Preferente
3PPE140120
PAMPA PLUS ESPECIAL 1400 CASJ
Puntuación del plan 3,1
Plan no comercializable
Grupal
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.34 UF 0.34 UF 0.34 UF 0.34 UF
2.22 VA 2.22 VA 2.22 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
3.41 UF 3.41 UF 3.93 UF
3.41 UF 8.22 UF 12.26 UF
3.41 VA 3.41 VA 3.93 VA
2.64 VA 2.64 VA 3.67 VA
0.91 VA 0.91 VA 0.96 VA
0.93 VA 0.93 VA 0.98 VA
0.93 VA 0.93 VA 0.98 VA
14.00 UF 14.00 UF 18.00 UF
6.50 UF 6.50 UF 7.15 UF
0.85 UF 0.85 UF 0.85 UF 0.85 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 3.50 UF 3.50 UF 4.50 UF 4.50 UF
3.40 VA 3.40 VA 3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
3.41 VA 3.41 VA 3.41 VA 3.41 VA 8.53 UF
0.50 UF 0.50 UF
0.50 UF 0.50 UF 0.50 UF
0.50 UF 0.50 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 2.22 VA 2.22 VA
Box ambulatorio (j) 3.41 VA 3.41 VA
Derecho de Pabellón (j) 2.64 VA 2.64 VA
Procedimientos (d) 1.13 VA 1.13 VA
Laboratorio 0.84 VA 0.84 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 0.86 VA 0.86 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 0.84 VA 0.84 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.70 UF 0.70 UF
0.50 UF 0.50 UF
2.50 VA 2.50 VA
2.50 VA 2.50 VA 2.50 UF
1.13 VA 1.13 VA 2.26 UF
Consultas Pediatria y Subespecialidades; Neonatologia 70 0.13 UF 80 0.13 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo 0.09 UF 0.09 UF
Atencion Inmediata al recien Nacido 0.28 UF 0.28 UF
Dia Cama Sala Cuna - Fototerapia 0.43 UF 0.43 UF
Dia cama Incubadora 0.85 UF 0.85 UF
0.85 UF 2.06 UF
0.85 UF 0.85 UF
0.66 VA 0.66 VA
1.63 VA 1.63 VA 0.65 UF
2.55 VA 2.55 VA
1.63 VA 1.63 VA
12.65 UF 12.65 UF 37.95 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
OTROS (Restricciones)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1)
Solo cobertura Libre Eleccion
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con
este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon
dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al
precio del nuevo plan."
90
UTI-UCI Pediatrica y Neonatal
Día Cama Hospitalizacion Medica y Quirurgica Pediatrica
8.50 UF
I a IV y XV REGION
UF - Veces Arancel (l)UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN
Tope Bonificación
a) RED PAMPA (Habitación Doble)
100
Día Cama Clínica de Recuperación
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica
70
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
100% Sin Tope
Clínica
Antofagasta
Clínica San
José de Arica
Pieza Doble
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
TIPO DE PLAN : Individual FUN Nº
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3PPE140120 NOMBRE : PAMPA PLUS ESPECIAL 1400 CASJ
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Tope Bonificación
UTI-UCI
RG. METROPOLITANA Tope
Año/Benef/UF
PAMPA PLUS
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
10090
Materiales Clínicos e Insumos
Día Cama Psiquiatría (e)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Consulta Urgencia (g)
Consulta Oftalmológica
Día Cama Otros
Medicamentos en hospitalización
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Derecho de Pabellón
Laboratorio
Óptica (h)
0.84
0.86
0.84
VA
VA
0.70 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de pretaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuntran contenidas en
las siguientes agrupaciones. Examenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografías específicas de niños y estudio de infertilidad (6); Procedimientos de
oftalmología en niños (7); Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstetricas relacionadas con el control de
embarazo y atención del parto (22).
UF
80
2.50
VA
VA
1.13
1.13
2.64
VA
VA
VA
UF
1.13
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia
80
3.41
Medicamentos Ambulatorios (k)
Consulta Psiquiatría
Kinesiterapia
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia 12.65
80 80 2.55
80
1.63 VA
Prótesis y Ortesis
Atenciones de Urgencia
UF
VA
30 días
Traslados (i)
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
1.63 VA
VA
VA
VA
VA
0.50
2.50
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
0.50 UF
OTRAS PRESTACIONES
Copago Fijo $ 5000
Clínica Antofagasta y
Clínica San José de
Arica
2.50
0.50
2.22
UF
Psiquiatría Ambulatoria
100 Sin tope
TIEMPOS DE ESPERA
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.34 UF 0.34 UF 0.34 UF 0.34 UF
2.22 VA 2.22 VA 2.22 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
3.41 UF 3.41 UF 3.93 UF
3.41 UF 8.22 UF 12.26 UF
3.41 VA 3.41 VA 3.93 VA
2.64 VA 2.64 VA 3.67 VA
0.91 VA 0.91 VA 0.96 VA
0.93 VA 0.93 VA 0.98 VA
0.93 VA 0.93 VA 0.98 VA
14.00 UF 14.00 UF 18.00 UF
6.50 UF 6.50 UF 7.15 UF
0.85 UF 0.85 UF 0.85 UF 0.85 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 3.50 UF 3.50 UF 4.50 UF 4.50 UF
3.40 VA 3.40 VA 3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
3.41 VA 3.41 VA 3.41 VA 3.41 VA 8.53 UF
0.50 UF 0.50 UF
0.50 UF 0.50 UF 0.50 UF
0.50 UF 0.50 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 2.22 VA 2.22 VA
Box ambulatorio (j) 3.41 VA 3.41 VA
Derecho de Pabellón (j) 2.64 VA 2.64 VA
Procedimientos (d) 1.13 VA 1.13 VA
Laboratorio 0.84 VA 0.84 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 0.86 VA 0.86 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 0.84 VA 0.84 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.70 UF 0.70 UF
0.50 UF 0.50 UF
2.50 VA 2.50 VA
2.50 VA 2.50 VA 2.50 UF
1.13 VA 1.13 VA 2.26 UF
Consultas Pediatria y Subespecialidades; Neonatologia 70 0.13 UF 80 0.13 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo 0.09 UF 0.09 UF
Atencion Inmediata al recien Nacido 0.28 UF 0.28 UF
Dia Cama Sala Cuna - Fototerapia 0.43 UF 0.43 UF
Dia cama Incubadora 0.85 UF 0.85 UF
0.85 UF 2.06 UF
0.85 UF 0.85 UF
0.66 VA 0.66 VA
1.63 VA 1.63 VA 0.65 UF
2.55 VA 2.55 VA
1.63 VA 1.63 VA
12.65 UF 12.65 UF 37.95 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
OTROS (Restricciones)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1)
Solo cobertura Libre Eleccion
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con
este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon
dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al
precio del nuevo plan."
