PreferenteCódigo 3UCI341211
H. CLINICO U. CATOLICA 3400
- Puntuación del plan
- 1,8
Plan no comercializable.
Desde
$125.106/mes
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 80 52,817
Honorarios Médicos 80 205,229
Honorarios Matrona 80 56,682
Atención Inmediata recién nacido 80 14,768
Visita Neonatólogo 80 8,687
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 80 73,665
H Honorarios Médicos 80 264,484
Honorarios Matrona 80 56,682
O Atención Inmediata recién nacido 80 14,768
Visita Neonatólogo 80 8,687
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 80 73,665
P Honorarios Médicos 80 215,946
I Derecho de Pabellón 10 80 172,696
Honorarios Médicos 80 390,130
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 80 105,981
A Honorarios Médicos 80 424,237
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 80 36,833
Honorarios Médicos 80 158,287
A
Derecho de Pabellón 14 80 355,817
R Honorarios Médicos 80 1,725,094
I Derecho de Pabellón 12 80 263,388
Honorarios Médicos 80 681,636
A DIAS CAMA
Medicina 80 43,435
S Sala Cuna 80 21,717
UTI Adulto 80 78,182
UTI Pediatría 80 78,182
UTI Neonatal 80 78,182
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 80 217,173 90 Sin Tope PRUC
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 80 108,587 90 108,587 PRUC
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 70 6,515 70 Sin Tope PRUC
Consulta Médica de Urgencia 70 8,687 70 Sin Tope PRUC
A Consulta Psiquiátrica (A) 70 4,343
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,823 70 Sin Tope PRUC
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70 5,864 70 Sin Tope PRUC
B Perfil Bioquímico 70 12,162 70 Sin Tope PRUC
Urocultivo 70 3,475 70 Sin Tope PRUC
U Orina Completa 70 1,955 70 Sin Tope PRUC
Densitometría Ósea 70 25,192 70 Sin Tope PRUC
L Citodiagnóstico Corriente 70 5,733 70 Sin Tope PRUC
Estudio Histopatológico corriente 70 15,050 70 Sin Tope PRUC
A Exploración Vitreorretinal 70 3,909 70 Sin Tope PRUC
Electrocardiograma de reposo 70 4,126 70 Sin Tope PRUC
T Ecocardiograma Doppler 70 41,697 70 Sin Tope PRUC
Gastroduodenoscopía 70 30,991 70 Sin Tope PRUC
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 33,010 70 Sin Tope PRUC
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 11,076 70 Sin Tope PRUC
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 15,202 70 Sin Tope PRUC
I Mamografía Bilateral 70 17,591 70 Sin Tope PRUC
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 7,601 70 Sin Tope PRUC
A TAC de cerebro 70 52,122 70 Sin Tope PRUC
Ecotomografía Abdominal 70 20,631 70 Sin Tope PRUC
S Ecotomografía Ginecológica 70 10,859 70 Sin Tope PRUC
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 1,564 70 Sin Tope PRUC
Reeducación Motriz (A) 70 1,042 70 Sin Tope PRUC
3.00 UF
3.00 UF
Prestadores :
PRUC Hospital Clínico Universidad Católica
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
PRUC
PRUC
PRUC
90 Sin Tope
Sin Tope90
Sin Tope
90
90 Sin Tope
90
Sin Tope90
90 Sin Tope
90 Sin Tope
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
La cobertura indicada en la columna 'Beneficos asociados al prestador' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a : Hospital Clínico Universidad Católica . La
cobertura hospitalizada preferente se otorga si la internación se realiza en habitación individual estándar con baño privado u otra de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
3UCI341211 HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD CATOLICA 3400
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
LIBRE ELECCION
90
Nota (C) : Reajustabilidad
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Clínica U. Católica Staff Médicos ASOMEDUC
Sin Tope
Sin Tope
PRUC
PRUC
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
PRUC
PRUC
PRUC
PRUC
Se exceptúa de la cobertura preferente la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidadcontemplado en
