PreferenteCódigo 3PPPE28312
ESPECIAL PAMPA PLUS 2800 CASJ
- Puntuación del plan
- 3,5
Plan no comercializable.
Desde
$112.575/mes
TIPO DE PLAN : GRUPAL
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
7,68 UF 7,31 UF
15,88 UF 7,31 UF
15,88 UF 7,31 UF
3,84 UF 3,66 UF
7,68 VA 7,31 VA
5,09 VA 4,85 VA
49,35 UF 47,00 UF
1,91 VA 1,82 VA
2,10 VA 2,00 VA
1,95 VA 1,86 VA
1,95 VA 1,86 VA
18,15 UF 16,50 UF
1,79 VA 1,79 VA 1,79 VA
3,80 VA 3,80 VA 3,80 VA
0,63 UF 0,63 UF 0,63 UF
0,63 UF 0,63 UF 0,63 UF
1,79 VA 4,48 UF 1,79 VA 4,48 UF 1,79 VA 4,48 UF
14,18 UF 42,55 UF 14,18 UF 42,55 UF
2,32 VA 2,32 VA
2,35 VA 2,35 VA
0,76 UF 0,76 UF
0,76 UF 0,76 UF 0,76 UF
0,76 UF 0,76 UF 0,76 UF
Exámenes de Laboratorio 1,40 VA 1,40 VA 1,40 VA
Exámenes de Histopatología 1,54 VA 1,54 VA 1,54 VA
1,43 VA 1,43 VA 1,43 VA
1,40 VA 1,40 VA 1,40 VA
1,79 VA 4,48 UF 1,79 VA 4,48 UF 1,79 VA 4,48 UF
Pabellón Ambulatorio(1d) 4,85 VA 4,85 VA 4,85 VA
1,79 VA 3,58 UF 1,79 VA 3,58 UF 1,79 VA 3,58 UF
1,79 VA 1,79 VA 1,79 VA
Procedimientos (1f) 1,79 VA 1,79 VA 1,79 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1d) 3,80 VA 3,80 VA 3,80 VA
14,18 UF 42,55 UF 14,18 UF 42,55 UF
Prótesis y Órtesis 2,32 VA 2,32 VA
Atención integral de enfermería (2h) 1,79 VA 1,79 VA
Atención integral de nutricionista (2h) 1,79 VA 1,79 VA
1,92 UF 1,83 UF
Pabellón 1,27 VA 1,21 VA
Medicamentos en hospitalización (2g) 12,34 UF 11,75 UF
Materiales Clínicos e Insumos (2g) 4,54 UF 4,13 UF
0,95 VA 0,95 VA
1,83 UF 18,25 UF 1,83 UF 18,25 UF
7,32 VA 18,25 UF 7,32 VA 18,25 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1h) 12,34 UF 18,25 UF 11,75 UF 18,25 UF
7,31 VA 18,25 UF 7,31 VA 18,28 UF
3,80 VA 3,80 VA
4,85 VA 4,85 VA
0,76 UF 3,80 UF 0,76 UF 3,80 UF
3,80 VA 3,80 UF 3,80 VA 3,80 UF
3,80 VA 3,80 UF 3,80 VA 3,80 UF
1,79 VA 1,79 VA
14,18 UF 14,18 UF
Box ambulatorio (1d) (2a) 8,01 VA 7,31 VA 7,31 VA
1,50 UF 1,36 UF 1,36 UF
1,75 VA 0,70 UF 1,75 VA 0,70 UF
2,35 VA 2,35 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
A: "PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO
PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
90
70
Sin Tope
Sin Tope
3PPPE28312
100 90
25 Sin TopeSolo Cobertura Libre Elección Sin Tope25
Día cama Maternidad
Honorarios Médicos
FUN Nº
Sin Tope
Radioterapia
LIBRE ELECCIÓN REGIONAL
(Excepto Región XIII)(1b)
Tope Bonificación
80
80
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (lasik): Honorarios (2e)
Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorefractiva (lasik): Pabellón (2e)
100
Tope max. (2b)
Año/Benef/UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Solo Cobertura Libre Elección
100
80
Copago Fijo $ 5000 Clínica
Antofagasta y Clínica San José
Sin Tope
Materiales Clínicos e Insumos (2g)
Clínica Antofagasta Clínica San José de
Arica
Sin Tope Sin Tope Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
80
Solo Cobertura Libre Elección
80
Solo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
70
70
Clínica Antofagasta Clínica San José de
Arica
Porcentajes de bonificación y topes de acuerdo a lo
señalado para cada item en las columnas de
Prestaciones.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Óptica (1j)
Traslados (1k)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1g)
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (A) (1a)
INDIVIDUAL
PRESTADORES DERIVADOS
Quimioterapia (2d)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Medicamentos Ambulatorios (1l)
Día Cama Psiquiatría (1g)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Fonoaudiología
