PreferenteCódigo 3SAD380012
SANATORIO ALEMAN DOBLE 90ST
- Puntuación del plan
- 1,6
Plan no comercializable.
Desde
$83.885/mes
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
UF 0.33 UF
VA 1.65 VA
VA 0.92 VA
VA 0.92 VA 3.06 UF
1.19 VA
2.38 UF
0.60 UF
1.19 VA
1.40 VA
1.00 VA
1.10 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.00 VA
10.20 UF
80 6.12 UF 5.10 UF
0.45 UF
1.00 VA
2.55 UF
1.19 VA 4.46 UF
0.45 UF
0.38 UF
80 0.45 UF 0.38 UF
Laboratorio 1.00 VA
Histopatología 1.10 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.00 VA 1.00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.20 VA 2.20 VA
Box ambulatorio (i) 1.19 VA 1.19 VA
Derecho de Pabellón (i) 1.40 VA 1.40 VA
Procedimientos (c) 0.92 VA 0.92 VA
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 0.92 VA 0.92 VA
0.92 VA 0.92 VA 3.06 UF
1.00 UF 1.00 UF
0.20 UF 0.20 UF
1.00 VA 1.00 VA
1.00 VA 1.00 VA 1.00 UF
1.64 VA 1.64 VA 2.13 UF
1.42 VA 1.92 UF
1.99 VA
2.79 VA
6.83 UF 8.88 UF
Cobertura Internacional
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Prótesis y Ortesis
Atenciones de Urgencia
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
80
70
80
85 Sin Tope
Fonoaudiología
Medicamentos Ambulatorios (j)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
TIPO DE PLAN :
Año/Benef/UF
UF - Veces Arancel
Kinesiterapia
Consulta Urgencia (f)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Tiempos de Espera:
Kinesiterapia
Laboratorio
Histopatología
Materiales Clínicos e Insumos (k)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
FUN N°Individual
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Clínica Sanatorio Alemán
Tope Bonificación
NACIONAL
LIBRE ELECCIÓN
(m)UF - Veces Arancel
7 días 30 días
OTROS (Restricciones) (a.1)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía
fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas, cirugía bariátrica o de obesidad y PET-CT.
Sólo cobertura Libre Elección
UF
Sin Tope
15 días
Tope
a) Cobertura Preferente
Tope Bonificación
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
90
Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama Especialidades
Día Cama Clínica de Recuperación
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
UTI-UCI
4.46Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
0.45
Exámenes
Consulta Médica
Sólo cobertura Libre Elección
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Óptica (g)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Hospital Clínico Universidad de Chile
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo
señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de
pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
80 % de acuerdo a los topes Cobertura Preferente.
Consulta Oftalmológica
Consulta Psiquiatría
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Traslados (h)
Consulta Médica
Psiquiatría Ambulatoria 1.00
90% Sin tope
Clínica Sanatorio Alemán
Pieza Doble
Sin Tope
UF
Sin Tope
2.20
1.23
1.23
$5.000 Sanatorio Alemán
Sólo cobertura Libre Elección
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Día Cama Psiquiatría (d)
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Medicamentos en hospitalización (k)
CODIGO DE PLAN : 3SAD380012 NOMBRE : SANATORIO ALEMAN DOBLE 90ST
Sin Tope
90
PRESTADORES DERIVADOS (a.2)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Valor Real Valor Real
UF 0.33 UF
VA 1.65 VA
VA 0.92 VA
VA 0.92 VA 3.06 UF
1.19 VA
2.38 UF
0.60 UF
1.19 VA
1.40 VA
1.00 VA
1.10 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.00 VA
10.20 UF
80 6.12 UF 5.10 UF
0.45 UF
1.00 VA
2.55 UF
1.19 VA 4.46 UF
0.45 UF
0.38 UF
80 0.45 UF 0.38 UF
Laboratorio 1.00 VA
Histopatología 1.10 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.00 VA 1.00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.20 VA 2.20 VA
Box ambulatorio (i) 1.19 VA 1.19 VA
Derecho de Pabellón (i) 1.40 VA 1.40 VA
Procedimientos (c) 0.92 VA 0.92 VA
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 0.92 VA 0.92 VA
0.92 VA 0.92 VA 3.06 UF
1.00 UF 1.00 UF
0.20 UF 0.20 UF
1.00 VA 1.00 VA
1.00 VA 1.00 VA 1.00 UF
1.64 VA 1.64 VA 2.13 UF
1.42 VA 1.92 UF
1.99 VA
2.79 VA
6.83 UF 8.88 UF
Cobertura Internacional
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Prótesis y Ortesis
Atenciones de Urgencia
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
80
70
80
85 Sin Tope
Fonoaudiología
Medicamentos Ambulatorios (j)
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
TIPO DE PLAN :
Año/Benef/UF
UF - Veces Arancel
Kinesiterapia
Consulta Urgencia (f)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Tiempos de Espera:
Kinesiterapia
Laboratorio
Histopatología
Materiales Clínicos e Insumos (k)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
FUN N°Individual
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Clínica Sanatorio Alemán
Tope Bonificación
NACIONAL
LIBRE ELECCIÓN
(m)UF - Veces Arancel
7 días 30 días
OTROS (Restricciones) (a.1)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía
fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas, cirugía bariátrica o de obesidad y PET-CT.
