PreferenteCódigo 3PVI200210
CL?NICA PUERTO VARAS INDIVIDUAL 90ST
- Puntuación del plan
- 1,6
Plan no comercializable.
Desde
$86.853/mes
FUN N°
% Bonif. % Bonif. Copago
Valor Real Valor Real Fijo
0.33 UF 0.45 UF
2.25 VA 3.00 VA
0.92 VA 1.23 VA
0.92 VA 1.23 VA 3.06 UF
3.30 VA
UTI-UCI 2.38 UF
1.65 UF
3.30 VA
1.40 VA
1.00 VA
1.00 VA
1.00 VA
10.20 UF
5.10 UF 6.12 UF
0.45 UF
1.00 VA
2.55 UF
3.30 VA 4.46 UF
0.45 UF 0.60 UF
0.38 UF 0.60 UF
Laboratorio 1.00 VA 85 Sin Tope VA
Rayos - TAC - ECO 1.00 VA 1.00 VA
Resonancia Nuclear Magnética 1.00 VA 1.00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 3.00 VA 3.00 VA
Box ambulatorio (i) 3.30 VA 3.30 VA
Derecho de Pabellón (i) 1.40 VA 1.40 VA
Procedimientos (c) 0.92 VA 0.92 VA
0.92 VA 0.92 VA 3.06 UF
1.00 UF 1.00 UF
0.20 UF 0.20 UF
1.00 VA 1.00 VA
1.00 VA 1.00 VA 1.00 UF
0.92 VA 1.23 VA 1.59 UF
4.38 VA 1.75 UF
1.75 VA
1.80 VA
1.08 UF 5.40 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
15 días
Exámenes
70
Consulta Médica
80
Tiempos de Espera:
80 % de acuerdo a los topes Cobertura Preferente.
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Intervenciones quirúrgicas
Óptica (g)
80Traslados (h)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Psiquiatría Ambulatoria
Prótesis y Ortesis
UF
Consulta Psiquiatría
80
Sin Tope
Sin Tope
1.00
TIPO DE PLAN :
a) Cobertura Preferente
CLINICA ALEMANA DE PUERTO VARAS
Individual Grupal
NACIONAL
LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación Tope Bonificación
Pieza Individual
Prestador
Tope
OTRAS PRESTACIONES
Derivado
Sin Tope
Atenciones de Urgencia
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Fonoaudiologia
Consulta Médica 7 días
30 días
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3PVI200210 NOMBRE : Plan Clínica Puerto Varas Individual 90ST
Año/Benef/UF
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c)
Kinesiterapia
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
UF - Veces Arancel
90
Día Cama Clínica de Recuperación
(k)UF - Veces Arancel
90
Sin Tope
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
Resonancia Nuclear Magnética
Materiales Clínicos e Insumos
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama Especialidades
Día Cama Psiquiatría (d)
4.46
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Medicamentos Ambulatorios (j)
Kinesiterapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Sin Tope
CLINICA ALEMANA DE PUERTO
VARAS
Hospital Clínico U.
de Chile
Pieza Individual
UF
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Laboratorio
Medicamentos en hospitalización
Rayos - TAC - ECO
% Bonif. % Bonif. Copago
Valor Real Valor Real Fijo
0.33 UF 0.45 UF
2.25 VA 3.00 VA
0.92 VA 1.23 VA
0.92 VA 1.23 VA 3.06 UF
3.30 VA
UTI-UCI 2.38 UF
1.65 UF
3.30 VA
1.40 VA
1.00 VA
1.00 VA
1.00 VA
10.20 UF
5.10 UF 6.12 UF
0.45 UF
1.00 VA
2.55 UF
3.30 VA 4.46 UF
0.45 UF 0.60 UF
0.38 UF 0.60 UF
Laboratorio 1.00 VA 85 Sin Tope VA
Rayos - TAC - ECO 1.00 VA 1.00 VA
Resonancia Nuclear Magnética 1.00 VA 1.00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 3.00 VA 3.00 VA
Box ambulatorio (i) 3.30 VA 3.30 VA
Derecho de Pabellón (i) 1.40 VA 1.40 VA
Procedimientos (c) 0.92 VA 0.92 VA
0.92 VA 0.92 VA 3.06 UF
1.00 UF 1.00 UF
0.20 UF 0.20 UF
1.00 VA 1.00 VA
1.00 VA 1.00 VA 1.00 UF
0.92 VA 1.23 VA 1.59 UF
4.38 VA 1.75 UF
1.75 VA
1.80 VA
1.08 UF 5.40 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
15 días
Exámenes
70
Consulta Médica
80
Tiempos de Espera:
80 % de acuerdo a los topes Cobertura Preferente.
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Intervenciones quirúrgicas
Óptica (g)
80Traslados (h)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Psiquiatría Ambulatoria
Prótesis y Ortesis
UF
Consulta Psiquiatría
80
Sin Tope
Sin Tope
1.00
TIPO DE PLAN :
a) Cobertura Preferente
CLINICA ALEMANA DE PUERTO VARAS
Individual Grupal
NACIONAL
LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación Tope Bonificación
Pieza Individual
Prestador
Tope
OTRAS PRESTACIONES
Derivado
Sin Tope
Atenciones de Urgencia
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Fonoaudiologia
Consulta Médica 7 días
30 días
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3PVI200210 NOMBRE : Plan Clínica Puerto Varas Individual 90ST
Año/Benef/UF
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c)
Kinesiterapia
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
UF - Veces Arancel
90
Día Cama Clínica de Recuperación
(k)UF - Veces Arancel
90
Sin Tope
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
Resonancia Nuclear Magnética
Materiales Clínicos e Insumos
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama Especialidades
Día Cama Psiquiatría (d)
4.46
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Medicamentos Ambulatorios (j)
Kinesiterapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Sin Tope
CLINICA ALEMANA DE PUERTO
VARAS
Hospital Clínico U.
de Chile
Pieza Individual
UF
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Laboratorio
Medicamentos en hospitalización
Rayos - TAC - ECO
3PVI200210
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en
la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la
diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el
25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un
tope por evento o mensual en el plan de salud.
Contratante
Edad (Años)
NOMBRE :CODIGO DE PLAN :
(i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones
ambulatorias Box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura
para prestaciones hospitalizadas.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Plan Clínica Puerto Varas Individual 90ST
Cargas
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
(h) Con indicación médica justificada.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
NOTAS EXPLICATIVAS
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
Nombre ArancelTope General por
Beneficiario k) Unidad
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
1580 UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de
lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
UFIsapre Cruz Blanca -20
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional
o la institución que realiza la atención.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de
acuerdo al convenio vigente con el prestador.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos
de Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para las prestaciones que se realicen en las CLINICA ALEMANA DE PUERTO VARAS.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en
la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la
diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el
25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un
tope por evento o mensual en el plan de salud.
Contratante
Edad (Años)
NOMBRE :CODIGO DE PLAN :
(i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones
ambulatorias Box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura
para prestaciones hospitalizadas.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Plan Clínica Puerto Varas Individual 90ST
Cargas
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
(h) Con indicación médica justificada.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
NOTAS EXPLICATIVAS
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el
valorde la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
Nombre ArancelTope General por
Beneficiario k) Unidad
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
1580 UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de
lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
UFIsapre Cruz Blanca -20
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional
o la institución que realiza la atención.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de
acuerdo al convenio vigente con el prestador.
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos
de Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para las prestaciones que se realicen en las CLINICA ALEMANA DE PUERTO VARAS.