Libre ElecciónCódigo 3UN2600714
UNIVERSAL 2600
- Puntuación del plan
- 3,3
Plan no comercializable.
Desde
$109.593/mes
4.41 V.A.
4.41 V.A.
4.41 V.A.
3.60 V.A.
2.34 V.A.
1.44 V.A.
1.58 V.A.
1.26 V.A.
2.34 V.A. 5.85 UF
1.29 V.A.
Medicamentos en hospitalización (1.m) 13.77 UF x Evento
4.59 UF x Evento
0.81 UF
3.06 V.A.
1.99 V.A.
3.59 V.A.
28.69 UF
0.42 UF
0.53 UF
2.38 V.A.
2.80 V.A.
1.82 V.A.
3.24 V.A. 5.47 UF
1.82 V.A. 4.55 UF
1.12 V.A.
1.23 V.A.
0.98 V.A.
1.00 V.A.
Radioterapia 1.82 V.A.
1.99 V.A.
28.69 UF
1.82 V.A.
1.82 V.A. 6.01 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
4.41 V.A. 8.44 UF
2.25 V.A.
3.44 UF
4.41 V.A. 16.54 UF
0.35 UF 1.75 UF
0.35 UF 1.75 UF
1.42 V.A. 0.57 UF
1.40 UF
3.43 V.A.
3.59 V.A.
Fono CruzBlanca 600 818 0000
40
Cobertura internacional (1.o)
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Traslados (1.k)
Traslados (1.k)
Sin Tope
Quimioterapia Tope Mensual
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
70
Procedimientos (1.b)
Día Cama Psiquiatría (1.d)
Medicamentos Ambulatorios (1.g)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.p):
Psiquiatría Ambulatoria
Óptica (1.h)
Psicología Ambulatoria
OTRAS PRESTACIONES
Materiales Clínicos e Insumos (1.m)
Procedimientos (1.b)
Día Cama
NOMBRE :
Tope Máx. Año contrato
por beneficiario (2.e)
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Kinesiterapia
Box ambulatorio (1.i - 2.a)
8.44
Laboratorio
70
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
Fonoaudiología
Día Cama Clínica de Recuperación
CODIGO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
% de
Bonificación Tope Bonificación
3UN2600714
Ampliación de Cobertura
INDIVIDUAL
1a.-)
UNIVERSAL 2600
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.c)
TIPO DE PLAN
90% Sin Tope si día
cama es igual o
menor a UF 4.41
90
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
FUN N°
Derecho de Pabellón
Laboratorio
Kinesiterapia
Sin Tope
90
Prótesis, ortesis y elementos de osteosintesis
Día cama cuidados intermedios
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Histopatología
Derecho de Pabellón (1.i)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Atención integral de nutricionista (1.n)
Sin Tope
70
Sin Tope
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f)
70
90
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Quimioterapia Tope Mensual (1.l)
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e)
Prótesis, ortesis y elementos de osteosintesis
Sin Tope
Endodoncia Molar
Sin Tope
Atención integral de enfermería (1.n)
Histopatología
Consulta Médica
www.cruzblanca.cl
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección
y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Endodoncia Incisivo
Endodoncia Premolar
Prestaciones Dentales PAD (1.j):
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
1.00 VA
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
4.41 V.A.
4.41 V.A.
3.60 V.A.
2.34 V.A.
1.44 V.A.
1.58 V.A.
1.26 V.A.
2.34 V.A. 5.85 UF
1.29 V.A.
Medicamentos en hospitalización (1.m) 13.77 UF x Evento
4.59 UF x Evento
0.81 UF
3.06 V.A.
1.99 V.A.
3.59 V.A.
28.69 UF
0.42 UF
0.53 UF
2.38 V.A.
2.80 V.A.
1.82 V.A.
3.24 V.A. 5.47 UF
1.82 V.A. 4.55 UF
1.12 V.A.
1.23 V.A.
0.98 V.A.
1.00 V.A.
Radioterapia 1.82 V.A.
