA
Año/Benef/UF
TIPO DE PLAN : Individual
PAMPA PLUS
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
8070
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
Medicamentos en hospitalización (k)
Día Cama Psiquiatría (d)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Derecho de Pabellón
80% Sin Tope
Clínica
Antofagasta
Clínica San
José de Arica
Pieza Individual
y Doble
UTI-UCI
FUN Nº
Tope BonificaciónTope Bonificación Tope Bonificación
80
Día Cama Clínica de Recuperación
Laboratorio
UF - Veces Arancel
I a IV y XV REGION
UF - Veces Arancel (m)UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
Tope
UF - Veces Arancel
Cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad, PET - CT. (a.1)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion Región Metropolitana
12.50 UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica
70
Histopatología
1.16 VA
1.42 VA
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.46 UF 0.46 UF 0.46 UF 0.46 UF
2.89 VA 2.89 VA 2.89 VA 2.89 VA
1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA
1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA 1.42 VA 3.54 UF
5.01 UF 5.01 UF 5.26 UF
5.01 UF 10.92 UF 12.26 UF
2.51 UF 2.51 UF 2.63 UF
5.01 VA 5.01 VA 5.26 VA
3.53 VA 3.53 VA 3.70 VA
1.19 VA 1.19 VA 1.25 VA
1.31 VA 1.31 VA 1.37 VA
1.22 VA 1.22 VA 1.28 VA
1.22 VA 1.22 VA 1.28 VA
30.00 UF 30.00 UF 31.50 UF
12.50 UF 12.50 UF 13.75 UF
1.25 UF 1.25 UF 1.25 UF 1.25 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 7.50 UF 7.50 UF 7.88 UF 7.88 UF
5.00 VA 5.00 VA 5.00 VA 5.00 VA 12.50 UF
5.01 VA 5.01 VA 5.01 VA 5.01 VA 12.53 UF
0.55 UF 0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF 0.55 UF
0.55 UF 0.55 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.89 VA 2.89 VA
Día Cama (i) 5.01 VA 5.01 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.53 VA 3.53 VA
Procedimientos (c) 1.42 VA 1.42 VA
Laboratorio 1.05 VA 1.05 VA
Histopatología 1.16 VA 1.16 VA
1.07 VA 1.07 VA
1.05 VA 1.05 VA
1.42 VA 1.42 VA 3.54 UF
0.93 UF 0.93 UF
0.55 UF 0.55 UF
2.75 VA 2.75 VA
2.75 VA 2.75 VA 2.75 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 1.42 VA 1.42 VA
2.53 VA 2.53 VA 3.29 UF
1.58 VA 1.58 VA 0.63 UF
2.30 VA 2.30 VA
2.30 VA 2.30 VA
12.10 UF 12.10 UF 36.30 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes
en relación al precio del nuevo plan."
Copago Fijo $ 5000 Clínica
Antofagasta y Clínica San
José de Arica
Kinesiterapia
0.55
2.89
80
VA
1.42
VA
VA
UF
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Medicamentos Ambulatorios (j)
VA
VA
12.10
OTRAS PRESTACIONES
UF
Psiquiatría Ambulatoria
Cobertura de acuerdo a la región del prestador utilizado.
