Libre ElecciónCódigo 3PPE161211
ESPECIAL PAMPA 1600
- Puntuación del plan
- 2,4
Plan no comercializable.
Desde
$91.140/mes
Grupal FUN N°
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS % Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.36 UF 0.36 UF 0.36 UF
2.45 VA 2.45 VA 2.45 VA
1.23 VA 1.23 VA 1.23 VA
1.23 VA 1.23 VA 1.23 VA 3.07 UF
3.81 UF 3.81 UF 4.00 UF
9.12 UF 9.12 UF 9.58 UF
1.91 UF 1.91 VA 2.00 UF
3.81 VA 3.81 VA 4.00 VA
2.94 VA 2.94 VA 3.09 VA
0.91 VA 0.91 VA 0.96 VA
1.00 VA 1.00 VA 1.05 VA
0.93 VA 0.93 VA 0.98 VA
0.93 VA 0.93 VA 0.98 VA
22.00 UF 22.00 UF 23.10 UF
8.50 UF 8.50 UF 9.35 UF
0.95 UF 0.95 UF 0.95 UF 9.50 UF
3.80 VA 3.80 VA 3.80 VA 9.50 UF
3.81 VA 3.81 VA 3.81 VA 9.53 UF
0.45 UF 0.45 UF 0.45 UF
0.45 UF 0.45 UF 0.45 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.45 VA 2.45 VA 2.45 VA
Día Cama (i) 3.81 VA 3.81 VA 3.81 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.94 VA 2.94 VA 2.94 VA
Procedimientos (d) 1.23 VA 1.23 VA 1.23 VA
Laboratorio 0.91 VA 0.91 VA 0.91 VA
Histopatologia 1.00 VA 1.00 VA 1.00 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 0.93 VA 0.93 VA 0.93 VA
RNM - Resonancia Nuclear Magnética 0.91 VA 0.91 VA 0.91 VA
1.23 VA 1.23 VA 1.23 VA 3.07 UF
0.77 UF 0.77 UF 0.77 UF
0.45 UF 0.45 UF 0.45 UF
2.25 VA 2.25 VA 2.25 VA
2.25 VA 2.25 VA 2.25 VA 2.25 UF
Atencion Integral de enfermeria y nutricionista l) 1.23 VA 1.23 VA 1.23 VA
2.19 VA 2.19 VA 2.19 VA 2.85 UF
1.47 VA 1.47 VA 1.47 VA 0.59 UF
1.80 VA 1.80 VA 1.80 VA
2.68 VA 2.68 VA 2.68 VA
13.92 UF 13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá
suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los
siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes
que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en
relación al precio del nuevo plan."
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas ,
cirugía bariátrica o de obesidad, PET - CT.
Solo cobertura Libre Eleccion
Intervenciones quirúrgicasExámenes
TIEMPOS DE ESPERA
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
TIPO DE PLAN :
Año/Benef/UF
100
80
Consulta Psiquiatría
CODIGO DE PLAN :
OTROS (Restricciones) (a.1)
UF
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Consulta Médica
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama Psiquiatría (e)
Traslados (h)
Fonoaudiologia
OTRAS PRESTACIONES
Medicamentos Ambulatorios (j)
Sin Tope
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Óptica (g)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
10 días
80
Materiales Clínicos e Insumos k)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Kinesiterapia
Prótesis y Ortesis
Medicamentos en hospitalización k)
Kinesiterapia
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
UTI-UCI
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Prestadores Red
Pampa
(Habitación Doble ó
Individual)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
80
Laboratorio
Resonancia Nuclear Magnetica
Día Cama Otros
2.25
Psiquiatría Ambulatoria
100
70
90
80
LIBRE ELECCIÓN
Individual
ESPECIAL PAMPA 1600
b) LIBRE ELECCION ZONA NORTE
Tope
3PPE161211
Tope Bonificación Tope BonificaciónTope Bonificación
UF - Veces Arancel
Histopatologia
NOMBRE :
a) RED PAMPA
NACIONAL I a IV y XV REGION I a IV y XV REGION
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel (m)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
80
Derecho de Pabellón
Día Cama Especialidades
PRESTACIONES AMBULATORIAS
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS % Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.36 UF 0.36 UF 0.36 UF
2.45 VA 2.45 VA 2.45 VA
1.23 VA 1.23 VA 1.23 VA
1.23 VA 1.23 VA 1.23 VA 3.07 UF
3.81 UF 3.81 UF 4.00 UF
9.12 UF 9.12 UF 9.58 UF
1.91 UF 1.91 VA 2.00 UF
3.81 VA 3.81 VA 4.00 VA
2.94 VA 2.94 VA 3.09 VA
0.91 VA 0.91 VA 0.96 VA
1.00 VA 1.00 VA 1.05 VA
0.93 VA 0.93 VA 0.98 VA
0.93 VA 0.93 VA 0.98 VA
22.00 UF 22.00 UF 23.10 UF
8.50 UF 8.50 UF 9.35 UF
0.95 UF 0.95 UF 0.95 UF 9.50 UF
3.80 VA 3.80 VA 3.80 VA 9.50 UF
3.81 VA 3.81 VA 3.81 VA 9.53 UF
0.45 UF 0.45 UF 0.45 UF
0.45 UF 0.45 UF 0.45 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.45 VA 2.45 VA 2.45 VA
Día Cama (i) 3.81 VA 3.81 VA 3.81 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.94 VA 2.94 VA 2.94 VA
Procedimientos (d) 1.23 VA 1.23 VA 1.23 VA
Laboratorio 0.91 VA 0.91 VA 0.91 VA
Histopatologia 1.00 VA 1.00 VA 1.00 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 0.93 VA 0.93 VA 0.93 VA
RNM - Resonancia Nuclear Magnética 0.91 VA 0.91 VA 0.91 VA
1.23 VA 1.23 VA 1.23 VA 3.07 UF
0.77 UF 0.77 UF 0.77 UF
0.45 UF 0.45 UF 0.45 UF
2.25 VA 2.25 VA 2.25 VA
2.25 VA 2.25 VA 2.25 VA 2.25 UF
Atencion Integral de enfermeria y nutricionista l) 1.23 VA 1.23 VA 1.23 VA
2.19 VA 2.19 VA 2.19 VA 2.85 UF
1.47 VA 1.47 VA 1.47 VA 0.59 UF
1.80 VA 1.80 VA 1.80 VA
2.68 VA 2.68 VA 2.68 VA
13.92 UF 13.92 UF 13.92 UF 41.75 UF
30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá
suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los
siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes
que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en
relación al precio del nuevo plan."
