Libre Elección
3UNE140013
ESP UNIVERSAL 1400
Puntuación del plan 1,3
Plan no comercializable
3UNE140013
FUN N°
1.35 V.A.
1.35 V.A.
1.35 V.A.
0.90 V.A.
1.17 V.A.
Kinesiterapia 1.17 V.A. 2.93 UF
0.90 V.A.
0.99 V.A.
0.90 V.A.
1.29 V.A.
4.65 UF x Evento
1.55 UF x Evento
0.43 UF
0.43 UF
0.95 V.A.
1.63 V.A.
1.12 V.A.
11.95 UF
0.22 UF
0.28 UF
0.22 UF 1.09 UF
0.22 UF 1.09 UF
0.74 V.A.
0.70 V.A.
0.91 V.A.
1.62 V.A. 2.11 UF
0.91 V.A. 2.28 UF
0.70 V.A.
0.77 V.A.
0.70 V.A.
1.00 V.A.
Radioterapia 0.91 V.A.
Quimioterapia (tope mensual) (1k) 11.95 UF
Prótesis v Ortesis 1.49 V.A.
Atención integral de enfermería (1m) 0.91 V.A.
Atención integral de nutricionista (1m) 0.91 V.A. 3.00 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (A):
1.35 UF
0.23 VA
1.16 UF
0.39 UF
0.24 VA
1.35 V.A.
1.40 V.A.
1.16 UF
1.35 V.A. 5.06 UF
3.97 V.A. 1.59 UF
0.47 UF
1.05 V.A.
1.12 V.A.
www.cruzblanca.cl
Traslados (1j)
70 Sin Tope
% de
Bonificación Tope Bonificación Tope Máx. Año contrato por
beneficiario (2.e) Ampliación de Cobertura
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día cama cuidados intermedios
Visita Médico Interconsultor (1b)
Sin tope
90
Medicamentos en hospitalización (1l)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Materiales Clínicos e Insumos (1l)
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
Día Cama Psiquiatría (1c)
70
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sin tope
Psiquiatría Ambulatoria
Prótesis
Traslados (1j)
5.23
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1d)
Procedimientos (1a)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Visita Médico Tratante (1b)
Cobertura internacional (1n) La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de
la Libre Elección y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Óptica (1g)
Día Cama Clínica de Recuperación
OTRAS COBERTURAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1c)
Medicamentos Ambulatorios (1f)
UF
Box ambulatorio (1h-2a)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
Día Cama
Consulta Médica
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Procedimientos (1a)
Sin tope
Consulta Urgencia u Oftalmológica (1e)
Sin tope
Quimioterapia (tope mensual) (1k)
70Laboratorio
Sin tope
CÓDIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
AMBULATORIAS
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
INDIVIDUAL GRUPAL
Histopatologia
Laboratorio
Histopatologia
Derecho de Pabellón (1h)
Psicología Ambulatoria
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de
parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la
Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se
encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el
cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán
realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
90
PRESTACIONES
Derecho de Pabellón
NOMBRE : ESPECIAL UNIVERSAL 1400
Endodoncia Incisivo
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Honorarios Médicos Ambulatorios (1h)
Kinesiterapia
Fonoaudiología
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
25
Prestaciones Dentales PAD (1.i):
40 1.00 VA
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Sin Tope
Día cama Maternidad
Pabellón
Medicamentos hospitalarios
Materiales Clínicos e Insumos
Honorarios Médicos
FUN N°
1.35 V.A.
1.35 V.A.
1.35 V.A.
0.90 V.A.
1.17 V.A.
Kinesiterapia 1.17 V.A. 2.93 UF
0.90 V.A.
0.99 V.A.
0.90 V.A.
1.29 V.A.
4.65 UF x Evento
1.55 UF x Evento
0.43 UF
0.43 UF
0.95 V.A.
1.63 V.A.
1.12 V.A.
11.95 UF
0.22 UF
0.28 UF
0.22 UF 1.09 UF
0.22 UF 1.09 UF
0.74 V.A.
0.70 V.A.
0.91 V.A.
1.62 V.A. 2.11 UF
0.91 V.A. 2.28 UF
0.70 V.A.
0.77 V.A.
0.70 V.A.
1.00 V.A.
Radioterapia 0.91 V.A.
