Libre ElecciónCódigo 3UN1400716
UNIVERSAL 1400
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$81.226/mes
FECHA
FUN
VIGENTE DESDE EL 1º DE MAYO 2016 AL 30 DE ABRIL 2017.
PRESTACIONES CONVENIO (E)
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Derecho de pabellón 6 90 38,449
Honorarios Médicos 90 151,417
Honorarios Matrona 90 58,140
Atención Inmediata recién nacido 90 20,118
Visita Neonatólogo 90 10,363
PARTO POR CESÁREA
Derecho de Pabellón 7 90 53,636
H Honorarios Médicos 90 195,131
Honorarios Matrona 90 58,140
O Atención Inmediata recién nacido 90 20,118
Visita Neonatólogo 90 10,363
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 53,636
P Honorarios Médicos 90 159,306
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 90 125,747
Honorarios Médicos 90 287,830
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 77,162
A Honorarios Médicos 90 312,998
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 26,812
Honorarios Médicos 90 116,765
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 90 259,081
R Honorarios Médicos 90 1,272,833
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 90 191,780
Honorarios Médicos 90 502,932
A DÍAS CAMA
Medicina 90 34,974
S Sala Cuna 90 34,974
UTI Adulto 90 34,974
UTI Pediatría 90 34,974
UTI Neonatal 90 34,974
Apendicetomía 90 120,467
Apendicetomía 90 40,156
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 70 5,440
Consulta Médica de Urgencia 70 6,736
A Consulta Psiquiátrica (A) 70 5,440
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 1,611
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70 3,346
B Perfil Bioquímico 70 6,939
Urocultivo 70 1,984
U Orina Completa 70 1,114
Densitometría Ósea 70 26,708
L Citodiagnóstico Corriente 70 3,269
Estudio Histopatológico corriente 70 8,590
A Exploración Vitreorretinal 70 4,134
Electrocardiograma de reposo 70 4,366
T Ecocardiograma Doppler 70 44,201
Gastroduodenoscopía 70 23,468
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 34,989
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 70 11,733
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 8,674
I Mamografía Bilateral 70 10,042
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 70 4,335
A TAC de cerebro 70 26,476
Ecotomografía Abdominal 70 11,776
S Ecotomografía Ginecológica 70 6,199
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 1,376
Reeducación Motriz (A) 70 913
UF 1.09
UF 2.28
NOTA (E) : Especificaciones del convenio:
______________________________ ________________________________
Firma y Timbre Isapre Firma afiliado
Rut: Contratante
Huella Dactilar
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2016 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
contemplado en su contrato. Arancel expresado en PESOS ($). Los copagos expresados en UF se calculan según valor de la UF del último día del mes anterior a la
realización de las prestaciones.
LIBRE ELECCIÓN
MEDICAMENTOS: Para los siguientes eventos : (B)
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 3UN1400716
UNIVERSAL 1400
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
NOTA (D): Cobertura Restringida:
- Kinesiterapia Ambulatoria
Nota (C) : Reajustabilidad
FUN
VIGENTE DESDE EL 1º DE MAYO 2016 AL 30 DE ABRIL 2017.
PRESTACIONES CONVENIO (E)
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Derecho de pabellón 6 90 38,449
Honorarios Médicos 90 151,417
Honorarios Matrona 90 58,140
Atención Inmediata recién nacido 90 20,118
Visita Neonatólogo 90 10,363
PARTO POR CESÁREA
Derecho de Pabellón 7 90 53,636
H Honorarios Médicos 90 195,131
Honorarios Matrona 90 58,140
O Atención Inmediata recién nacido 90 20,118
Visita Neonatólogo 90 10,363
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 53,636
P Honorarios Médicos 90 159,306
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 90 125,747
Honorarios Médicos 90 287,830
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 77,162
A Honorarios Médicos 90 312,998
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 26,812
Honorarios Médicos 90 116,765
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 90 259,081
R Honorarios Médicos 90 1,272,833
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 90 191,780
Honorarios Médicos 90 502,932
A DÍAS CAMA
Medicina 90 34,974
S Sala Cuna 90 34,974
UTI Adulto 90 34,974
UTI Pediatría 90 34,974
UTI Neonatal 90 34,974
Apendicetomía 90 120,467
Apendicetomía 90 40,156
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 70 5,440
Consulta Médica de Urgencia 70 6,736
A Consulta Psiquiátrica (A) 70 5,440
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 1,611
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70 3,346
B Perfil Bioquímico 70 6,939
Urocultivo 70 1,984
U Orina Completa 70 1,114
Densitometría Ósea 70 26,708
L Citodiagnóstico Corriente 70 3,269
Estudio Histopatológico corriente 70 8,590
A Exploración Vitreorretinal 70 4,134
Electrocardiograma de reposo 70 4,366
T Ecocardiograma Doppler 70 44,201
Gastroduodenoscopía 70 23,468
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 34,989
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 70 11,733
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 8,674
I Mamografía Bilateral 70 10,042
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 70 4,335
A TAC de cerebro 70 26,476
Ecotomografía Abdominal 70 11,776
S Ecotomografía Ginecológica 70 6,199
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 1,376
Reeducación Motriz (A) 70 913
UF 1.09
UF 2.28
NOTA (E) : Especificaciones del convenio:
______________________________ ________________________________
Firma y Timbre Isapre Firma afiliado
Rut: Contratante
Huella Dactilar
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2016 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
contemplado en su contrato. Arancel expresado en PESOS ($). Los copagos expresados en UF se calculan según valor de la UF del último día del mes anterior a la
realización de las prestaciones.
LIBRE ELECCIÓN
MEDICAMENTOS: Para los siguientes eventos : (B)
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 3UN1400716
UNIVERSAL 1400
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
NOTA (D): Cobertura Restringida:
- Kinesiterapia Ambulatoria
Nota (C) : Reajustabilidad