PreferenteCódigo 3TC1400120
TERRA CENTRO 1400
- Puntuación del plan
- 2,9
Plan no comercializable.
Desde
$93.106/mes
INDIVIDUAL GRUPAL
Hospital Clínico Viña del Mar
% Bonif. % Bonif. Tope Máx.BonifCopago fijo
Valor Real Valor Real Bonificación Año/Benef
4.05 VA
2.97 VA
2.52 VA
Kinesiterapia 2.52 VA 6.30 UF
1.62 VA
1.62 VA
1.54 VA
10.33 UF x Evento
3.44 UF x Evento 20.00 UF x Evento
1.22 UF
4.05 VA
Box ambulatorio (f) 4.05 VA
2.70 VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (g) 10.33 UF 10.13 UF
4.05 VA 15.19 UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS
0.63 UF 3500 (a1)
0.79 UF 5000 (a2)
0.42 UF 2.10 UF
0.42 UF 2.10 UF
1.96 VA 2.55 UF
2.63 UF
1.96 VA 4.90 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 3.15 VA
1.96 VA
Box ambulatorio (j) 3.15 VA
Derecho de Pabellón (j) 2.31 VA
1.26 VA 90%
1.20 VA 90%
1.20 VA
1.40 VA 0.56 UF
1.61 VA
2.04 VA
17.39 UF
70% Sin Tope Hospital Clínico Viña del Mar
TIEMPOS DE ESPERA
15 días
30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Solo cobertura Libre Eleccion
3TC1400120
Año/Benef/UF
(j)
NOMBRE : TERRA CENTRO 1400
Sin Tope
Optica (h)
Laboratorio
OTROS (Restricciones)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados,
atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Atenciones de Urgencia (excepto consulta)
Sin Tope
Sin tope
Sin tope
Sin tope
Prestadores Derivados
Psiquiatría Ambulatoria
Día Cama
Procedimientos (c)
Laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (f)
Clinica Cuidad del
Mar
90% Sin Tope
Hospital Clínico Viña del Mar
OTRAS PRESTACIONES
70
CENTROME
D
PLAN DE SALUD COMPLEMETARIO
Sin Tope
Sin Tope
Día Cama Clinica de Recuperacion
90
Visita Médico Tratante o Interconsultor (e)
Cobertura Preferencial (a)
CODIGO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
Medicamentos en hospitalización
Prótesis
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Tope Mensual
Traslados (i)
10.13
Intervenciones quirúrgicas
Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos
7 días
Sin Tope
Hospital
Clínico Viña
del Mar
www.cruzblanca.cl
70%
Sin Tope
Sin Tope
Exámenes
Consulta Médica
Consulta Médica
UF
Hospital Clínico
Viña del Mar
Libre Elección
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
UF/Veces Arancel
Materiales Clínicos e Insumos
Consulta Urgencia y Oftalmológica (b)
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (f)
Psicología Ambulatoria
Derecho de Pabellón
70
TIPO DE PLAN FUN N°
Medicamentos Ambulatorios (d)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Fonoaudiologia
Procedimientos (c)
Kinesiterapia
Habitación Individual
Hospital Clínico Viña del Mar
% Bonif. % Bonif. Tope Máx.BonifCopago fijo
Valor Real Valor Real Bonificación Año/Benef
4.05 VA
2.97 VA
2.52 VA
Kinesiterapia 2.52 VA 6.30 UF
1.62 VA
1.62 VA
1.54 VA
10.33 UF x Evento
3.44 UF x Evento 20.00 UF x Evento
1.22 UF
4.05 VA
Box ambulatorio (f) 4.05 VA
2.70 VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (g) 10.33 UF 10.13 UF
4.05 VA 15.19 UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS
0.63 UF 3500 (a1)
0.79 UF 5000 (a2)
0.42 UF 2.10 UF
0.42 UF 2.10 UF
1.96 VA 2.55 UF
2.63 UF
1.96 VA 4.90 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 3.15 VA
1.96 VA
Box ambulatorio (j) 3.15 VA
Derecho de Pabellón (j) 2.31 VA
1.26 VA 90%
1.20 VA 90%
1.20 VA
1.40 VA 0.56 UF
1.61 VA
2.04 VA
17.39 UF
70% Sin Tope Hospital Clínico Viña del Mar
TIEMPOS DE ESPERA
15 días
30 días
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Solo cobertura Libre Eleccion
3TC1400120
Año/Benef/UF
(j)
NOMBRE : TERRA CENTRO 1400
Sin Tope
Optica (h)
Laboratorio
OTROS (Restricciones)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados,
atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Atenciones de Urgencia (excepto consulta)
Sin Tope
Sin tope
Sin tope
Sin tope
Prestadores Derivados
Psiquiatría Ambulatoria
Día Cama
Procedimientos (c)
Laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (f)
Clinica Cuidad del
Mar
90% Sin Tope
Hospital Clínico Viña del Mar
OTRAS PRESTACIONES
70
CENTROME
D
PLAN DE SALUD COMPLEMETARIO
Sin Tope
Sin Tope
Día Cama Clinica de Recuperacion
90
Visita Médico Tratante o Interconsultor (e)
Cobertura Preferencial (a)
CODIGO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Tope Bonificación
Medicamentos en hospitalización
Prótesis
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Tope Mensual
