PreferenteCódigo 3VTPEN1915
VENTISQUEROS PLUS ESP 1400
- Puntuación del plan
- 2,0
Plan no comercializable.
Desde
$81.577/mes
FUN Nº:
% %
3.41 UF
8.22 UF
8.22 UF
1.71 UF
3.41 VA
2.64 VA
0.91 VA
1.00 VA
0.93 VA
0.93 VA
11.20 UF
6.50 UF
0.34 UF
1.55 VA
1.13 VA
1.13 VA 2.83 UF
0.85 UF 8.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 2.80 UF
3.40 VA
3.41 VA 8.53 UF
1.62 VA
2.20 VA
13.92 UF 41.75 UF
13.92 UF 41.75 UF
Consulta Médica 0.41 UF
Consulta Urgencia (1.g) 0.51 UF
Consulta Oftalmológica 0.51 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j) 1.55 VA
Derecho de Pabellón (1.j) 2.64 VA
Procedimientos (1.d) 0.90 VA
Radioterapia 0.90 VA
Laboratorio 0.47 VA
Histopatología 0.52 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.50 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 0.84 VA
Kinesiterapia 1.13 VA 2.83 UF
Consulta Psiquiatría 0.41 UF
Psiquiatría Ambulatoria 2.05 VA
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 2.05 VA 2.05 UF
Atención integral de enfermería (2.h) 0.90 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 0.90 VA 2.98 UF
Fonoaudiología 2.01 VA 2.61 UF
Prótesis y Órtesis 1.62 VA
13.92 UF 41.75 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.b) 7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO:
0.85 UF
0.66 VA
2.80 UF
1.63 UF
0.39 VA
80 0.23 VA
0.39 VA
2.64 VA
1.32 VA 0.59 UF
2.20 VA
Box ambulatorio (1.j)(2.a) 2.64 VA
0.56 UF
NO APLICA
Prestaciones Fertilización PAD (1.l):
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.c)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.d)
Kinesiterapia
Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
40
Sólo cobertura Libre Elección
1.00 VA
80
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Honorarios Médicos
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Sólo cobertura Libre Elección
Pabellón
25
Sin Tope
90
Atenciones de Urgencia
80
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Medicamentos hospitalarios
Óptica (1.h)
80 % de acuerdo a los topes Cobertura Libre Elección, excepto Región Metropolitana.
Sólo cobertura Libre Elección
Traslados (1.i)
Histopatología
Sin Tope
(Habitación Doble )
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
8.50 UF
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Materiales Clínicos e Insumos
Medicamentos Ambulatorios (1.k)
PET - CT.
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.2)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
80
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que comercialice la
Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a
los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo
plan.
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
LIBRE ELECCION
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Psiquiatría
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
2.05
Día cama Maternidad
I. MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Día Cama Especialidades
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
TIPO DE PLAN :
Laboratorio
Tope
INDIVIDUAL
Tope máx. año contrato por
beneficiario (2.b)
90% Sin Tope
RED VENTISQUEROS
Cobertura Internacional (1.e)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Prótesis y Órtesis Sin Tope
Sin Tope
UF
Tratamiento con Drogas Biológicas (2.f)
OTRAS PRESTACIONES (1.a.2)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA RED VENTISQUEROS - Clínica Avansalud Providencia
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.1)
NOMBRE :
Bonificación Copago Fijo
Tope
Bonificación
1.a) Cobertura Preferente
RED VENTISQUEROS (Habitación Doble)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
CODIGO DE PLAN : 3VTPEN1915 VENTISQUEROS PLUS ESPECIAL 1400
Traslados (1.i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
90Medicamentos en hospitalización (2.g)
Día cama Cuidados Intermedios
Día Cama Clínica de Recuperación
% %
3.41 UF
8.22 UF
8.22 UF
1.71 UF
3.41 VA
2.64 VA
0.91 VA
1.00 VA
0.93 VA
0.93 VA
11.20 UF
6.50 UF
0.34 UF
1.55 VA
1.13 VA
1.13 VA 2.83 UF
0.85 UF 8.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 2.80 UF
3.40 VA
3.41 VA 8.53 UF
1.62 VA
2.20 VA
13.92 UF 41.75 UF
13.92 UF 41.75 UF
Consulta Médica 0.41 UF
Consulta Urgencia (1.g) 0.51 UF
Consulta Oftalmológica 0.51 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j) 1.55 VA
Derecho de Pabellón (1.j) 2.64 VA
Procedimientos (1.d) 0.90 VA
Radioterapia 0.90 VA
Laboratorio 0.47 VA
Histopatología 0.52 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.50 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 0.84 VA
Kinesiterapia 1.13 VA 2.83 UF
Consulta Psiquiatría 0.41 UF
Psiquiatría Ambulatoria 2.05 VA
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 2.05 VA 2.05 UF
Atención integral de enfermería (2.h) 0.90 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 0.90 VA 2.98 UF
Fonoaudiología 2.01 VA 2.61 UF
Prótesis y Órtesis 1.62 VA
13.92 UF 41.75 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.b) 7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO:
0.85 UF
0.66 VA
2.80 UF
1.63 UF
0.39 VA
80 0.23 VA
0.39 VA
2.64 VA
1.32 VA 0.59 UF
2.20 VA
Box ambulatorio (1.j)(2.a) 2.64 VA
0.56 UF
NO APLICA
Prestaciones Fertilización PAD (1.l):
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.c)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.d)
Kinesiterapia
Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
40
Sólo cobertura Libre Elección
1.00 VA
80
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Honorarios Médicos
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Sólo cobertura Libre Elección
Pabellón
25
Sin Tope
90
Atenciones de Urgencia
80
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Medicamentos hospitalarios
Óptica (1.h)
80 % de acuerdo a los topes Cobertura Libre Elección, excepto Región Metropolitana.