su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
- Psiquiatría Ambulatoria
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 80 52,817
Honorarios Médicos 80 205,229
Honorarios Matrona 80 56,682
Atención Inmediata recién nacido 80 14,768
Visita Neonatólogo 80 8,687
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 80 73,665
H Honorarios Médicos 80 264,484
Honorarios Matrona 80 56,682
O Atención Inmediata recién nacido 80 14,768
Visita Neonatólogo 80 8,687
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 80 73,665
P Honorarios Médicos 80 215,946
I Derecho de Pabellón 10 80 172,696
Honorarios Médicos 80 390,130
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 80 105,981
A Honorarios Médicos 80 424,237
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 80 36,833
Honorarios Médicos 80 158,287
A
Derecho de Pabellón 14 80 355,817
R Honorarios Médicos 80 1,725,094
I Derecho de Pabellón 12 80 263,388
Honorarios Médicos 80 681,636
A DIAS CAMA
Medicina 80 43,435
S Sala Cuna 80 21,717
UTI Adulto 80 78,182
UTI Pediatría 80 78,182
UTI Neonatal 80 78,182
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 80 217,173 90 Sin Tope PRUC
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 80 108,587 90 108,587 PRUC
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 70 6,515 70 Sin Tope PRUC
Consulta Médica de Urgencia 70 8,687 70 Sin Tope PRUC
A Consulta Psiquiátrica (A) 70 4,343
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,823 70 Sin Tope PRUC
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70 5,864 70 Sin Tope PRUC
B Perfil Bioquímico 70 12,162 70 Sin Tope PRUC
Urocultivo 70 3,475 70 Sin Tope PRUC
U Orina Completa 70 1,955 70 Sin Tope PRUC
Densitometría Ósea 70 25,192 70 Sin Tope PRUC
L Citodiagnóstico Corriente 70 5,733 70 Sin Tope PRUC
Estudio Histopatológico corriente 70 15,050 70 Sin Tope PRUC
A Exploración Vitreorretinal 70 3,909 70 Sin Tope PRUC
Electrocardiograma de reposo 70 4,126 70 Sin Tope PRUC
T Ecocardiograma Doppler 70 41,697 70 Sin Tope PRUC
Gastroduodenoscopía 70 30,991 70 Sin Tope PRUC
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 33,010 70 Sin Tope PRUC
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 11,076 70 Sin Tope PRUC
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 15,202 70 Sin Tope PRUC
I Mamografía Bilateral 70 17,591 70 Sin Tope PRUC
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 7,601 70 Sin Tope PRUC
A TAC de cerebro 70 52,122 70 Sin Tope PRUC
Ecotomografía Abdominal 70 20,631 70 Sin Tope PRUC
S Ecotomografía Ginecológica 70 10,859 70 Sin Tope PRUC
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 1,564 70 Sin Tope PRUC
Reeducación Motriz (A) 70 1,042 70 Sin Tope PRUC
3.00 UF
3.00 UF
Prestadores :
PRUC Hospital Clínico Universidad Católica
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
PRUC
PRUC
PRUC
90 Sin Tope
Sin Tope90
Sin Tope
90
90 Sin Tope
90
Sin Tope90
90 Sin Tope
90 Sin Tope
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
La cobertura indicada en la columna 'Beneficos asociados al prestador' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a : Hospital Clínico Universidad Católica . La
cobertura hospitalizada preferente se otorga si la internación se realiza en habitación individual estándar con baño privado u otra de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
3UCI341211 HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD CATOLICA 3400
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
LIBRE ELECCION
90
Nota (C) : Reajustabilidad
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Clínica U. Católica Staff Médicos ASOMEDUC
Sin Tope
Sin Tope
PRUC
PRUC
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
PRUC
PRUC
PRUC
PRUC
Se exceptúa de la cobertura preferente la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidadcontemplado en
su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
- Psiquiatría Ambulatoria