PreferenteCódigo 3PPANE1412
PAMPA PLUS ESPECIAL 1400CASJ
- Puntuación del plan
- 2,4
Plan no comercializable.
Desde
$90.810/mes
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
0.34 UF 0.34 UF
2.22 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
3.93 UF 3.41 UF
12.26 UF 3.41 UF
1.97 UF 1.71 UF
3.93 VA 3.41 VA
3.67 VA 2.64 VA
0.96 VA 0.91 VA
1.05 VA 1.00 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 0.98 VA 0.93 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 0.98 VA 0.93 VA
18.00 UF 14.00 UF
7.15 UF 6.50 UF
0.85 UF 0.85 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 4.50 UF 3.50 UF
3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
3.93 VA 3.41 VA 8.53 UF
0.43 UF 0.43 UF
0.50 UF 0.50 UF
0.50 UF 0.50 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 2.22 VA 2.22 VA
Box ambulatorio (j) 3.93 VA 3.41 VA
Derecho de Pabellón (j) 2.38 VA 2.38 VA
Procedimientos (d) 1.13 VA 1.13 VA
Laboratorio 0.71 VA 0.71 VA
Histopatologia 0.79 VA 0.79 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 0.73 VA 0.73 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 0.84 VA 0.84 VA
Kinesiterapia 1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.70 UF 0.70 UF
0.43 UF 0.43 UF
2.13 VA 2.13 VA
2.13 VA 2.13 VA 2.13 UF
1.13 VA 1.13 VA
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
1.47 VA 0.59 UF
1.47 VA
2.18 VA
13.92 UF 41.75 UF
Cobertura Internacional
Sólo cobertura Libre Elección
Clínica Antofagasta Clínica San José de Arica Habitacion Doble
Clínica Antofagasta Clínica San José de Arica Habitacion Doble
PRESTADORES DERIVADOS (a.1)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario
deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para
proceder a su liquidación.
Sin Tope
UF
Sin Tope
Tope
Sólo cobertura Libre Elección
Copago Fijo $ 5000 Clínica Antofagasta y
Clínica San José de Arica
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
90% Sin Tope
Clínica Antofagasta
Clínica San José de
Arica
Pieza Doble
Sólo cobertura Libre Elección
a) PAMPA PLUS
(HABITACION DOBLE)
Tope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN
Atención integral de enfermería y nutricionista (m)
Sin Tope
(n)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS PRESTACIONES (a.2)
OTROS PRESTACIONES (Restricciones) (a.2)
100
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
Año/Benef/UF
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del
nuevo plan."
PAMPA PLUS ESPECIAL 1400CASJCODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN : Individual
Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
Sin Tope
RG. METROPOLITANA
3PPANE1412
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
8.50
Honorarios Médicos Quirúrgicos
NOMBRE :
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
90
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
FUN Nº
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
UTI-UCI
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
UF - Veces Arancel
Día Cama Otros
Medicamentos en hospitalización (l)
Día Cama Psiquiatría (e)
Derecho de Pabellón
Materiales Clínicos e Insumos (l)
Día Cama Clínica de Recuperación
Laboratorio
Histopatologia
Sólo cobertura Libre Elección
80
Prótesis y Ortesis
Traslados (i)
Sólo cobertura Libre Elección
TIEMPOS DE ESPERA
www.cruzblanca.clFono CruzBlanca 600 818 0000
Atenciones de Urgencia
30 díasExámenes
80
Consulta Urgencia (g)
Consulta Oftalmológica
Consulta Médica
70
Sin TopeMedicamentos Ambulatorios (k)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía
fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas, cirugía bariátrica o de obesidad, PET - CT.
Fonoaudiologia
Óptica (h)
Consulta Psiquiatría
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
10 días Intervenciones quirúrgicas
UF2.13
Valor Real Valor Real
0.34 UF 0.34 UF
2.22 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
3.93 UF 3.41 UF
12.26 UF 3.41 UF
1.97 UF 1.71 UF
3.93 VA 3.41 VA
3.67 VA 2.64 VA
0.96 VA 0.91 VA
1.05 VA 1.00 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 0.98 VA 0.93 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 0.98 VA 0.93 VA
18.00 UF 14.00 UF
7.15 UF 6.50 UF
0.85 UF 0.85 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 4.50 UF 3.50 UF
3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
3.93 VA 3.41 VA 8.53 UF
0.43 UF 0.43 UF
0.50 UF 0.50 UF
0.50 UF 0.50 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 2.22 VA 2.22 VA
Box ambulatorio (j) 3.93 VA 3.41 VA
Derecho de Pabellón (j) 2.38 VA 2.38 VA
Procedimientos (d) 1.13 VA 1.13 VA
Laboratorio 0.71 VA 0.71 VA
Histopatologia 0.79 VA 0.79 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 0.73 VA 0.73 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 0.84 VA 0.84 VA
Kinesiterapia 1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.70 UF 0.70 UF
0.43 UF 0.43 UF
2.13 VA 2.13 VA
2.13 VA 2.13 VA 2.13 UF
1.13 VA 1.13 VA
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
1.47 VA 0.59 UF
1.47 VA
2.18 VA
13.92 UF 41.75 UF
Cobertura Internacional
Sólo cobertura Libre Elección
Clínica Antofagasta Clínica San José de Arica Habitacion Doble
Clínica Antofagasta Clínica San José de Arica Habitacion Doble
PRESTADORES DERIVADOS (a.1)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario
deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para
proceder a su liquidación.