VA
2.75
30 días
Atenciones de Urgencia
TIEMPOS DE ESPERA
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
2.30 VA
80 80
Consulta Psiquiatría
VA
2.30
80
1.58
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia
80
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Consulta Urgencia (f)
Consulta Oftalmológica
Óptica (g)
Traslados (h)
Prótesis y Ortesis
UF
0.55
2.75
5.01
VA
0.93 UF
VA
UF
2.53 VA
1.42
3.53
VA
1.05
1.07
1.05
VA
2.75
VA
Materiales Clínicos e Insumos (k)
LIBRE ELECCIÓN
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3PPAE20121 NOMBRE : ESPECIAL PAMPA 2000 CASJ
LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto Regiones I a IV- XIII y XV
a) PREFERENTE REGIONAL PAMPA
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
RG. METROPOLITANA
Año/Benef/UF
TIPO DE PLAN : Individual
PAMPA PLUS
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
8070
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
Medicamentos en hospitalización (k)
Día Cama Psiquiatría (d)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Derecho de Pabellón
80% Sin Tope
Clínica
Antofagasta
Clínica San
José de Arica
Pieza Individual
y Doble
UTI-UCI
FUN Nº
Tope BonificaciónTope Bonificación Tope Bonificación
80
Día Cama Clínica de Recuperación
Laboratorio
UF - Veces Arancel
I a IV y XV REGION
UF - Veces Arancel (m)UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
Tope
UF - Veces Arancel
Cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad, PET - CT. (a.1)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion Región Metropolitana
12.50 UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica
70
Histopatología
1.16 VA
1.42 VA
a)
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para
la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que
alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
NOTAS EXPLICATIVAS
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
CODIGO DE PLAN :
Son prestadores derivados de la cobertura Preferente Regional PAMPA cualquier prestador de las regiones donde ésta cobertura aplica. Es prestador
derivado de la cobertura Preferente Regional PAMPA PLUS, Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica respectivamente.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Eleccion Región Metropolitana.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último
día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero
de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo
siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en
vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre
deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre
Elección realice cambios.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones
por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde
a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se
bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas
que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del
ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados
en el territorio nacional que formen parte de la Red definida por la Isapre.
La Cobertura PAMPA PLUS sólo se otorga en Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica, de acuerdo a la Hotelería señalada - Pieza
Individual ó Doble - , esta última cobertura sólo es aplicable a través de órdenes de atención.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
ESPECIAL PAMPA 2000 CASJ3PPAE20121 NOMBRE :
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
Isapre Cruz Blanca -20
Nombre Arancel Unidad
UF
Tope General por Beneficiario m)
UF 3500
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a
aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo
el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que
es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
l) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista en
Medicina Interna o nutrición, mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con
riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de
glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
El presente Plan de Salud Complementario contempla mayor cobertura en atenciones o prestaciones realizadas en prestadores de salud de regiones
distintas a la Región Metropolitana. Columnas Libre Elección Regional, Preferente Regional Pampa, Pampa Plus.
La cobertura Preferente Regional PAMPA se obtiene con prestadores de las regiones I-II-III-IV y XV, tanto a través de ordenes de atención (bonos),
como reembolsos.Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante Cargas
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para
la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que
alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
NOTAS EXPLICATIVAS
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
CODIGO DE PLAN :
Son prestadores derivados de la cobertura Preferente Regional PAMPA cualquier prestador de las regiones donde ésta cobertura aplica. Es prestador
derivado de la cobertura Preferente Regional PAMPA PLUS, Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica respectivamente.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Eleccion Región Metropolitana.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último
día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero
de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo
siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en
vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre
deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre
Elección realice cambios.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones
por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde
a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se
bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas
que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del
ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados
en el territorio nacional que formen parte de la Red definida por la Isapre.
La Cobertura PAMPA PLUS sólo se otorga en Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica, de acuerdo a la Hotelería señalada - Pieza
Individual ó Doble - , esta última cobertura sólo es aplicable a través de órdenes de atención.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
ESPECIAL PAMPA 2000 CASJ3PPAE20121 NOMBRE :
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según Grupo familiar
Isapre Cruz Blanca -20
Nombre Arancel Unidad
UF
Tope General por Beneficiario m)
UF 3500
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a
aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo
el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que
es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
l) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista en
Medicina Interna o nutrición, mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con
riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de
glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
El presente Plan de Salud Complementario contempla mayor cobertura en atenciones o prestaciones realizadas en prestadores de salud de regiones
distintas a la Región Metropolitana. Columnas Libre Elección Regional, Preferente Regional Pampa, Pampa Plus.
La cobertura Preferente Regional PAMPA se obtiene con prestadores de las regiones I-II-III-IV y XV, tanto a través de ordenes de atención (bonos),
como reembolsos.Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante Cargas