90
UTI-UCI Pediatrica y Neonatal
Día Cama Hospitalizacion Medica y Quirurgica Pediatrica
8.50 UF
I a IV y XV REGION
UF - Veces Arancel (l)UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN
Tope Bonificación
a) RED PAMPA (Habitación Doble)
100
Día Cama Clínica de Recuperación
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica
70
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
100% Sin Tope
Clínica
Antofagasta
Clínica San
José de Arica
Pieza Doble
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
TIPO DE PLAN : Individual FUN Nº
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3PPE140120 NOMBRE : PAMPA PLUS ESPECIAL 1400 CASJ
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Tope Bonificación
UTI-UCI
RG. METROPOLITANA Tope
Año/Benef/UF
PAMPA PLUS
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
UF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
10090
Materiales Clínicos e Insumos
Día Cama Psiquiatría (e)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Consulta Urgencia (g)
Consulta Oftalmológica
Día Cama Otros
Medicamentos en hospitalización
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Derecho de Pabellón
Laboratorio
Óptica (h)
0.84
0.86
0.84
VA
VA
0.70 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de pretaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuntran contenidas en
las siguientes agrupaciones. Examenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografías específicas de niños y estudio de infertilidad (6); Procedimientos de
oftalmología en niños (7); Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstetricas relacionadas con el control de
embarazo y atención del parto (22).
UF
80
2.50
VA
VA
1.13
1.13
2.64
VA
VA
VA
UF
1.13
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia
80
3.41
Medicamentos Ambulatorios (k)
Consulta Psiquiatría
Kinesiterapia
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia 12.65
80 80 2.55
80
1.63 VA
Prótesis y Ortesis
Atenciones de Urgencia
UF
VA
30 días
Traslados (i)
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
1.63 VA
VA
VA
VA
VA
0.50
2.50
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
0.50 UF
OTRAS PRESTACIONES
Copago Fijo $ 5000
Clínica Antofagasta y
Clínica San José de
Arica
2.50
0.50
2.22
UF
Psiquiatría Ambulatoria
100 Sin tope
TIEMPOS DE ESPERA
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
NOMBRE : PAMPA PLUS ESPECIAL 1400 CASJ
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de
atención, en cualquiera de los prestadores de la RED PAMPA (Habitación Doble) más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería
señalado. Cobertura Plus en Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica . Se excluye reembolso.
RED PAMPA :
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicación médica justificada.
j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a
la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de
anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.
Contratante Cargas
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
l) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con
exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros
distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de
enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar
nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario l) Nombre Arancel
Isapre Cruz Blanca -22UF 3500
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Redes Regionales y en
Santiago en Clínica INDISA.
RED PAMPA PLUS Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica (Habitación Doble)
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED PAMPA (Habitación Doble) de acuerdo al nivel de hoteleria y topes
de cobertura señalados.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Pieza Doble: Clínica Arica, Clínica Iquique, Clínica Tarapacá, Hospital Militar Antofagasta , Clínica La Portada, Clínica Médica
Copiapó, Hospital Copiapó, Clínica el Loa.; INDISA
NOTAS EXPLICATIVAS
3PPE140120
Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo), prstaciones pediatricas y neonatales cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud
Complementario para la libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el
inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
CODIGO DE PLAN :
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
NOMBRE : PAMPA PLUS ESPECIAL 1400 CASJ
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de
atención, en cualquiera de los prestadores de la RED PAMPA (Habitación Doble) más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería
señalado. Cobertura Plus en Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica . Se excluye reembolso.
RED PAMPA :
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicación médica justificada.
j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a
la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de
anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.
Contratante Cargas
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
l) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con
exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros
distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de
enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar
nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario l) Nombre Arancel
Isapre Cruz Blanca -22UF 3500
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Redes Regionales y en
Santiago en Clínica INDISA.
RED PAMPA PLUS Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica (Habitación Doble)
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED PAMPA (Habitación Doble) de acuerdo al nivel de hoteleria y topes
de cobertura señalados.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Pieza Doble: Clínica Arica, Clínica Iquique, Clínica Tarapacá, Hospital Militar Antofagasta , Clínica La Portada, Clínica Médica
Copiapó, Hospital Copiapó, Clínica el Loa.; INDISA
NOTAS EXPLICATIVAS
3PPE140120
Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo), prstaciones pediatricas y neonatales cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud
Complementario para la libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el
inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
CODIGO DE PLAN :