Quimioterapia (tope mensual) (1k) 11.95 UF
Prótesis v Ortesis 1.49 V.A.
Atención integral de enfermería (1m) 0.91 V.A.
Atención integral de nutricionista (1m) 0.91 V.A. 3.00 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (A):
1.35 UF
0.23 VA
1.16 UF
0.39 UF
0.24 VA
1.35 V.A.
1.40 V.A.
1.16 UF
1.35 V.A. 5.06 UF
3.97 V.A. 1.59 UF
0.47 UF
1.05 V.A.
1.12 V.A.
www.cruzblanca.cl
Traslados (1j)
70 Sin Tope
% de
Bonificación Tope Bonificación Tope Máx. Año contrato por
beneficiario (2.e) Ampliación de Cobertura
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día cama cuidados intermedios
Visita Médico Interconsultor (1b)
Sin tope
90
Medicamentos en hospitalización (1l)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Materiales Clínicos e Insumos (1l)
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
Día Cama Psiquiatría (1c)
70
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Sin tope
Psiquiatría Ambulatoria
Prótesis
Traslados (1j)
5.23
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1d)
Procedimientos (1a)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Visita Médico Tratante (1b)
Cobertura internacional (1n) La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de
la Libre Elección y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Óptica (1g)
Día Cama Clínica de Recuperación
OTRAS COBERTURAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1c)
Medicamentos Ambulatorios (1f)
UF
Box ambulatorio (1h-2a)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
Día Cama
Consulta Médica
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Procedimientos (1a)
Sin tope
Consulta Urgencia u Oftalmológica (1e)
Sin tope
Quimioterapia (tope mensual) (1k)
70Laboratorio
Sin tope
CÓDIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
AMBULATORIAS
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
INDIVIDUAL GRUPAL
Histopatologia
Laboratorio
Histopatologia
Derecho de Pabellón (1h)
Psicología Ambulatoria
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de
parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la
Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se
encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el
cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán
realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
90
PRESTACIONES
Derecho de Pabellón
NOMBRE : ESPECIAL UNIVERSAL 1400
Endodoncia Incisivo
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Honorarios Médicos Ambulatorios (1h)
Kinesiterapia
Fonoaudiología
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
25
Prestaciones Dentales PAD (1.i):
40 1.00 VA
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Sin Tope
Día cama Maternidad
Pabellón
Medicamentos hospitalarios
Materiales Clínicos e Insumos
Honorarios Médicos
Identificación Única del Arancel (4.a) Isapre CruzBlanca - 31 $
______________________
Firma del Afiliado
Fecha : Nombre :
Rut :
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN ESPECIAL UNIVERSAL 1400
Huella Dactilar
Contratante
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice
de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que
desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son
independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el
momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
1.e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario habíl o inhábil.
1.f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.h) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendran una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicos que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización
de un box ambulatorio por 4 horas o más.
2.d) Se entiende por "Drogas Biologicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicos utilizados para el tratamiento de patologías no oncólogicas.
2.b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro
asistencial (público o privado), o bajo el regimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más
establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.e) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura
legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.- Coberturas
1.d) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1500 UF
Firma Isapre
____________________________________________________
Se excluye de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de
amenaza de parto prematuro o aborto). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el
Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo
33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Modalidad Arancel
Tope General por Beneficiario en UF (2.e)
4.50
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y más 5.50
5.50
3.80
4.90
4.50
65 a menos de 70
30 a menos de 35
35 a menos de 40
40 a menos de 45
45 a menos de 50
4.50
2.40
60 a menos de 65
ContratanteEdad (Años)
0 a menos de 2
2 a menos de 5
1.80
0.95 0.80
Hombre Mujer
1.80
5 a menos de 10
10 a menos de 15
15 a menos de 20 0.60
20 a menos de 25
0.75
0.65
0.70
25 a menos de 30
3.10
0.80
1.00
50 a menos de 55
55 a menos de 60
1.10
3.70
1.55
4.30
1.75
1.30
1.45 2.45
2.70
3.20 2.40
4.50
5.50
5.50
3.10
0.68
3.50
2.40
2.15
3.30
3.05
4.50
2.- Definiciones
4.30
1.00
1.10
0.68
3.25
2.10
2.50
3.00
Hombre
1.80
0.80
0.63
0.55
0.55
1.90
1.80
1.65
1.55
1.60
0.55
0.55
0.70
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
3.a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por
menos de 4 horas.
