PreferenteCódigo 3UMI200110
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD MAYOR INDIVIDUAL 90ST
- Puntuación del plan
- 1,8
Plan no comercializable.
Desde
$87.512/mes
FUN N°
% Bonif. % Bonif. Copago
Valor Real Valor Real Fijo
0.33 UF 0.45 UF
1.65 VA 2.20 VA
0.92 VA 1.23 VA
0.92 VA 1.23 VA 3.06 UF
3.30 VA
2.38 UF
1.65 UF
3.30 VA
1.40 VA
1.00 VA
1.00 VA
1.00 VA
10.20 UF
5.10 UF 6.12 UF
0.45 UF
1.00 VA
2.55 UF
3.30 VA 4.46 UF
0.45 UF 0.60 UF
0.38 UF 0.60 UF
Laboratorio 1.00 VA
Rayos - TAC - ECO 1.00 VA
Resonancia Nuclear Magnética 1.00 VA 1.00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.20 VA 2.20 VA
Box ambulatorio (i) 3.30 VA 3.30 VA
Derecho de Pabellón (i) 1.40 VA 1.40 VA
Procedimientos (c) 0.92 VA 0.92 VA
0.92 VA 0.92 VA 3.06 UF
1.00 UF 1.00 UF
0.20 UF 0.20 UF
1.00 VA 1.00 VA
1.00 VA 1.00 VA 1.00 UF
0.92 VA 0.92 VA 1.59 UF
4.38 VA 1.75 UF
1.75 VA
1.82 VA
1.08 UF 5.40 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Óptica (g)
Traslados (h)
Exámenes
80
Atenciones de Urgencia
7 días
30 días
Consulta Médica
Hospital Clínico
U.Mayor
80
Sin Tope
70
85 Sin Tope
UF
Consulta Médica
1.00
Consulta Psiquiatría
OTRAS PRESTACIONES
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
80
15 días
Prestador
Sin Tope
Derivado
4.46
Hospital Clínico U. de
Chile
Pieza Individual
Día Cama Clínica de Recuperación
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
90
Kinesiterapia
Rayos - TAC - ECO
Resonancia Nuclear Magnética
Materiales Clínicos e Insumos
NACIONAL
UF - Veces Arancel
90
(k)
Tope
Año/Benef/UFTope Bonificación Tope Bonificación
Hospital Clínico Universidad Mayor
Hospital Clinico Universidad de Chile
TIPO DE PLAN :
a) Cobertura Preferente
Hospital Clínico U.Mayor
Individual Grupal
LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Prótesis y Ortesis Sin Tope
UF
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
UTI-UCI
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Día Cama Psiquiatría (d)
Sin Tope
Derecho de Pabellón
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3UMI200110 NOMBRE : HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD MAYOR INDIVIDUAL 90ST
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
UF - Veces Arancel
Sin Tope
Laboratorio
Pieza Individual
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Medicamentos en hospitalización
Día Cama Especialidades
Día Cama Otros
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Intervenciones quirúrgicas
Tiempos de Espera:
80 % de acuerdo a los topes Cobertura
Preferente.
Medicamentos Ambulatorios (j)
Kinesiterapia
Fonoaudiologia
% Bonif. % Bonif. Copago
Valor Real Valor Real Fijo
0.33 UF 0.45 UF
1.65 VA 2.20 VA
0.92 VA 1.23 VA
0.92 VA 1.23 VA 3.06 UF
3.30 VA
2.38 UF
1.65 UF
3.30 VA
1.40 VA
1.00 VA
1.00 VA
1.00 VA
10.20 UF
5.10 UF 6.12 UF
0.45 UF
1.00 VA
2.55 UF
3.30 VA 4.46 UF
0.45 UF 0.60 UF
0.38 UF 0.60 UF
Laboratorio 1.00 VA
Rayos - TAC - ECO 1.00 VA
Resonancia Nuclear Magnética 1.00 VA 1.00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.20 VA 2.20 VA
Box ambulatorio (i) 3.30 VA 3.30 VA
Derecho de Pabellón (i) 1.40 VA 1.40 VA
Procedimientos (c) 0.92 VA 0.92 VA
0.92 VA 0.92 VA 3.06 UF
1.00 UF 1.00 UF
0.20 UF 0.20 UF
1.00 VA 1.00 VA
1.00 VA 1.00 VA 1.00 UF
0.92 VA 0.92 VA 1.59 UF
4.38 VA 1.75 UF
1.75 VA
1.82 VA
1.08 UF 5.40 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Óptica (g)
Traslados (h)
Exámenes
80
Atenciones de Urgencia
7 días
30 días
Consulta Médica
Hospital Clínico
U.Mayor
80
Sin Tope
70
85 Sin Tope
UF
Consulta Médica
1.00
Consulta Psiquiatría
OTRAS PRESTACIONES
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
80
15 días
Prestador
Sin Tope
Derivado
4.46
Hospital Clínico U. de
Chile
Pieza Individual
Día Cama Clínica de Recuperación
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
90
Kinesiterapia
Rayos - TAC - ECO
Resonancia Nuclear Magnética
Materiales Clínicos e Insumos
NACIONAL
UF - Veces Arancel
90
(k)
Tope
Año/Benef/UFTope Bonificación Tope Bonificación
Hospital Clínico Universidad Mayor
Hospital Clinico Universidad de Chile
TIPO DE PLAN :
a) Cobertura Preferente
Hospital Clínico U.Mayor
Individual Grupal
LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Prótesis y Ortesis Sin Tope
UF
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
UTI-UCI
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Día Cama Psiquiatría (d)
Sin Tope
Derecho de Pabellón
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3UMI200110 NOMBRE : HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD MAYOR INDIVIDUAL 90ST
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
UF - Veces Arancel
Sin Tope
Laboratorio
Pieza Individual
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Medicamentos en hospitalización
Día Cama Especialidades
Día Cama Otros
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Intervenciones quirúrgicas
Tiempos de Espera:
80 % de acuerdo a los topes Cobertura
Preferente.
Medicamentos Ambulatorios (j)
Kinesiterapia
Fonoaudiologia
3UMI200110
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
NOMBRE :CODIGO DE PLAN :
NOTAS EXPLICATIVAS
Edad (Años)
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para las prestaciones que se realicen en el Hospital Clínico Universidad Mayor y en
Hospital Clínico U. de Chile
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Nombre Arancel
i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias Box
ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones
hospitalizadas.
1600 UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en
la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al
mes siguiente de su incorporación.
UFIsapre Cruz Blanca -20
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del
articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo
al convenio vigente con el prestador.
Tope General por
Beneficiario k)
Unidad
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde
la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Cargas
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Contratante
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre
el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido
en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el
plan de salud.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD MAYOR INDIVIDUAL
90ST
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
NOMBRE :CODIGO DE PLAN :
NOTAS EXPLICATIVAS
Edad (Años)
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para las prestaciones que se realicen en el Hospital Clínico Universidad Mayor y en
Hospital Clínico U. de Chile
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Nombre Arancel
i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias Box
ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones
hospitalizadas.
1600 UF
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en
la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al
mes siguiente de su incorporación.
UFIsapre Cruz Blanca -20
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del
articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas
extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo
al convenio vigente con el prestador.
Tope General por
Beneficiario k)
Unidad
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde
la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Cargas
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Contratante
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre
el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido
en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el
plan de salud.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD MAYOR INDIVIDUAL
90ST