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Kinesiología y fisioterapia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70
Drogas Biológicas (2f)
Visita Interconsultor (*) (1e)
Cobertura Internacional
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (*)
Consulta Médica (*)
Traslados médicos (k)
PRESTACIONES
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
NOMBRE : ESPECIAL PAMPA PLUS 2800 CASJ
Tope max. (2b)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope max. (2b)
Año/Benef/UF
LIBRE ELECCIÓN REGION
XIII
Tope Bonificación
1b) OFERTA PREFERENTE(*)
Tope Bonificación Año/Benef/UF
CODIGO DE PLAN :
Kinesiología y fisioterapia
Sin Tope
Medicamentos en hospitalización (2g)
www.cruzblanca.cl
Sin Tope
Día Cama Especialidades
Día cama Cuidados Intermedios
Día Observación o Recuperación
Exámenes de Histopatología
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
OTRAS COBERTURAS
Consulta Oftalmológica (*)
Consulta Urgencia (*) (1i)
Quimioterapia (2d)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Sin Tope
PET -CT
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
80
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (1f)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Metropolitana. No aplican las coberturas preferentes
y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Solo Cobertura Libre Elección
Exámenes de Laboratorio
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Derecho de Pabellón
Consulta Psiquiatría
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Clínica de Recuperación
Psiquiatría Ambulatoria
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Habitación
Individual
Clínica
Antofagasta
Clínica San
José de Arica
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
7,68 UF 7,31 UF
15,88 UF 7,31 UF
15,88 UF 7,31 UF
3,84 UF 3,66 UF
7,68 VA 7,31 VA
5,09 VA 4,85 VA
49,35 UF 47,00 UF
1,91 VA 1,82 VA
2,10 VA 2,00 VA
1,95 VA 1,86 VA
1,95 VA 1,86 VA
18,15 UF 16,50 UF
1,79 VA 1,79 VA 1,79 VA
3,80 VA 3,80 VA 3,80 VA
0,63 UF 0,63 UF 0,63 UF
0,63 UF 0,63 UF 0,63 UF
1,79 VA 4,48 UF 1,79 VA 4,48 UF 1,79 VA 4,48 UF
14,18 UF 42,55 UF 14,18 UF 42,55 UF
2,32 VA 2,32 VA
2,35 VA 2,35 VA
0,76 UF 0,76 UF
0,76 UF 0,76 UF 0,76 UF
0,76 UF 0,76 UF 0,76 UF
Exámenes de Laboratorio 1,40 VA 1,40 VA 1,40 VA
Exámenes de Histopatología 1,54 VA 1,54 VA 1,54 VA
1,43 VA 1,43 VA 1,43 VA
1,40 VA 1,40 VA 1,40 VA
1,79 VA 4,48 UF 1,79 VA 4,48 UF 1,79 VA 4,48 UF
Pabellón Ambulatorio(1d) 4,85 VA 4,85 VA 4,85 VA
1,79 VA 3,58 UF 1,79 VA 3,58 UF 1,79 VA 3,58 UF
1,79 VA 1,79 VA 1,79 VA
Procedimientos (1f) 1,79 VA 1,79 VA 1,79 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1d) 3,80 VA 3,80 VA 3,80 VA
14,18 UF 42,55 UF 14,18 UF 42,55 UF
Prótesis y Órtesis 2,32 VA 2,32 VA
Atención integral de enfermería (2h) 1,79 VA 1,79 VA
Atención integral de nutricionista (2h) 1,79 VA 1,79 VA
1,92 UF 1,83 UF
Pabellón 1,27 VA 1,21 VA
Medicamentos en hospitalización (2g) 12,34 UF 11,75 UF
Materiales Clínicos e Insumos (2g) 4,54 UF 4,13 UF
0,95 VA 0,95 VA
1,83 UF 18,25 UF 1,83 UF 18,25 UF
7,32 VA 18,25 UF 7,32 VA 18,25 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1h) 12,34 UF 18,25 UF 11,75 UF 18,25 UF
7,31 VA 18,25 UF 7,31 VA 18,28 UF
3,80 VA 3,80 VA
4,85 VA 4,85 VA
0,76 UF 3,80 UF 0,76 UF 3,80 UF
3,80 VA 3,80 UF 3,80 VA 3,80 UF
3,80 VA 3,80 UF 3,80 VA 3,80 UF
1,79 VA 1,79 VA
14,18 UF 14,18 UF
Box ambulatorio (1d) (2a) 8,01 VA 7,31 VA 7,31 VA
1,50 UF 1,36 UF 1,36 UF
1,75 VA 0,70 UF 1,75 VA 0,70 UF
2,35 VA 2,35 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