1.99 V.A.
28.69 UF
1.82 V.A.
1.82 V.A. 6.01 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
4.41 V.A. 8.44 UF
2.25 V.A.
3.44 UF
4.41 V.A. 16.54 UF
0.35 UF 1.75 UF
0.35 UF 1.75 UF
1.42 V.A. 0.57 UF
1.40 UF
3.43 V.A.
3.59 V.A.
Fono CruzBlanca 600 818 0000
40
Cobertura internacional (1.o)
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Traslados (1.k)
Traslados (1.k)
Sin Tope
Quimioterapia Tope Mensual
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
70
Procedimientos (1.b)
Día Cama Psiquiatría (1.d)
Medicamentos Ambulatorios (1.g)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.p):
Psiquiatría Ambulatoria
Óptica (1.h)
Psicología Ambulatoria
OTRAS PRESTACIONES
Materiales Clínicos e Insumos (1.m)
Procedimientos (1.b)
Día Cama
NOMBRE :
Tope Máx. Año contrato
por beneficiario (2.e)
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Kinesiterapia
Box ambulatorio (1.i - 2.a)
8.44
Laboratorio
70
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
Fonoaudiología
Día Cama Clínica de Recuperación
CODIGO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
% de
Bonificación Tope Bonificación
3UN2600714
Ampliación de Cobertura
INDIVIDUAL
1a.-)
UNIVERSAL 2600
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.c)
TIPO DE PLAN
90% Sin Tope si día
cama es igual o
menor a UF 4.41
90
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
FUN N°
Derecho de Pabellón
Laboratorio
Kinesiterapia
Sin Tope
90
Prótesis, ortesis y elementos de osteosintesis
Día cama cuidados intermedios
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Histopatología
Derecho de Pabellón (1.i)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Atención integral de nutricionista (1.n)
Sin Tope
70
Sin Tope
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f)
70
90
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Quimioterapia Tope Mensual (1.l)
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e)
Prótesis, ortesis y elementos de osteosintesis
Sin Tope
Endodoncia Molar
Sin Tope
Atención integral de enfermería (1.n)
Histopatología
Consulta Médica
www.cruzblanca.cl
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección
y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Endodoncia Incisivo
Endodoncia Premolar
Prestaciones Dentales PAD (1.j):
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
1.00 VA
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Hombre Mujer Mujer
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha :
RUN:
2.- Definiciones
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.p) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e
imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos
para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la
pareja.
Huella Dactilar
Contratante
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial
(público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.d) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicos utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
3.b) Par el pago de la cotización: Si el precio está expresado en Unidades de Fomento (UF), el calor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un
box ambulatorio por 4 horas o más
1.o) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud
Provisional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.
3UN2600714
1.m) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
CODIGO DE PLAN :
1.b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
1.g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.a) La ampliación de cobertura a un 90% Sin Tope , en prestaciones hospitalizadas para items día cama, pabellón, laboratorio, rayos, TAC, ECO y procedimientos,
sólo corresponde si se cumplen las siguientes condiciones copulativas: (i) que se trate de prestaciones otorgadas por prestadores institucionales y médicos que
mantengan convenio vigente con la Isapre, y exclusivamente a través de la modalidad de Ordenes de Atención; (ii) que el valor del día cama convenido entre la Isapre y
el prestador, considerando la habitación individual más simple con baño privado del establecimiento asistencial en que curse la hospitalización el beneficiario, sea igual
o menor a 4.41 UF y (iii) que la hospitalización sea dentro del territorio nacional, y que no se trate de hospitalizaciones psiquiátricas, hospitalizaciones en Clínicas de
Recuperación o en habitaciones de mayor hotelería (suite o Departamento).
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.n) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con
dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería:
para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
La información de prestadores que mantengan convenio vigente con la Isapre está disponible en las oficinas de la Isapre o a través del Call center Salud
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
NOMBRE :
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de
Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o
reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de
la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su
incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
1.j) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más
piezas dentales.
1.k) Con indicación médica justificada.
