Libre Elección
3UN2600915
UNIVERSAL 2600
Puntuación del plan 3,3
Plan no comercializable
4.41 UF
4.41 UF
4.41 UF
2.21 UF
4.41 V.A.
3.60 V.A.
2.34 V.A.
1.44 V.A.
1.58 V.A.
1.26 V.A.
2.34 V.A. 5.85 UF
1.29 V.A.
Medicamentos en hospitalización (1.m) 13.77 UF x Evento
4.59 UF x Evento
0.81 UF
3.06 V.A.
1.99 V.A.
3.59 V.A.
28.69 UF
28.69 UF
0.42 UF
0.53 UF
2.38 V.A.
2.80 V.A.
1.82 V.A.
3.24 V.A. 5.47 UF
1.82 V.A. 4.55 UF
1.12 V.A.
1.23 V.A.
0.98 V.A.
1.00 V.A.
Radioterapia 1.82 V.A.
1.99 V.A.
28.69 UF
1.82 V.A.
1.82 V.A. 6.01 UF
1.00 VA 7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
4.41 V.A. 8.44 UF
2.25 V.A.
3.44 UF
4.41 V.A. 16.54 UF
0.35 UF 1.75 UF
0.35 UF 1.75 UF
1.42 V.A. 0.57 UF
1.40 UF
3.43 V.A.
3.59 V.A.
Fono CruzBlanca 600 818 0000
40
Día cama cuidados intermedios
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia
Drogas Biológicas (2.d)
Medicamentos Ambulatorios (1.g)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
UF
Traslados (1.k)
Sin Tope
Quimioterapia Tope Mensual
70
Procedimientos (1.b)
Día Cama Psiquiatría
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i)
Prestaciones Fertilización PAD (1.d):
Box ambulatorio (1.i - 2.a)
8.44
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
Psiquiatría Ambulatoria
Óptica (1.h)
Psicología Ambulatoria
OTRAS PRESTACIONES
Materiales Clínicos e Insumos (1.m)
Procedimientos (1.b)
Día Cama
NOMBRE :
Tope Máx. Año contrato
por beneficiario (2.e)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
% de Bonificación Tope Bonificación Ampliación de Cobertura
INDIVIDUAL
UNIVERSAL 2600
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.c)
TIPO DE PLAN :
90% Sin Tope si día
cama es igual o
menor a UF 4.41
90
Día cama cuidados intensivos o coronarios
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
FUN N°
Derecho de Pabellón
Laboratorio
1.a)
Día Cama Otros
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Histopatología
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Traslados (1.k)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Quimioterapia Tope Mensual (1.l)
Kinesiterapia
Sin Tope
90
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Laboratorio
70
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e)
Derecho de Pabellón (1.i)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Atención integral de nutricionista (1.n)
Sin Tope
70
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Día Cama Clínica de Recuperación
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f)
70
90
Sin Tope
Sin Tope
Atención integral de enfermería (1.n)
Histopatología
Consulta Médica
Fonoaudiología
Kinesiterapia
www.cruzblanca.cl
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Cobertura internacional (1.o)
CODIGO DE PLAN : 3UN2600915
Prestaciones Dentales PAD (1.j):
4.41 UF
4.41 UF
2.21 UF
4.41 V.A.
3.60 V.A.
2.34 V.A.
1.44 V.A.
1.58 V.A.
1.26 V.A.
2.34 V.A. 5.85 UF
1.29 V.A.
Medicamentos en hospitalización (1.m) 13.77 UF x Evento
4.59 UF x Evento
0.81 UF
3.06 V.A.
1.99 V.A.
3.59 V.A.
28.69 UF
28.69 UF
0.42 UF
0.53 UF
2.38 V.A.
2.80 V.A.
1.82 V.A.
3.24 V.A. 5.47 UF
1.82 V.A. 4.55 UF
1.12 V.A.
1.23 V.A.
0.98 V.A.
1.00 V.A.
Radioterapia 1.82 V.A.