0.92
1.50
Mujer
1.80
0.77
0.55
3.b) Para el pago de la cotización: Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el calor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha
unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
1.j) Sólo con indicación médica justificada.
1.30
1.45
1.75
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(3.b)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según composición del grupo familiar
1.m) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable
con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de
enfermeria: para mayores de 55 años portadores de patologias cronicas, en centros de enfermeria del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
1.i) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jovenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o
más piezas dentales.
0.55
Cargas
1.n) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud
Provisional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación. “
1.l) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.k) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
1.c) El tope anual indicado para Psiquiatria Hospitalaria incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
0.60
ESPECIAL UNIVERSAL 1400NOMBRE :3UNE140013CÓDIGO DE PLAN
______________________
Firma del Afiliado
Fecha : Nombre :
Rut :
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN ESPECIAL UNIVERSAL 1400
Huella Dactilar
Contratante
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice
de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que
desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son
independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el
momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
1.e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario habíl o inhábil.
1.f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.h) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendran una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicos que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización
de un box ambulatorio por 4 horas o más.
2.d) Se entiende por "Drogas Biologicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicos utilizados para el tratamiento de patologías no oncólogicas.
2.b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro
asistencial (público o privado), o bajo el regimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más
establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.e) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación
menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura
legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.- Coberturas
1.d) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1500 UF
Firma Isapre
____________________________________________________
Se excluye de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de
amenaza de parto prematuro o aborto). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el
Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo
33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Modalidad Arancel
Tope General por Beneficiario en UF (2.e)
4.50
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y más 5.50
5.50
3.80
4.90
4.50
65 a menos de 70
30 a menos de 35
35 a menos de 40
40 a menos de 45
45 a menos de 50
4.50
2.40
60 a menos de 65
ContratanteEdad (Años)
0 a menos de 2
2 a menos de 5
1.80
0.95 0.80
Hombre Mujer
1.80
5 a menos de 10
10 a menos de 15
15 a menos de 20 0.60
20 a menos de 25
0.75
0.65
0.70
25 a menos de 30
3.10
0.80
1.00
50 a menos de 55
55 a menos de 60
1.10
3.70
1.55
4.30
1.75
1.30
1.45 2.45
2.70
3.20 2.40
4.50
5.50
5.50
3.10
0.68
3.50
2.40
2.15
3.30
3.05
4.50
2.- Definiciones
4.30
1.00
1.10
0.68
3.25
2.10
2.50
3.00
Hombre
1.80
0.80
0.63
0.55
0.55
1.90
1.80
1.65
1.55
1.60
0.55
0.55
0.70
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
3.a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por
menos de 4 horas.
0.92
1.50
Mujer
1.80
0.77
0.55
3.b) Para el pago de la cotización: Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el calor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha
unidad tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
1.j) Sólo con indicación médica justificada.
1.30
1.45
1.75
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
(3.b)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según composición del grupo familiar
1.m) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable
con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de
enfermeria: para mayores de 55 años portadores de patologias cronicas, en centros de enfermeria del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
1.i) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jovenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o
más piezas dentales.
0.55
Cargas
1.n) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud
Provisional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación. “
1.l) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.k) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
1.c) El tope anual indicado para Psiquiatria Hospitalaria incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
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ESPECIAL UNIVERSAL 1400NOMBRE :3UNE140013CÓDIGO DE PLAN