Traslados (i)
10.13
Intervenciones quirúrgicas
Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos
7 días
Sin Tope
Hospital
Clínico Viña
del Mar
www.cruzblanca.cl
70%
Sin Tope
Sin Tope
Exámenes
Consulta Médica
Consulta Médica
UF
Hospital Clínico
Viña del Mar
Libre Elección
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
UF/Veces Arancel
Materiales Clínicos e Insumos
Consulta Urgencia y Oftalmológica (b)
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (f)
Psicología Ambulatoria
Derecho de Pabellón
70
TIPO DE PLAN FUN N°
Medicamentos Ambulatorios (d)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Fonoaudiologia
Procedimientos (c)
Kinesiterapia
Habitación Individual
CENTROMED
i) Con indicación médica justificada.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50 de la UF del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A.______________________________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Tope General por Beneficiario (k)
2180 UF
Nombre Arancel
Isapre Cruz Blanca -
20
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero
de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo
siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en
vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Unidad
UF
k) TTanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la
oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
g) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Contratante Cargas
e) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud
Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Edad (Años)
d) a cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
b) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
(a2) La cobertura preferente para consulta de urgencia se otorga en el Hospital Clínico Viña del Mar
NOTA: LA CONSULTA URGENCIA PEDIATRICA SE REALIZA EN EL HOSPITAL DE NIÑOS Y CUNAS.
Prestador preferente: Hospital Clínico de Viña del Mar, habitación individual
Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
(a1) La cobertura preferente para consulta medica se otorga en
(*)Red Ambulatoria : Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia - Plus Medica, 80% Sin Tope Laboratorio - Rx - Tac - Eco.
j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo
tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas
o más.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
CODIGO DE PLAN : TERRA CENTRO 1400
NOTAS EXPLICATIVAS
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
3TC1400120 NOMBRE :
i) Con indicación médica justificada.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50 de la UF del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A.______________________________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Tope General por Beneficiario (k)
2180 UF
Nombre Arancel
Isapre Cruz Blanca -
20
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero
de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo
siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en
vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Unidad
UF
k) TTanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la
oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
g) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Contratante Cargas
e) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud
Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Edad (Años)
d) a cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
b) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
(a2) La cobertura preferente para consulta de urgencia se otorga en el Hospital Clínico Viña del Mar
NOTA: LA CONSULTA URGENCIA PEDIATRICA SE REALIZA EN EL HOSPITAL DE NIÑOS Y CUNAS.
Prestador preferente: Hospital Clínico de Viña del Mar, habitación individual
Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
(a1) La cobertura preferente para consulta medica se otorga en
(*)Red Ambulatoria : Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia - Plus Medica, 80% Sin Tope Laboratorio - Rx - Tac - Eco.
j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo
tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas
o más.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
CODIGO DE PLAN : TERRA CENTRO 1400
NOTAS EXPLICATIVAS
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
3TC1400120 NOMBRE :