1.99 V.A.
28.69 UF
1.82 V.A.
1.82 V.A. 6.01 UF
1.00 VA 7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
4.41 V.A. 8.44 UF
2.25 V.A.
3.44 UF
4.41 V.A. 16.54 UF
0.35 UF 1.75 UF
0.35 UF 1.75 UF
1.42 V.A. 0.57 UF
1.40 UF
3.43 V.A.
3.59 V.A.
Fono CruzBlanca 600 818 0000
40
Día cama cuidados intermedios
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia
Drogas Biológicas (2.d)
Medicamentos Ambulatorios (1.g)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
UF
Traslados (1.k)
Sin Tope
Quimioterapia Tope Mensual
70
Procedimientos (1.b)
Día Cama Psiquiatría
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i)
Prestaciones Fertilización PAD (1.d):
Box ambulatorio (1.i - 2.a)
8.44
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
Psiquiatría Ambulatoria
Óptica (1.h)
Psicología Ambulatoria
OTRAS PRESTACIONES
Materiales Clínicos e Insumos (1.m)
Procedimientos (1.b)
Día Cama
NOMBRE :
Tope Máx. Año contrato
por beneficiario (2.e)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
% de Bonificación Tope Bonificación Ampliación de Cobertura
INDIVIDUAL
UNIVERSAL 2600
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.c)
TIPO DE PLAN :
90% Sin Tope si día
cama es igual o
menor a UF 4.41
90
Día cama cuidados intensivos o coronarios
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
FUN N°
Derecho de Pabellón
Laboratorio
1.a)
Día Cama Otros
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Histopatología
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Traslados (1.k)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Quimioterapia Tope Mensual (1.l)
Kinesiterapia
Sin Tope
90
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Laboratorio
70
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e)
Derecho de Pabellón (1.i)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Atención integral de nutricionista (1.n)
Sin Tope
70
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Día Cama Clínica de Recuperación
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f)
70
90
Sin Tope
Sin Tope
Atención integral de enfermería (1.n)
Histopatología
Consulta Médica
Fonoaudiología
Kinesiterapia
www.cruzblanca.cl
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Cobertura internacional (1.o)
CODIGO DE PLAN : 3UN2600915
Prestaciones Dentales PAD (1.j):
Hombre Mujer Hombre
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80
0.75 0.55 0.63
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55
0.70 1.55 0.68
0.80 2.15 0.68
1.00 3.30 1.00
1.10 3.05 1.10
1.30 2.40 1.30
1.45 2.45 1.45
1.75 2.70 1.75
2.40 3.20 2.40
3.10 3.50 3.10
4.30 3.70 4.30
4.50 3.80 4.50
5.50 4.50 5.50
5.50 4.90 5.50
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha :
RUN:
2.- Definiciones
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
0.55
0.55
2.50
2.10
1.90
0.77
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o
bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
0.92
Mujer
1.80
1.60
4.50
4.50
2.d) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicos utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
3.b) Par el pago de la cotización: Si el precio está expresado en Unidades de Fomento (UF), el calor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior en que se devenga la remuneración.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo
tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
1.o) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Provisional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
3UN2600915
1.m) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
CODIGO DE PLAN :
1.b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
1.g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.a) La ampliación de cobertura a un 90% Sin Tope , en prestaciones hospitalizadas para items día cama, pabellón, laboratorio, rayos, TAC, ECO y procedimientos, sólo corresponde si
se cumplen las siguientes condiciones copulativas: (i) que se trate de prestaciones otorgadas por prestadores institucionales y médicos que mantengan convenio vigente con la Isapre, y
exclusivamente a través de la modalidad de Ordenes de Atención; (ii) que el valor del día cama convenido entre la Isapre y el prestador, considerando la habitación individual más simple
con baño privado del establecimiento asistencial en que curse la hospitalización el beneficiario, sea igual o menor a 4.41 UF y (iii) que la hospitalización sea dentro del territorio nacional,
y que no se trate de hospitalizaciones psiquiátricas, hospitalizaciones en Clínicas de Recuperación o en habitaciones de mayor hotelería (suite o Departamento).
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.n) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o
sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
La información de prestadores que mantengan convenio vigente con la Isapre está disponible en las oficinas de la Isapre o a través del Call center Salud
NOMBRE :
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del
Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se
sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las
nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que
dicho arancel asegura.
1.j) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.k) Con indicación médica justificada.