Sólo cobertura Libre Elección
UF
Sin Tope
15 días
Tope
a) Cobertura Preferente
Tope Bonificación
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
90
Sin TopeHonorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama Especialidades
Día Cama Clínica de Recuperación
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
UTI-UCI
4.46Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
0.45
Exámenes
Consulta Médica
Sólo cobertura Libre Elección
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Óptica (g)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Hospital Clínico Universidad de Chile
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo
señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de
pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
80 % de acuerdo a los topes Cobertura Preferente.
Consulta Oftalmológica
Consulta Psiquiatría
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Traslados (h)
Consulta Médica
Psiquiatría Ambulatoria 1.00
90% Sin tope
Clínica Sanatorio Alemán
Pieza Doble
Sin Tope
UF
Sin Tope
2.20
1.23
1.23
$5.000 Sanatorio Alemán
Sólo cobertura Libre Elección
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Día Cama Psiquiatría (d)
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
Medicamentos en hospitalización (k)
CODIGO DE PLAN : 3SAD380012 NOMBRE : SANATORIO ALEMAN DOBLE 90ST
Sin Tope
90
PRESTADORES DERIVADOS (a.2)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
3SAD380012
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
a.2) Es prestador derivado del prestador preferente, el Hospital Clínico U. de Chile para las prestaciones hospitalarias y de cirugía mayor ambulatoria, de acuerdo al nivel
de hotelería y topes de cobertura señalados.
Huella Dactilar
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
NOMBRE :
NOTAS EXPLICATIVAS
Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Nombre Arancel
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo
familiar
Isapre Cruz Blanca -20
Unidad
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día
del mes al que corresponde devengar la cotización.)
a) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para las prestaciones que se realicen en las Clínica Sanatorio Alemán.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que
realiza la atención.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
CODIGO DE PLAN :
Tope General por
Beneficiario m)
1500 UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de
cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente.
Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al
arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes
siguiente de su incorporación.
UF
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y
está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las
Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles,
deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
CargasContratante
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por
la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose
de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional
que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos
los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en
forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término
de la hospitalización marca el término del evento.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus
tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio
vigente con el prestador.
i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias Box
ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones hospitalizadas.
SANATORIO ALEMAN DOBLE 90ST
Contratante
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
a.2) Es prestador derivado del prestador preferente, el Hospital Clínico U. de Chile para las prestaciones hospitalarias y de cirugía mayor ambulatoria, de acuerdo al nivel
de hotelería y topes de cobertura señalados.
Huella Dactilar
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
NOMBRE :
NOTAS EXPLICATIVAS
Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Nombre Arancel
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo
familiar
Isapre Cruz Blanca -20
Unidad
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día
del mes al que corresponde devengar la cotización.)
a) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para las prestaciones que se realicen en las Clínica Sanatorio Alemán.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que
realiza la atención.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
CODIGO DE PLAN :
Tope General por
Beneficiario m)
1500 UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de
cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente.
Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al
arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes
siguiente de su incorporación.
UF
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y
está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las
Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles,
deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Edad (Años)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
CargasContratante
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por
la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose
de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional
que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos
los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en
forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término
de la hospitalización marca el término del evento.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus
tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio
vigente con el prestador.
i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias Box
ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones hospitalizadas.
SANATORIO ALEMAN DOBLE 90ST
Contratante