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PreferenteCódigo 3UCDE39012

ESP. PREFERENTE UC DOBLE 390

Puntuación del plan
2,3

Plan no comercializable.

Desde

$105.979/mes

2,57 UF
FUN Nº
% Bonif.
% Bonif.
Valor Real
Valor Real
0.60
UF
2.00
VA
1.20
VA
3.50
UF
6.30
UF
1.75
UF
3.50
VA
2.80
VA
1.00
VA
1.10
VA
1.30
VA
1.30
VA
1.50
VA 3.75 UF
20.00
UF
UF
10.00 UF
0.88
UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
5.00 UF
1.20
VA
0.88
UF 8.75 UF
0.60
UF
0.75
UF
0.75
UF
Laboratorio
1.00 VA
Histopatología
1.10 VA
1.30
VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
2.00 VA
Box ambulatorio (i)
2.10 VA
Derecho de Pabellón (i)
1.68 VA
Procedimientos (c)
1.20 VA
Atención integral de enfermería y nutricionista (k)
1.20 VA
1.20
VA
1.50
VA 3.75 UF
3.00
UF 0.60 UF
0.30
UF
1.50
VA
1.50
VA 4.50 UF
2.67
VA 3.47 UF
2.43
VA 0.87 UF
2.28
VA
3.10
VA
10.12
UF 30.36 UF
Cobertura Internacional

70

Fono CruzBlanca 600 818 0000
www.cruzblanca.cl
INDIVIDUAL

PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :

"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"

"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:

i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.

ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes
en relación al precio del nuevo plan."

Exámenes
Intervenciones quirúrgicas
OTROS (Restricciones) (a.1)

30 días

Consulta Médica
7 días
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas, cirugía
bariátrica o de obesidad y PET-CT.

Atenciones de Urgencia

Sólo cobertura Libre Elección

Proc. diagnósticos y Terapéuticos
15 días
Sin Tope

OTRAS PRESTACIONES (a.1)

Óptica (g)

Sin Tope

Traslados (h)

Tiempos de Espera:

UF

Kinesiterapia

Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia

Hospital Clínico Universidad
Católica

Medicamentos Ambulatorios (j)
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)

Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)

70

Prótesis y Ortesis

Consulta Psiquiatría

Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)

70

Fonoaudiología

Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria

Psiquiatría Ambulatoria

Día Cama Otros

Kinesiterapia

Laboratorio

Medicamentos en hospitalización (l)

Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)

Histopatología

Tope

Sin Tope Staff ASOMEDUC

Consulta Urgencia (f)

PRESTACIONES AMBULATORIAS

Consulta Médica

Día Cama Clínica de Recuperación

70

Sin Tope

Consulta Oftalmológica

Día cama Intensivo e Intermedio (UTI-UCI)

(m)

Sin Tope

Día Cama Psiquiatría (d)

NOMBRE :
ESPECIAL PREFERENTE UC DOBLE 3900
Materiales Clínicos e Insumos (l)

Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)

Derecho de Pabellón

Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)

Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)

PRESTACIONES HOSPITALIZADAS

Honorarios Médicos Quirúrgicos

UF - Veces Arancel

80

Tope Bonificación

NACIONAL

UF - Veces Arancel

LIBRE ELECCIÓN

90

Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección

PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

TIPO DE PLAN :

CODIGO DE PLAN :

Tope Bonificación

a) COBERTURA PREFERENTE

3UCDE39012

Año/Benef/UF

Día Cama Especialidades

Sin Tope

Hospital Clínico
Universidad Católica
Staff Médicos
ASOMEDUC Pieza
Doble
Sin Tope
13.13

4.50

UF

Sólo cobertura Libre Elección

10.00

Sólo cobertura Libre Elección

Sin Tope Hospital Clínico U.C -Cl. Dávila Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO-RNM

PRESTADORES DERIVADOS (a.2)

PRESTACIONES AMBULATORIAS
Clínica Dávila (Pieza Doble)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
Clínica Dávila (Pieza Doble)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección,
sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para
obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en
idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2
1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5
0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10
0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15
0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20
0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25
0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30
0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35
1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40
1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45
1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50
1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55
1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60
2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65
3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70
4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75
4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80
5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A.
Firma Contratante
Nombre :
Nombre :
3UCDE39012

k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo
cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de
glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.

l) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a
aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo
el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que
es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.

UF 3000

TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF

CODIGO DE PLAN :

Edad (Años)

UF
Isapre Cruz Blanca -20
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la
UF del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)

Nombre Arancel
Tope General por
Beneficiario m)
Unidad
Cargas
Contratante
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1
de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.

La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo
10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en
idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)

La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo
ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud
Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la
cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.

NOMBRE :
ESPECIAL PREFERENTE UC DOBLE 3900
NOTAS EXPLICATIVAS

a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la
bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación doble efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con
el prestador. Prestador Derivado, se rige en los mismos términos del prestador preferente principal definido en el Plan de Salud Complementario

a.2) Es prestador derivado del plan preferente Universidad Católica, la Clínica Dávila de acuerdo al nivel de hotelerÍa y topes de cobertura
señalados.

El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del
mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar
del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre
está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la
oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes
siguiente de su incorporación.

Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar

c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.

d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.

f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.

j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.

(i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la
atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia
general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.

g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.

e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.

(h) Con indicación médica justificada.

Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.

Staff ASOMEDUC = Comprende médicos del Staff de la RED UC pertenecientes a la asociación de médicos de la U.C (ASOMEDUC) en
convenio con Cruz Blanca para la atención de beneficiarios de Planes Preferente UC.

a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.

b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.

Huella Dactilar Contratante