1.l) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
Red Prestadores Ambulatorios Laboratorio e Imágenes: Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia - Plusmedica
3.a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
0 a menos de 2 1.80
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b) Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según composición del grupo familiar
UNIVERSAL 2600
Edad (Años) Contratante Cargas
5 a menos de 10 0.63
10 a menos de 15 0.55
2 a menos de 5 0.80
1.00
1.1035 a menos de 40
15 a menos de 20 0.55
20 a menos de 25 0.68
25 a menos de 30 0.68
60 a menos de 65 3.10
80 y mas 5.50
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Nombre :
Tope General por Beneficiario (2.e)
4.5070 a menos de 75
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por
menos de 4 horas.
2.b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Identificación Única del Arancel (4.a) Isapre CruzBlanca - 31 Modalidad Arancel $
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.”
1.- Coberturas
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.d) El tope anual indicado para Psiquiatría Hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización.
40 a menos de 45 1.30
50 a menos de 55 1.75
45 a menos de 50 1.45
30 a menos de 35
Hombre
55 a menos de 60
UNIVERSAL 2600ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN:
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
65 a menos de 70 4.30
2140 UF
75 a menos de 80 5.50
2.40
2.e) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección . El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha :
RUN:
2.- Definiciones
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.p) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e
imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos
para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la
pareja.
Huella Dactilar
Contratante
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial
(público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.d) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicos utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
3.b) Par el pago de la cotización: Si el precio está expresado en Unidades de Fomento (UF), el calor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un
box ambulatorio por 4 horas o más
1.o) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud
Provisional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.
3UN2600714
1.m) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
CODIGO DE PLAN :
1.b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
1.g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.a) La ampliación de cobertura a un 90% Sin Tope , en prestaciones hospitalizadas para items día cama, pabellón, laboratorio, rayos, TAC, ECO y procedimientos,
sólo corresponde si se cumplen las siguientes condiciones copulativas: (i) que se trate de prestaciones otorgadas por prestadores institucionales y médicos que
mantengan convenio vigente con la Isapre, y exclusivamente a través de la modalidad de Ordenes de Atención; (ii) que el valor del día cama convenido entre la Isapre y
el prestador, considerando la habitación individual más simple con baño privado del establecimiento asistencial en que curse la hospitalización el beneficiario, sea igual
o menor a 4.41 UF y (iii) que la hospitalización sea dentro del territorio nacional, y que no se trate de hospitalizaciones psiquiátricas, hospitalizaciones en Clínicas de
Recuperación o en habitaciones de mayor hotelería (suite o Departamento).
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.n) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con
dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería:
para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
La información de prestadores que mantengan convenio vigente con la Isapre está disponible en las oficinas de la Isapre o a través del Call center Salud
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
NOMBRE :
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de
Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o
reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de
la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su
incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
1.j) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más
piezas dentales.
1.k) Con indicación médica justificada.
1.l) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
Red Prestadores Ambulatorios Laboratorio e Imágenes: Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia - Plusmedica
3.a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
0 a menos de 2 1.80
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b) Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según composición del grupo familiar
UNIVERSAL 2600
Edad (Años) Contratante Cargas
5 a menos de 10 0.63
10 a menos de 15 0.55
2 a menos de 5 0.80
1.00
1.1035 a menos de 40
15 a menos de 20 0.55
20 a menos de 25 0.68
25 a menos de 30 0.68
60 a menos de 65 3.10
80 y mas 5.50
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Nombre :
Tope General por Beneficiario (2.e)
4.5070 a menos de 75
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por
menos de 4 horas.
2.b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Identificación Única del Arancel (4.a) Isapre CruzBlanca - 31 Modalidad Arancel $
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.”
1.- Coberturas
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.d) El tope anual indicado para Psiquiatría Hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización.
40 a menos de 45 1.30
50 a menos de 55 1.75
45 a menos de 50 1.45
30 a menos de 35
Hombre
55 a menos de 60
UNIVERSAL 2600ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN:
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
65 a menos de 70 4.30
2140 UF
75 a menos de 80 5.50
2.40
2.e) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección . El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.