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PreferenteCódigo 3PPE148016

ESP. PAMPA PLUS 1400 (80/80)

Puntuación del plan
No analizado

Plan no comercializable.

Desde

$85.204/mes

2,07 UF
% Copago Fijo % %
3.93 UF 3.41 UF
12.26 UF 3.41 UF
12.26 UF 3.41 UF
1.97 UF 1.71 UF
3.93 VA 3.41 VA
3.67 VA 3.30 VA
0.96 VA 0.91 VA
1.05 VA 1.00 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.98 VA 0.93 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 0.98 VA 0.93 VA
12.60 UF 9.80 UF
7.15 UF 6.50 UF
0.34 UF 0.34 UF
2.24 VA 2.24 VA
1.46 VA 1.46 VA
1.46 VA 1.46 VA 2.83 UF
0.85 UF 0.85 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 3.15 UF 2.45 UF
3.40 VA 3.40 VA 8.50 UF
3.41 VA 3.41 VA 8.53 UF
2.41 VA 2.41 VA
2.22 VA 2.22 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
0.64 UF 0.64 UF
Consulta Urgencia (1.g) (1.a.3) Sin Tope 0.70 UF 0.70 UF
0.70 UF 0.70 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j) 2.24 VA 2.24 VA
Derecho de Pabellón (1.j) 3.30 VA 3.30 VA
Procedimientos (1.d) 1.46 VA 1.46 VA
Radioterapia 1.46 VA 1.46 VA
Histopatología 0.65 VA 0.65 VA
Laboratorio 0.59 VA 0.59 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.84 VA 0.84 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) Clínica Antofagasta 1.20 VA 1.20 VA
1.46 VA 1.46 VA 2.83 UF
0.64 UF 0.64 UF
3.20 VA 3.20 VA
3.20 VA 3.20 VA 3.20 UF
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
Atención Integral de nutricionista (2.f) 2.01 VA 2.01 VA 6.64 UF
Atención Integral de enfermería (2.f) 1.46 VA 1.46 VA
2.41 VA 2.41 VA
13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
0.59 UF 0.59 UF 0.59 UF
0.49 UF 0.49 UF
Box ambulatorio (2.a)(1.j) 3.41 VA 3.41 VA
2.22 VA 2.22 VA
Día cama Maternidad 0.98 UF 0.85 UF
Pabellón 0.92 VA 0.83 VA
Medicamentos en hospitalización 3.15 UF 2.45 UF
Materiales Clínicos e Insumos 1.79 UF 1.63 UF
Honorarios Médicos 0.56 VA 0.56 VA
Laboratorio (1.a.4)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) (1.a.4)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) (1.a.4)
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Tope
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que comercialice la Isapre al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los
restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
Sólo cobertura Libre Elección
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.d)
Honorarios Médicos Quirúrgicos Sólo cobertura Libre Elección
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.c)
Prestaciones Fertilización PAD (1.n):
Consulta Médica
Clínica Iquique,
Integramedica La
Serena,
Clínica San José de
Arica.
Sólo cobertura Libre Elección
Consulta Oftalmológica
Kinesiterapia
40 1.00 VA 1.00
Prótesis y Ortesis Sin Tope
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
VASólo cobertura Libre Elección 40
Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica.
Sólo cobertura Libre Elección 80
25
80
Sin Tope
b) LIBRE ELECCION
REGIONAL Excepto RG.
Metropolitana
80
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación Bonificación
90
Sin Tope
25 Sin Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
TIPO DE PLAN :
CODIGO DE PLAN : 3PPE148016 NOMBRE :
80
70
80
Sin Tope
Consulta de Urgencia (1.a.3)(1.g)
Centro Medico Baquedano,
Centro Medico Norte.
Cobertura Internacional (1.e)
Histopatología (1.a.4)
Prestaciones Dentales PAD (1.m):
PAMPA PLUS 1400CASJ (80/80) ESPECIAL
1a) PAMPA PLUS
Hospitalarias y Cirugías Mayor Ambulatoria
Prestaciones
Traslados (1.i)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
80
Individual FUN Nº
Kinesiterapia
Tope
Laboratorio
Tope máx.
año contrato
por
beneficiario
(2.b)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Derecho de Pabellón
Centro
Médico
Oasis
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Otros
Día cama Cuidados Intermedios
Día Cama Especialidades
Prótesis y Ortesis
Psiquiatría Ambulatoria
Copago Fijo UF 0.21 Clínica Antofagasta y Clínica San José
de Arica
Drogas biológicas (2.i)
Día Cama Clínica de Recuperación Sólo cobertura Libre Elección
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Día Cama Psiquiatría
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
3.20 UF
Bonificación
8.50
100
Sin Tope
Sin Tope
Histopatología
80% Sin Tope
Clínica Antofagasta
y
Clínica San José de Arica,
ambas en tipo de
Habitación Doble.
Tope máx.
año contrato
por
beneficiario
(2.b)
Materiales Clínicos e Insumos (2.h)
Fonoaudiología
Tope
REGIÓN
METROPOLITANA
Consulta Psiquiatría
Medicamentos en hospitalización (2.h)
80 % Sin
Tope
Sin Tope