A: "PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO
PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
90
70
Sin Tope
Sin Tope
3PPPE28312
100 90
25 Sin TopeSolo Cobertura Libre Elección Sin Tope25
Día cama Maternidad
Honorarios Médicos
FUN Nº
Sin Tope
Radioterapia
LIBRE ELECCIÓN REGIONAL
(Excepto Región XIII)(1b)
Tope Bonificación
80
80
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (lasik): Honorarios (2e)
Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorefractiva (lasik): Pabellón (2e)
100
Tope max. (2b)
Año/Benef/UF
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Solo Cobertura Libre Elección
100
80
Copago Fijo $ 5000 Clínica
Antofagasta y Clínica San José
Sin Tope
Materiales Clínicos e Insumos (2g)
Clínica Antofagasta Clínica San José de
Arica
Sin Tope Sin Tope Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
80
Solo Cobertura Libre Elección
80
Solo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
70
70
Clínica Antofagasta Clínica San José de
Arica
Porcentajes de bonificación y topes de acuerdo a lo
señalado para cada item en las columnas de
Prestaciones.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Óptica (1j)
Traslados (1k)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1g)
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (A) (1a)
INDIVIDUAL
PRESTADORES DERIVADOS
Quimioterapia (2d)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Medicamentos Ambulatorios (1l)
Día Cama Psiquiatría (1g)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Fonoaudiología
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Kinesiología y fisioterapia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70
Drogas Biológicas (2f)
Visita Interconsultor (*) (1e)
Cobertura Internacional
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (*)
Consulta Médica (*)
Traslados médicos (k)
PRESTACIONES
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
NOMBRE : ESPECIAL PAMPA PLUS 2800 CASJ
Tope max. (2b)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope max. (2b)
Año/Benef/UF
LIBRE ELECCIÓN REGION
XIII
Tope Bonificación
1b) OFERTA PREFERENTE(*)
Tope Bonificación Año/Benef/UF
CODIGO DE PLAN :
Kinesiología y fisioterapia
Sin Tope
Medicamentos en hospitalización (2g)
www.cruzblanca.cl
Sin Tope
Día Cama Especialidades
Día cama Cuidados Intermedios
Día Observación o Recuperación
Exámenes de Histopatología
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
OTRAS COBERTURAS
Consulta Oftalmológica (*)
Consulta Urgencia (*) (1i)
Quimioterapia (2d)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Sin Tope
PET -CT
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
80
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (1f)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Metropolitana. No aplican las coberturas preferentes
y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Solo Cobertura Libre Elección
Exámenes de Laboratorio
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Derecho de Pabellón
Consulta Psiquiatría
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Clínica de Recuperación
Psiquiatría Ambulatoria
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Habitación
Individual
Clínica
Antofagasta
Clínica San
José de Arica
_________________________ ____________________________
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
c) Libre Elección Regional: El presente Plan de Salud, contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención o reembolsos
en cualquiera prestador de regiones distintas de la Región Metropolitana.