Sin Tope
UF
Sin Tope
Tope
Sólo cobertura Libre Elección
Copago Fijo $ 5000 Clínica Antofagasta y
Clínica San José de Arica
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
90% Sin Tope
Clínica Antofagasta
Clínica San José de
Arica
Pieza Doble
Sólo cobertura Libre Elección
a) PAMPA PLUS
(HABITACION DOBLE)
Tope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN
Atención integral de enfermería y nutricionista (m)
Sin Tope
(n)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS PRESTACIONES (a.2)
OTROS PRESTACIONES (Restricciones) (a.2)
100
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
Año/Benef/UF
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del
nuevo plan."
PAMPA PLUS ESPECIAL 1400CASJCODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN : Individual
Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
Sin Tope
RG. METROPOLITANA
3PPANE1412
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
8.50
Honorarios Médicos Quirúrgicos
NOMBRE :
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
90
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
FUN Nº
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
UTI-UCI
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
UF - Veces Arancel
Día Cama Otros
Medicamentos en hospitalización (l)
Día Cama Psiquiatría (e)
Derecho de Pabellón
Materiales Clínicos e Insumos (l)
Día Cama Clínica de Recuperación
Laboratorio
Histopatologia
Sólo cobertura Libre Elección
80
Prótesis y Ortesis
Traslados (i)
Sólo cobertura Libre Elección
TIEMPOS DE ESPERA
www.cruzblanca.clFono CruzBlanca 600 818 0000
Atenciones de Urgencia
30 díasExámenes
80
Consulta Urgencia (g)
Consulta Oftalmológica
Consulta Médica
70
Sin TopeMedicamentos Ambulatorios (k)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía
fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas, cirugía bariátrica o de obesidad, PET - CT.
Fonoaudiologia
Óptica (h)
Consulta Psiquiatría
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
10 días Intervenciones quirúrgicas
UF2.13
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre : Huella Dactilar Contratante
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
RED PAMPA PLUS Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica (Habitación Doble)
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación.
Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
n) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el
copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto
en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005, determinandose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
l) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los
gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma
ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento. ”
m) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista en Medicina Interna o nutrición,
mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten
obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería:
para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
b) Libre Elección Regional contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en regiones diferentes a región Metropolitana y en Santiago en
Clínica Indisa.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores
de la RED PAMPA PLUS (Habitación Doble) más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica . Se
excluye reembolso.
NOTAS EXPLICATIVAS
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
CODIGO DE PLAN :
a.2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
NOMBRE :
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a.1)Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED PAMPA PLUS (Habitación Doble) de acuerdo al nivel de hotelerÍa y topes de cobertura señalados.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud Complementario. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable
la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
3PPANE1412 PAMPA PLUS ESPECIAL 1400CASJ
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
i) Con indicación médica justificada.
j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo
tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o
más.
Edad (Años) Contratante
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los
cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
UF 3500
Tope General por Beneficiario n)
Isapre Cruz Blanca -20
Nombre Arancel
Precio Total Plan de Salud Complementario en
UF según Grupo familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último día del mes al que
corresponde devengar la cotización.)
Unidad
UF
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza
la atención.
Cargas
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre : Huella Dactilar Contratante
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
RED PAMPA PLUS Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica (Habitación Doble)
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación.
Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
n) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el
copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto
en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005, determinandose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
l) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los
gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma
ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento. ”
m) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista en Medicina Interna o nutrición,
mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten
obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería:
para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
b) Libre Elección Regional contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en regiones diferentes a región Metropolitana y en Santiago en
Clínica Indisa.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores
de la RED PAMPA PLUS (Habitación Doble) más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica . Se
excluye reembolso.
NOTAS EXPLICATIVAS
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
CODIGO DE PLAN :
a.2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
NOMBRE :
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a.1)Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED PAMPA PLUS (Habitación Doble) de acuerdo al nivel de hotelerÍa y topes de cobertura señalados.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud Complementario. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable
la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
3PPANE1412 PAMPA PLUS ESPECIAL 1400CASJ
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
i) Con indicación médica justificada.
j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo
tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o
más.
Edad (Años) Contratante
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los
cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
UF 3500
Tope General por Beneficiario n)
Isapre Cruz Blanca -20
Nombre Arancel
Precio Total Plan de Salud Complementario en
UF según Grupo familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último día del mes al que
corresponde devengar la cotización.)
Unidad
UF
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza
la atención.
Cargas