80 Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Centro Medico
Norte,
Centro Medico
Baquedano.
Sólo cobertura Libre Elección
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Traslados (1.i)
Sólo Cobertura Libre ElecciónAtenciones de Urgencia
UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Integramedica La Serena,
Clínica Iquique,
Clínica San José de Arica.
Clínica Antofagasta.
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2) Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica, ambas en tipo de habitación doble.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
OTROS (Restricciones) (1.a.1)
PRESTADORES DERIVADOS
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, cirugía fotorrefractiva (lasik),
cirugía bariátrica o de obesidad, PET - CT. (2.e) (1.l)
Medicamentos Ambulatorios (1.k)
Óptica (1.h)
Hombre Mujer Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
Fecha:
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura
corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las
prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1,
de 2005, de Salud.
3PPE148016NOTAS EXPLICATIVAS PARA EL PLAN DE SALUD :
4.30
4.50
5.50
5.50
1.10
1.30
1.45
1.75
2.40
3.10
1.n) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los
fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
Hombre
1.80
0.80
0.63
0.55
0.55
0.68
0.68
1.a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los prestadores de la RED PAMPA PLUS más abajo
detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye reembolso.
Unidad
Tope General por
Beneficiario (2.b)
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
Huella Dactilar
Contratante
1.l) La exclusión de cobertura preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía Lasik corresponde al evento Hospitalario completo.
1.j) Las prestaciones de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que
se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
1.k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.i) Con indicación médica justificada.
UF 3500 Isapre Cruz Blanca -31 $
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.b) Libre Elección Regional contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las regiones diferentes a la Región Metropolitana, a excepción de la Clínica Indisa de Santiago que
otorga la misma cobertura que la Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del
reembolso de lentes de presbicia.
1.e) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago
que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.a.4) Son prestadores derivados del prestador preferente para exámenes de Laboratorio e Histopatología, Imagenología (Rayos, Scanner, Ecotomografía y Resonancia Nuclear Magnética) Integramedica La Serena, Clínica
Iquique, Centro Medico Baquedano, Centro Medico Oasis, Centro Medico Norte, Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica.
NOMBRE :
Cargas
Nombre Arancel (5.a)
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.3) Son prestadores derivados del prestador preferente para Consultas de urgencia, Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica.
1.a.2) Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED PAMPA PLUS de acuerdo al nivel de hoteleria y topes de cobertura señalados. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalizacion
en Suite o Departamento
RED PAMPA PLUS Clínica Antofagasta y Clínica San José de Arica ambas en tipo de habitación doble.
Edad (Años)
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4.b)
CODIGO DE PLAN :
Contratante
PAMPA PLUS 1400CASJ (80/80) ESPECIAL3PPE148016
1.00
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
2.h) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga
la remuneración.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año
vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al
mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose
de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.i) Se entiende por "Drogas biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.f) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de
índice de Masa Corporal (I.M.C) y diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.m) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31
de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y
modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y
otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
1.- Coberturas
2.g) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización
domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva
bonificación.