Sólo cobertura Libre Elección
Traslados (1.i)
Histopatología
Sin Tope
(Habitación Doble )
Día Cama Otros
Derecho de Pabellón
8.50 UF
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Materiales Clínicos e Insumos
Medicamentos Ambulatorios (1.k)
PET - CT.
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.2)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
80
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que comercialice la
Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a
los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo
plan.
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
LIBRE ELECCION
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Psiquiatría
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
2.05
Día cama Maternidad
I. MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Día Cama Especialidades
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
TIPO DE PLAN :
Laboratorio
Tope
INDIVIDUAL
Tope máx. año contrato por
beneficiario (2.b)
90% Sin Tope
RED VENTISQUEROS
Cobertura Internacional (1.e)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Prótesis y Órtesis Sin Tope
Sin Tope
UF
Tratamiento con Drogas Biológicas (2.f)
OTRAS PRESTACIONES (1.a.2)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA RED VENTISQUEROS - Clínica Avansalud Providencia
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.1)
NOMBRE :
Bonificación Copago Fijo
Tope
Bonificación
1.a) Cobertura Preferente
RED VENTISQUEROS (Habitación Doble)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
CODIGO DE PLAN : 3VTPEN1915 VENTISQUEROS PLUS ESPECIAL 1400
Traslados (1.i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
90Medicamentos en hospitalización (2.g)
Día cama Cuidados Intermedios
Día Cama Clínica de Recuperación
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.l) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación
artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la
pareja.
1.b) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que
se devenga la remuneración.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de
Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de
Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar
de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde
el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más
establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según
criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la
bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones
contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
3VTPEN1915
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
VENTISQUEROS PLUS ESPECIAL 1400
NOTAS EXPLICATIVAS
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) Con indicación médica justificada.
$UF 3500
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria
se considerará la habitación Doble estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en los prestadores que componen la Red Ventisqueros (Habitación Doble) y en Santiago, en Clínica
INDISA.
Clínica Puerto Montt, Clínica Los Andes(Puerto Montt), Clínica Alemana Puerto Varas, Clínica Alemana
Valdivia, Clínica Magallanes, INDISA, Hospital Clínico Universidad Mayor de Temuco.
1.k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Pieza Doble:
1.a.2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
RED VENTISQUEROS
Contratante
1.e) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes
de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya
cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre
elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo
del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud
1.j) Las prestaciones de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones
quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
Edad (Años)
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
1.g Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.a.1) Son prestadores derivados para prestaciones hospitalarias del prestador preferente, los señalados en la RED VENTISQUEROS (Habitación Doble) y la Clínica Avansalud Providencia en Santiago, de
acuerdo al nivel de hotelería y topes de cobertura señalados.
Nombre Arancel (5.a)
Isapre Cruz Blanca - 31
Unidad
Contratante Cargas
Huella Dactilar
Tope General por Beneficiario 2.b)
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.l) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación
artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la
pareja.
1.b) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que
se devenga la remuneración.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de
Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de
Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar
de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde
el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más
establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según
criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la
bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones
contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
3VTPEN1915
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
VENTISQUEROS PLUS ESPECIAL 1400
NOTAS EXPLICATIVAS
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) Con indicación médica justificada.
$UF 3500
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria
se considerará la habitación Doble estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en los prestadores que componen la Red Ventisqueros (Habitación Doble) y en Santiago, en Clínica
INDISA.
Clínica Puerto Montt, Clínica Los Andes(Puerto Montt), Clínica Alemana Puerto Varas, Clínica Alemana
Valdivia, Clínica Magallanes, INDISA, Hospital Clínico Universidad Mayor de Temuco.
1.k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Pieza Doble:
1.a.2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
RED VENTISQUEROS
Contratante
1.e) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes
de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya
cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre
elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo
del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud
1.j) Las prestaciones de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones
quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
Edad (Años)
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
1.g Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.a.1) Son prestadores derivados para prestaciones hospitalarias del prestador preferente, los señalados en la RED VENTISQUEROS (Habitación Doble) y la Clínica Avansalud Providencia en Santiago, de
acuerdo al nivel de hotelería y topes de cobertura señalados.
Nombre Arancel (5.a)
Isapre Cruz Blanca - 31
Unidad
Contratante Cargas
Huella Dactilar
Tope General por Beneficiario 2.b)