Isapre CruzBlanca - 20
UF
Tope General Anual por Beneficiario 2b)
Modalidad del Arancel
Identificación Única del Arancel (5a)
a) Se excluye de la Oferta Preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o
aborto). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia
que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
UF3500
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente.
El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado.
Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del
DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
f) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin
perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de
su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.
f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en
que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo
incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del
evento.
e) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD 3PPPE28312
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior al de la respectiva bonificación.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior en que se devenga la remuneración.
j) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
k) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o
no.
l) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
h) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
i) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta
que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de
enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
g) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
b) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación
preferente hospitalaria se considerará la habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente
con el prestador.
d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 0,95 0,80 0,80 0,77
5 a menos de 10 0,75 0,55 0,63 0,55
10 a menos de 15 0,65 0,55 0,55 0,55
15 a menos de 20 0,60 0,70 0,55 0,60
20 a menos de 25 0,70 1,55 0,68 0,92
25 a menos de 30 0,80 2,15 0,68 1,50
30 a menos de 35 1,00 3,30 1,00 1,80
35 a menos de 40 1,10 3,05 1,10 1,65
40 a menos de 45 1,30 2,40 1,30 1,55
45 a menos de 50 1,45 2,45 1,45 1,60
50 a menos de 55 1,75 2,70 1,75 1,90
55 a menos de 60 2,40 3,20 2,40 2,10
60 a menos de 65 3,10 3,50 3,10 2,50
65 a menos de 70 4,30 3,70 4,30 3,00
70 a menos de 75 4,50 3,80 4,50 3,25
75 a menos de 80 5,50 4,50 5,50 4,50
80 y más 5,50 4,90 5,50 4,50
CargasContratante
TABLA DE FACTORES Nº 537
Edad años
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha :
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
c) Libre Elección Regional: El presente Plan de Salud, contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención o reembolsos
en cualquiera prestador de regiones distintas de la Región Metropolitana.
Isapre CruzBlanca - 20
UF
Tope General Anual por Beneficiario 2b)
Modalidad del Arancel
Identificación Única del Arancel (5a)
a) Se excluye de la Oferta Preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o
aborto). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia
que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
UF3500
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente.
El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado.
Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del
DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
f) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin
perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de
su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos cambios.
f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en
que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo
incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del
evento.
e) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD 3PPPE28312
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior al de la respectiva bonificación.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior en que se devenga la remuneración.
j) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
k) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o
no.
l) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
h) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
i) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta
que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de
enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
g) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
b) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación
preferente hospitalaria se considerará la habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente
con el prestador.
d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 0,95 0,80 0,80 0,77
5 a menos de 10 0,75 0,55 0,63 0,55
10 a menos de 15 0,65 0,55 0,55 0,55
15 a menos de 20 0,60 0,70 0,55 0,60
20 a menos de 25 0,70 1,55 0,68 0,92
25 a menos de 30 0,80 2,15 0,68 1,50
30 a menos de 35 1,00 3,30 1,00 1,80
35 a menos de 40 1,10 3,05 1,10 1,65
40 a menos de 45 1,30 2,40 1,30 1,55
45 a menos de 50 1,45 2,45 1,45 1,60
50 a menos de 55 1,75 2,70 1,75 1,90
55 a menos de 60 2,40 3,20 2,40 2,10
60 a menos de 65 3,10 3,50 3,10 2,50
65 a menos de 70 4,30 3,70 4,30 3,00
70 a menos de 75 4,50 3,80 4,50 3,25
75 a menos de 80 5,50 4,50 5,50 4,50
80 y más 5,50 4,90 5,50 4,50
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TABLA DE FACTORES Nº 537
Edad años