1.l) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
Red Prestadores Ambulatorios Laboratorio e Imágenes: Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia - Plusmedica
3.a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
0 a menos de 2
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b) Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
UNIVERSAL 2600
Edad (Años) Contratante Cargas
5 a menos de 10
10 a menos de 15
2 a menos de 5
1.50
1.80
1.6535 a menos de 40
15 a menos de 20
20 a menos de 25
25 a menos de 30
0.60
1.55
1.d) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el
tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
60 a menos de 65
80 y mas
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Nombre :
Tope General por Beneficiario (2.e)
70 a menos de 75
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN:
2.b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
Identificación Única del Arancel (4.a) Isapre CruzBlanca - 31 Modalidad Arancel $
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.”
1.- Coberturas
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Huella Dactilar
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
65 a menos de 70
2140 UF
75 a menos de 80
UNIVERSAL 2600
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
Contratante
3.25
3.00
45 a menos de 50
30 a menos de 35
2.e) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor
indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que
asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
40 a menos de 45
50 a menos de 55
55 a menos de 60
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80
0.75 0.55 0.63
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55
0.70 1.55 0.68
0.80 2.15 0.68
1.00 3.30 1.00
1.10 3.05 1.10
1.30 2.40 1.30
1.45 2.45 1.45
1.75 2.70 1.75
2.40 3.20 2.40
3.10 3.50 3.10
4.30 3.70 4.30
4.50 3.80 4.50
5.50 4.50 5.50
5.50 4.90 5.50
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha :
RUN:
2.- Definiciones
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
0.55
0.55
2.50
2.10
1.90
0.77
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o
bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
0.92
Mujer
1.80
1.60
4.50
4.50
2.d) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicos utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
3.b) Par el pago de la cotización: Si el precio está expresado en Unidades de Fomento (UF), el calor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior en que se devenga la remuneración.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo
tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
1.o) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Provisional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
3UN2600915
1.m) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
CODIGO DE PLAN :
1.b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
1.g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.a) La ampliación de cobertura a un 90% Sin Tope , en prestaciones hospitalizadas para items día cama, pabellón, laboratorio, rayos, TAC, ECO y procedimientos, sólo corresponde si
se cumplen las siguientes condiciones copulativas: (i) que se trate de prestaciones otorgadas por prestadores institucionales y médicos que mantengan convenio vigente con la Isapre, y
exclusivamente a través de la modalidad de Ordenes de Atención; (ii) que el valor del día cama convenido entre la Isapre y el prestador, considerando la habitación individual más simple
con baño privado del establecimiento asistencial en que curse la hospitalización el beneficiario, sea igual o menor a 4.41 UF y (iii) que la hospitalización sea dentro del territorio nacional,
y que no se trate de hospitalizaciones psiquiátricas, hospitalizaciones en Clínicas de Recuperación o en habitaciones de mayor hotelería (suite o Departamento).
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.n) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o
sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
La información de prestadores que mantengan convenio vigente con la Isapre está disponible en las oficinas de la Isapre o a través del Call center Salud
NOMBRE :
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del
Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se
sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las
nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que
dicho arancel asegura.
1.j) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.k) Con indicación médica justificada.
1.l) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
Red Prestadores Ambulatorios Laboratorio e Imágenes: Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia - Plusmedica
3.a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
0 a menos de 2
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b) Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
UNIVERSAL 2600
Edad (Años) Contratante Cargas
5 a menos de 10
10 a menos de 15
2 a menos de 5
1.50
1.80
1.6535 a menos de 40
15 a menos de 20
20 a menos de 25
25 a menos de 30
0.60
1.55
1.d) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el
tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
60 a menos de 65
80 y mas
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Nombre :
Tope General por Beneficiario (2.e)
70 a menos de 75
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN:
2.b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
Identificación Única del Arancel (4.a) Isapre CruzBlanca - 31 Modalidad Arancel $
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.”
1.- Coberturas
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
Huella Dactilar
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
65 a menos de 70
2140 UF
75 a menos de 80
UNIVERSAL 2600
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
Contratante
3.25
3.00
45 a menos de 50
30 a menos de 35
2.e) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor
indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que
asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
40 a menos de 45
50 a menos de 55
55 a menos de 60