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas ,
cirugía bariátrica o de obesidad, PET - CT.
Solo cobertura Libre Eleccion
Intervenciones quirúrgicasExámenes
TIEMPOS DE ESPERA
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
TIPO DE PLAN :
Año/Benef/UF
100
80
Consulta Psiquiatría
CODIGO DE PLAN :
OTROS (Restricciones) (a.1)
UF
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Consulta Médica
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama Psiquiatría (e)
Traslados (h)
Fonoaudiologia
OTRAS PRESTACIONES
Medicamentos Ambulatorios (j)
Sin Tope
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Óptica (g)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
10 días
80
Materiales Clínicos e Insumos k)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Kinesiterapia
Prótesis y Ortesis
Medicamentos en hospitalización k)
Kinesiterapia
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
UTI-UCI
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Prestadores Red
Pampa
(Habitación Doble ó
Individual)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
80
Laboratorio
Resonancia Nuclear Magnetica
Día Cama Otros
2.25
Psiquiatría Ambulatoria
100
70
90
80
LIBRE ELECCIÓN
Individual
ESPECIAL PAMPA 1600
b) LIBRE ELECCION ZONA NORTE
Tope
3PPE161211
Tope Bonificación Tope BonificaciónTope Bonificación
UF - Veces Arancel
Histopatologia
NOMBRE :
a) RED PAMPA
NACIONAL I a IV y XV REGION I a IV y XV REGION
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel (m)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
80
Derecho de Pabellón
Día Cama Especialidades
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto,
embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el
Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de
Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del
mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del
primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está
facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad
que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su
incorporación.
UF
Edad (Años) Contratante Cargas
UF 3500 Isapre Cruz Blanca -20
Nombre ArancelTope General por Beneficiario m)
Precio Total Plan de Salud Complementario
en UF según Grupo familiar
NOMBRE :3PPE161211
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización. No incluye y no tienen cobertura los medicamentos.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Prestadores Red Pampa :
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los
honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las I a IV
y XV REGION.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN :
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes
de atención, en cualquiera de los prestadores de la RED PAMPA más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado.
Se excluye reembolso.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva,
a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Pieza Doble:
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Pieza Individual:
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de
las prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de
beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de
la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta
forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope
anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10°
de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten
en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en
prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Clínica San José de Arica, Clínica Arica, Clínica Iquique, Clínica Tarapacá, Clínica Antofagasta,
Hospital Militar Antofagasta , Clínica La Portada, Clínica Médica Copiapó, Hospital Copiapó, Clínica el
Loa.
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura
equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o
superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud Complementario
en UF
Unidad
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y
traumatología.
ESPECIAL PAMPA 1600
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento
hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro
asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las
atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento. ”
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 15 y 35
años con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa
Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para
mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras
universitarias.
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto,
embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el
Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de
Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del
mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del
primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está
facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad
que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su
incorporación.
UF
Edad (Años) Contratante Cargas
UF 3500 Isapre Cruz Blanca -20
Nombre ArancelTope General por Beneficiario m)
Precio Total Plan de Salud Complementario
en UF según Grupo familiar
NOMBRE :3PPE161211
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización. No incluye y no tienen cobertura los medicamentos.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Prestadores Red Pampa :
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los
honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las I a IV
y XV REGION.
NOTAS EXPLICATIVAS
CODIGO DE PLAN :
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes
de atención, en cualquiera de los prestadores de la RED PAMPA más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado.
Se excluye reembolso.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva,
a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Pieza Doble:
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Pieza Individual:
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de
las prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de
beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de
la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta
forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope
anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10°
de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten
en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en
prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Clínica San José de Arica, Clínica Arica, Clínica Iquique, Clínica Tarapacá, Clínica Antofagasta,
Hospital Militar Antofagasta , Clínica La Portada, Clínica Médica Copiapó, Hospital Copiapó, Clínica el
Loa.
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura
equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o
superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud Complementario
en UF
Unidad
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y
traumatología.
ESPECIAL PAMPA 1600
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento
hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro
asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las
atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento. ”
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: - Nutricionista: pacientes entre 15 y 35
años con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa
Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para
mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras
universitarias.
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
Nombre : Nombre :